SULFATE DE MAGNÉSIE

Exp. V. — (i 7 septembre 1768). — Sur un chien vigoureux, du poids de 8 kilogrammes, on injecte dans fa veine crurale droite 1 5 centimètres cubes d'une solution de sulfate de magnésie à 20 pour 4 00, à 2 h. 16'.

Pendant qu'on pousse rinjection, l'animal s'agite, sa respiration s'accélère, puis devient faible, et ne s'exécute bientôt pluj que par des contractions petites et brusques du diaphragme.

2 h. 22'. Nouvelle injection de 15 centimètres cubes de la solution. Arrêt complet de la respiration. — On entretient la respiration artificiellement au moyen du soufllet.

Pas de mouvements réflexes des yeux, à Tatlouchement de la cornée. — Pas de mouvements des pattes, ni de la queue à de très-forts pincements. Le cœur bat très-régulièrement.

2 h. 30'. On galvanise le nerf sciatique gauche, au moyen de l'appareil de Legendre et Morin : contraction très-faible des muscles du membre. Les muscles excités directement se contractent bien. — Pas de mouvements réflexes des yeux.

2 h. 35'. Galvanisation du nerf sciatique : aucun mouvement de la patte*

ACnon DES SULFATES OlB POTASSB, DB SOUDE ET DE MAGllésiB. il 9

Mosdes excitables. Pas de mouTeoieiits réflexes, -« Pupilles largement di-

iatées.

S h. ¥y. La respiration commence à se faire spontanément dans le diaphragme, mais faible et insuffisante.

3 h. 45'. Nerf sciatiqae redevenu légèrement excitable. Respiration abd<>mioale plus forte et plus régulière (où cesse la respiration artificielle). Pas de mouTements réflexes des yeux, ni des pattes à de forts pincements.

S h. 55'. Léger mouvement de fermeture des paupières au contact de la cornée.

3. heures. Galvanisation du nerf sciatique. — mouvement fort dans la patte. — Respirations fortes et larges qui témoignent que Tanimal perçoit la sensation douloureuse causée par Texcitation du nerf.

5 h. W. Mouvements spontanés de la tète et des pattes antérieures. ^ Mouvements réflexes des yeux, en partie revenus. — Pupilles moins dilatées.

5 b. 50'. Frémissement général, ayant conmiencé dans le train antérieur, et s*étant étendu aux pattes postérieures, à mesure que le mouvement y est revenu. U cesse vers 4 heures. A ce moment, l'animal a repris tous ses mouvements ; mais sa marche est encore faible et mal assurée.

18 septembre. — Deux selles liquides, bilieuses dans la nuit.

2) septembre. — L^animal est en partie remis. H n'y a pas eu réunion immédiate des plaies du cou et de la cuisse ; les lèvres en sont écartées et presque sans tuméfaction. Il s'écoule de la plaie quand on la presse une sérosité sanguinolente.

25 septembre. — Les plaies commencent à suppurer, surtout celle du cou, qui est dans une meilleure voie de cicatrisation.

Exp. VI. — Grenouille. — Injection dans Tart^re iliaque gauche de 25 centigrammes d'une solution de sulfate de magnésie au tiers ; à 6 h. 55'. — Injection finie à 7 h. 5'.

7 h. 15'. La grenouille est complètement paralysée des mouvements volon- ' taires et réflexes, sauf dans le membre postérieur gauche préservé par la ligature de ses vaisseaux.

Nerfs lombaires du cété droit, ineicitables à la pince de Pulvermacher. Muscles excitables directement. Battements du ccBur réguliers.

Le lendemain la grenouille a repris tous ses mouvements.

Un premier fait ressort de nos expériences sur le sulfate de magnésie : c'est que les injections de ce sel dans le sang sont toxiques. Nous ne pouvons donc admettre avec M. Rabuteau, que les sels de magnésium sont aussi inoffensifs que les sels de sodium. Dans nos expériences sur le sulfate de soude nous avons toujours injecté 10 à 15 grammes et quelquefois 20 grammes de ce sel sans produire la mort. Au contraire, 2 à 6 grammes de sulfate de magnésie, suivant la taille des animaux, ont toujours . suffi pour causer une mort presque foudroyante.

Ce premier point établi, cherchons à pénétrer le mode d'ac-

120 F. JOLTBT m GAROUaS.

lion intime du sulfate de magnésie. Ce mode d'action ressort clairement de nos expériences. En ne considérant que ces effets : paralysie des mouvements volontaires et réflexes, aboutissant à la perte de l'excitabilité des nerfs moteurs, avec conservation de l'action des muscles, qui suivent l'introduction de la substance dans le sang, chez les chiens; ces mêmes effets, et de plus conservation de la sensibilité, et des mouvements du membre préservé, chez les grenouilles, on ne peut s'empêcher de comparer l'action du sulfate de magnésie, à l'action propre du curare, et des poisons des nerfs moteurs.

Sans doute, il faut tenir compte de l'altération que le sulfate de magnésie fait éprouver au sang, mais cette altération ne saurait donner l'explication des phénomènes qui suivent immédiatement l'injection. La diminution de la coagulabilité et de la plasticité du sang ne peut, comme pour le sulfate de soude que donner la raison des phénomènes ultérieurs, c'est-à-dire des hémorrhagies consécutives et du retard apporté dans la cicatrisation des plaies.

L'expérience V montre enfin que si le sulfate de magnésie injecté dans le sang rend quelquefois les selles liquides et bilieuses, il ne purge pas à proprement parler, comme lorsqu'il est donné dans Tintestin ^

Pendant que ce mémoire était livré à l'impression, nous avons appris que M. Rabuteau et M. A. Moreau étaient arrivés chacun de leur côté au même résultat que nous, relativement à l'action non purgative du sulfate de soude, injecté dans le sang.

* Dans le cours d'expériences faites en avril 1867 pour étudier l'action toxique de différents sels métalliques» j'avais introduit une très-petite quantité de sulfate de magnésie cristallisé sous la peau du dos d'une grenouille. L'animal s'était affaibli peu à peu, et, au bout d'une heure, il n'y avait plus aucun mouvement soit spontané, soit réflexe, dans les diverses parties du corps. Il en avait été de même, lorsqu'on avait introduit du sulfate de potasse sous la peau, mais le sulfate de soude n'avait produit rien d'analogue. Le chlorhydrate d'ammoniaque, au contraire, détermine aussi une abolition des mouvements spontanés et réflexes, à l'exception de ceux du cœur, mais après avoir provoqué un état plus ou moins passager de téianisme. Dans plusieurs cas, les etfets produits par ces sels s'étaioit dissipés complètement au bout de quelques heures. (A. Vulpian.)

ATAXI8 LOCOMOTRIGB PROGRESSIVE ; ARTHROPAf UIE DE L'ÉPAULE GAUCHE

RÉSULTATS NÉGROSGOPIQUES«

Par ■. CBARGOT

La nommée F. V..., âgée de 49 ans, était atteinte d*ataxie locomotrice progressîTe, datant de 10 ans environ, lorsqu'elle fut admise dans mon serrîce, à fhospice de la Salpétrière, le !•' mai 1867.

Depuis 4 ans la marche était devenue tout à fait impossible et la malade restait habituellement confinée au lit ; aux membres supérieurs il existait on peu d'incoordination des mouvements.

Le 9 juin J8ti8, en se réveillant, F. V. s'aperçut que son épaule gauche était eonsidérablement tuméfiée ; le gonflement s'étendait en s'amoindrissant progressivement jusqu'au poignet. 11 n'existait pas de fièvre, pas de douleur soit spontanée, soit provoquée par les mouvements dans la jointure gonflée, et aucune cause extérieure ne pouvait être invoquée. Trois jours après, le gonflement avait disparu au bras et à l'avantrbras, mais l'épaule était restée volumineuse. Dés cette époque, on y percevait très-distinctement des craquements, lorsque l'on faisait exécuter au bras des mouvements un peu brusques. Le 18 juin on constate, en outre du gonflement général de l'épaule qui a persisté, une tuméfaction arrondie, du volume d'une orange, occupant la partie antérieure de lajointure, offrant une fluctuation manifeste et paraissant due à une distension de la bourse séreuse sous-deltoïdienne. Les craquements sont devenus plus intenses.

Les choses restèrent dans le même état jusqu'au 2 août ; ce jour-là la malade fut prise d'une diarrhée, qui d'abord peu intense n'a pas tardé à prendre le caractère cholériforme: ellea succombé le 15 août. Peu de jours avant la laorl, la tumeur de l'épaule avait considérablement diminué de volume.

L'autopsie a été pratiquée le 16 août: La capsule articulaire était notablement épaissie ei elle contenait dans son épaisseur quelques plaques ossîformes.

* La plupart des détails relatifs à cette observation ont été rapportés déjà par I- Bail, dans un travail que publie en ce moment la Gasette des Hôpitaux (n? du 31 octobre 1868).

132 cHAiicor.

La membrane synoviale était, elle aussi, épaissie ; elle présentait fc sa face liitenie une teinte légèrement ardoisée ; sa cavité renreritiait un peu de liquide dtrio, transparent. Il n'existai! pas de corps étrangers articulaires.

La forme de la tète kumérale était très-singulière : elle a été représentée «lans la %ure d-jointe où la tête d'un buménis normal a été dessinée i

côté de la pièce pathologique aOn de rendre le contraste plus frappant.

Bien que Tarthropathie ne remonte pas au delï de neufsemaines, une portion considérable de la télé osseuse a disparu, comme si le frottement Tarait usée; il n'existe plus traces de cartilage diarthriodal ; la saillie articulaire est remplacée par une surface plane, ou même légèrement excavée. érodéo nig:ueuse dans certains points, tisse ou ébumée sur d'aulrCs points. Au pourtour de celte surface, il existe quelques ostéophytes de petite dtmensii»], arrondis, globuleux ; rien d'ailleurs qui ressemble aux bourrelets osseux qui, dans l'arthrite sèche, entourent et élai^issent les surfaces articulaires.

La caritê glénoide présente des lésions analogues : sa surface est ërodée comme la tète de l'humérus, mais à un moindre degré ; toute trace de cartilage d'eiicroiltement a disparu. Il n'y a pas de bourrelets osseux.

I^ clavicule et l'acromion offrent tous les caractères de Tétat normal.

Les cordons postérieurs de la moelle épinière présentaient a un haut degré les lésions de la dégènération grise avec atrophie, surtout dans les régions dorsale et lombaire. La région cervicale était affectée de la même manière, mais à un moindre degré. Les racines postérieures étaient manifestement atrophiées et grisâtres. Traces à peine accusées de méningite spinale postérieure.

On reconnaîtra aisément dans la partie clinique de cette observation les traits caractéristiques de l'alTection articulaire que nous avons décrite dans le premier numéro de ce recueil. (Àrihropathùs liées à l'Àtaxu locomotrice pro^mstuf, numéro de Janvier 1868. p. 16S.)D'un autre cûté, les détails nëcroscopiques que nous avons rapportés, tout imparfaits qu'ils sont, à plusieurs égards, permettent néanmoins, ce nous semble, d'établir que la maladie articulaire dont il s'agit diffère analoroiquement, soit de l'artbrite sèche vulgaire, soit de l'arthrite fongueuse, soit aussi de l'affection particulière de l'épaule.

RBGDBIL DE FAITS. ISS

Rcenunent décrite par M. Yolkmann» smis le nom de carie sèche * . Ce sont là les seuls faits que nous voulions relever pour le moment ; nous aurons à les utiliser par la suite.

SUR L'ACTION DU V£NIN DU œBRA DI CAPELU) (N0ia vulgahe, serpent à lunettes, sapent à coiffe,)

Par ■. ▲. VULPIAM

M. le docteur Boggs a bien voulu me. remettre deux petits tubes contena nt Vrm, quelques gouttes de venin liquide de Cobra di capello, Tautre, une petite quantité de ce même venin desséché et réduit en parcelles. Ce venin lui avait été envoyé par un de ses amis, M. Shortt, de Madras. M. Shortt a publié, cette année même, les résultats de ses études sur ce venin, et un extrait de son travail se trouve dans le journal The Lancet^ mai 1868. M. Boggs, en me remettant ces tubes, m^a garanti Tauthenticité de leur contenu et m*a prié de faire quelques expériences sur ce venin encore peu étudié. Le travail de f . Skortt, si Ton en juge du moins par l'extrait du journal The Lancet, ne donne guère d*indications sur l'action physiologique du venin du Cobra di Capello. M. 6. B. Halford a publié dans les Transactions de la Société royale de Victoria, un mémoire que je ne connais que par l'extrait inséré dans les Comptes rendus de r Académie des sciences (8 juin 1868). D'après cet auteur, la morsure du Cobra di Capello aurait pour effet Tintroduction de germes de matières vivantes dans le sang. Il se développerait alors dans ce liquide des cellules en quantités prodigieuses (des millions), en quelques heures. Ces cellules détourneraient à leur profit la plus grande partie de Toxygène, absort)é dans le sang pendant Tinspiration, et ce serait par suite de la décroissance graduelle de la combustion et les troubles intimes qui en résultent, que la mort aurait lieu. En laissant de côté Tinterprélation inacceptable du méeanisme de la mort, proposée par M. Halford, il y a dans ce qu'il avance, un fiât à vérifier, à savoir la production extrêmement rapide de nouvelles cellules dans le sang, cellules dont il donne les caractères histologiques.

Avant de donner une courte relation de mes expériences, je dois dire quelques mots sur 1 état dans lequel se trouvaient la substance liquide et la substance solide qui m'ont été remises par M. Boggs.

La substance solide, ainsi que je Tai déjà dit, est composée de petites parcelles de venin desséché, et ces parcelles ressemblent à des fragments de croûtes d'impétigo, jaunâtres, à demi transparentes comme celle-ci. Quant à la sobstance liquide, elle est assez fluide comme du sérum, un peu jaunâtre. Elle est inodore, légèrement acide; elle ne précipite que tardivement sous Tin-

* R. Yolkmann, Neue Beitràge zur Pathologie und Thérapie der Krankhêiten der Bewegungsorgane, — Die Caries sicca der Schultergeknks, Berlin, 1868.

124 A. VVLPIAN.

fluence de l'acide azotique. L*examen microscopique n*y démontre que de très-rares corpuscules tr^-petits, allongés ou moléculaires, et paraissant privés de mouTement.

J*ai fait plusieurs expériences sur des grenouilles, des lapins et des rats blancs. Je me contenterai de donner un court résumé de ce que j'ai observé;

Lorsqu'on a introduit une gouttelette de venin liquide sous la peau de la région jambière postérieure d'une grenouille, il ne parait pas y avoir la moindre douleur. Les premiers phénomènes ne se manifestent qu'au bout d'un quart d'heure environ, et ils consistent en un aflaibtissement caractérisé par une vivacité beaucoup moindre que dans l'état normal. Cet afîaiblissement s'accroît progressivement, et après une demi-heure, l'animal, fout en conservant son attitude ordinaire, dans le vase où on l'a mis, laisse reposer sa tète sur le fond de ce vase; les paupières inférieures sont presque complètement rele* vées. Lçs mouvements respiratoires sont très-rares; ils cessent parfois pendant plus d'une minute; puis surviennent deux ou trois inspirations, coup sur coup, paraissant pénibles. Les battements du cœur sanguin existent encore, peu modifiés en apparence ; ceux des cœurs lymphatiques sont à peu près, sinon complètement, abolis. Si l'on tourmente la grenouille, elle fait un ou deux sauts, sans ouvrir les yeux, et retombe dans son affaissement. Dans un cas, une grenouille pouvait encore se retourner, une heure et demie après l'introduction dii venin, mais elle n'y parvenait plus au bout de deux heures. Le membre sous la peau duquel on a introduit le venin est ordinairement déjà à demi paralysé, une heure environ après le début de Texpénence. Il n'y a rien à noter relativement aux pupilles. La mort arrive à une époque variable, mais oujours assez tardive, trois ou quatre heures après l'introduction du venin, quelquefois plus tard encore, ces variations dépendant surtout évidemment de la quantité de venin employée.

Aucun phénomène saillant ne précède la mort ; on ne constate qu'un afîaiblissement progressif amenant peu à peu une résolution complète des membres, une cessation absolue des mouvements respiratoires, et l'abolition totale des actions réilexes. Au moment de la mort, le cœur sanguin bat encore, mais faiblement ; ses mouvements s'arrêtent au bout d'une ou deux heures environ, il n'y a d'autres phénomènes locaux, relativeinent à la jambe, sous la peau de laquelle le venin a été introduit, qu'un peu d'écoulement sanguin qui a lieu par la plaie, peu de temps après l'inoculation, dans la plupart des cas.

Si l'on examine l'état de la contractililé et de la motricité au moment de la mort, on constate que la motricité du nerf sciatique, dans l'un et l'autre des membres postérieurs, est absolument abolie : la contractililé est à peu près intacte dans le membre opposé à celui qui a servi à l'introduction du venin; dans ce dernier membre, au contraire, elle est notablement affaiblie, surtout dans les muscles de la région jambière. Le sang retiré du cœur se coagule à l'air assez rapidement ; on n'y observe pas trace de bactéries ou d'autre production anormale mouvante ou non. La rigidité c<idavérique se produit dans les membres à peu près à l'époque ordinaire.

Tels sont les caractères principaux de l'intoxication des grenouilles par le

RSCDBIL DE FAITS. 135

lenio du cobra di capello, tels qu'on les obsenre lorsque les expériences sont laites sur des grenouilles vertes \l\. viridù), et pendant Tété.

J'ai fait au mois de novembre deç essais d*intoxication sur des grenouilles Tertes, en introduisant le venin dans la cavité buccale. Les phénomènes ont été très-analogues à ceux que je viens d^indiquer ; seulement on a remarqué, presque dès le début, que les grenouilles paraissaient éprouver une sensation pénible dans la cavité buccale. A plusieurs reprises, elles rouvraient presque ODQvulsivement comme par un effort de vomissement, et, avec leurs membres aotérieurs, elles semblaient^chercher à débarrasser leur bouche de ce qu'on y avait mis : la membrane muqueuse de la cavité buccale était très-oongestionnée. J'ignore le temps nécessaire pour que la mort survienne dans ces conditions, car je n'ai pas pu faire l'expérience de façon i le savoir d'une façon pré* cise ; je puis dire qu'au bout d une heure, les grenouille:», bien que tr黫flaiblies, réussissaient encore à se retourner, avec beaucoup de peine il est vrai, lorsqu'on les renversait sur le dos. Le lendemain du jour de l'expérience, on les trouvait mortes, le cœur était tout à fait arrêté et ses mouvements n'étaient pas réveillés par Taclion de la pince de Pulvermacher. La contractilité, assez TÎve encore dans les membres postérieurs, est très-diminuée dans les muscles des memlH'es antérieurs, et est abolie dans les muscles de la région hyoïdienne. On ne trouve dans le sang du cœur ni vibrionsi ni bactéries, ni autres corpuscules anormaux. /

J'ajoute à ce que je viens de dire de l'intoxication des grenouilles, que j'ai essayé aussi le venin desséché. J'ai pu tuer une grenouille verte en introduisant sous la peau de la jambe droite deux très-petits fragments de te venin desséché; mais la mort n'a eu lieu qu'au bout de quatre jours, les premiers indices d^affaiblissement s'étant cependant manifestés quatre heures environ après l'introduction du venin. Il y a eu un affaissement progressif ; les quelques rares mouvements respiratoires qu'on observait encore le troisième jour n'ont cessé que le quatrième, et ce jour-là le cœur battait encore, mais faiblement. Les nerfs avaient perdu toute motricité alors que la contractilité était encore conservée, quoique affaiblie. Les battements du cœur n'étaient arrêtés et le tissu musculaire de cet organe n'avait perdu sa contractilité que le cinquième jour.

Le venin du cobra di capello, inoculé à des rats blancs, a déterminé desphénomènes analogues à ceux que nous avons constatés chez les grenouilles. Le venin était introduit aussi sous la peau d'une des régions jambières. Au bout de quelques minutes, commençait à se manifester un assoupissement interrompu de temps en temps par des soubresauts plus ou moins violents. Cet assoupissement se transformait peu à peu en un sommeil assez profond. La mort avait lieu probablement trois ou quatre heures après le début de l'expérience. Le lendemain, on ne trouvait rien d'anormal dans le sang et le membre inoculé n'oiïrait non plus aucune lésion notable.

KnGn, chez les lapins, après l'introduction de deux gouttelettes sous la peau de la partie supérieure d'un membre postérieur, la mort a eu lieu en quarante ou cinquante minutes. L'animal demeurait très-tranquille dans l'endroit où on l'avait placé, ne présentant presque aucun trouble morbide jusqu'aux derniers in-

1S6 G. BAYBH.

stants ; puis, quelques minutes ayant la mort, la respiration s^embarrassait, devenait difficile : le lapin laissait sa tète s^abaisser peu à peu jusqu'à terre; il y avait quelques mouvements convulsifs généraux, puis la respiration cessait. Le sang retiré du cœur se coagulait au bout de quelques secondes ; peut-être rougissait-il moins au contact de Tair que dans les conditions ordinaires. Il n'y avait aucune altération spéciale du membre inoculé.

J*ai fait avaler à un rat blanc qui venait de manger, deux gouttelettes de venin. L*animal n'est pas mort ; mais il m'a semblé un peu somnolent pendant une heure environ.

En résumé, on voit que le venin du cobra di capellOt dans les conditions où j'ai pu rétudier, conditions dans lesquelles son activité est sans doute notablement diminuée, parait agir sur le système nerveux central dont il engourdit peu à peu les fonctions, en produisant un état de somnolence tout à fait remai^ quable. Chez les grenouilles, il détermine de plus un efTet analogue à celui que détermine le curare; il abolit l'action des nerfs moteurs sur les muscles, en respectant la contractilité. II est vrai que cette propriété des muscles paraît beaucoup plus atteinte qu'elle ne Test sous l'influence du curare. Les battement^ du cœm* sanguin persistent quelque temps après la mort, tandis que ceux des cœurs lymphatiques cessent d'assez bonne heure comme chez les grenouilles empoisonnées par le curare. Je n'ai pas besoin de dire que les résultats de TactioD ëa venia du cobra di capello, relativement aux muscles et aux nerfs, n'a rien de bien carad^istique, car on connaît maintenant plus de vingt substances toxiques qui détruisent la fonction des nerfs moteurs, m respectant la contractilité musculaire. Quant au sang, je n'y ai jamais constaté la modification signalée par M. G. B. Halford, et je puis dire qiifi le venin du cobra di capello, dans les conditions où j'ai pu l'étudier, ne produit jamais rien d'analogue à ce que rapporte cet expérimentateur. J'ajoute, en terminant, qœ le venin de cobra di capello est absorbé chez la grenouille, par la mendbnae muqueuse des parties supérieures des voies digestives, et qu'il produit alors les mêmes effets que lorsqu'il pénétre par d'autres voies d'absorption.

GLIO-SARGONES DE Ik PIB-MËRE. — COMPRESSION ET OBLITÉRATION DES ARTÈRES SYLYIENNES. — RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CONSÉCUTIF. — AUTOPSIE.

Par M. O. HATEM, interne des hôpitaux.

N., âgée de 54 ans, entre à l'infirmerie de la Salpêtrière, salle Saint-Vincent, n* 9, dans le service de M. Vulpian, suppléé alors par M. Labbé, le Il septembre 1867.

Elle était à l'hospice, comme hémiplégique, depuis le 1*' juin 1866. Son hémiplégie remontait à plusieurs années, mais elle marchait facilement avec une

RECUEIL DE FAITS. i27

canne, et n^était pas considérée comme démente. Depuis environ huit jours sa santé était altérée, elle ne se levait plus, ne prenait plus d'aliments et était devenue gâteuse. Sa surveillante pense qu'elle n*a pas eu de perte brusque de connaissance et qu'elle est arrivée progressivement dans les derniers jours à rétat dans lequel on la trouve actuellement.

Décobilus dorsal, somnolence, face rouge et chaude, quelques réponses lentes, difficiles à obtenir, pas d'embarras de la parole, la commissure labiale gauche est un peu abaissée, la pointe de la langue légèrement déviée à gauche, la pupille gauche un peu plus large que la droite, le bras gauche parait paralysé depuis longtemps, les articulations en sont légèrement contracturées, les doigts sont rotdes, étendus, la malade ne peut pas les fléchir, la jambe gauche offre an niveau du genou des cicatrices anciennes, la rootilité n'y est pas com** plétement abolie; on n*observe rien de particulier à droite.

La malade ne peut donner aucun renseignement sur son compte, la plupart des questions restent sans réponses, les sens paraissent intacts.

Le pouls est un peu fréquent, la peau chaude, la langue blanche ; l'examen du cœur ne donne que des signes négatifs. A Tauscultation on note quelques râles muqueux aux deux bas(>s en arriére : lavement purgatif, sinapismes aux eitrémités.

13 septembre. — La malade reste absorbée, le pouls est fV-équent, petit, la peau diaude, la figure un peu rouge, la langue est sèche : ventouses scarifiées i la nuque.

14. Somnolence plus considérable, on peut encore obtenir quelques réponses insignifiantes, la peau est chaude, couverte de sueur, le pouls fort et fréquent. Quatre sangsues derrière les oreilles. Le soir coma, membres dans la résolution.

15. Le coma est moins profond que la veille au soir ; lorsqu'on soulève le bras droit, la malade ne le laisse pas retomber ; quand on pince divers points du corps, la figure devient grimaçante; mais il est impossible d'obtenir la moindre plainte, le pouls est petit, très-fréquent, de 120 à 130, température axillaire 38*,2.

Depuis deux joun la déglutition est devenue difficile, la malade avale & peine quelques gorgées de liquide qui déterminent de la toux.

Le oonui devient de plus en plus profond avec résolution des membres; agonie lente sans phénomènes particuliers: mort le 18, à une heure du rnstin.

Autopsie le 19 septembre. — Encéphale,

Crâne et méninges : rien de spécial, pa's d'augmentation du liquide encéphalo-rachidien. L'encéphale parait assez volumineux, la pie-mère est un peu injectée à la surface des hémisphères, pas d'oedème sous-arachnoldien.

L'enlèvement des méninges est facile sauf au niveau des points ramollis. Ub vaisseaux du cercle de Willis sont parfaitement sains. On remarque avant de faire des coupes que la moitié droite de la protubérance est un peu affaisséfi ^ que la pyramide droite est notablement plus grêle que celle du cdté opposé.

On trouve dans l'hémisphère droit un vaste foyer de ramollissement qu

128 G. HAYEV.

porte sur les trois quarts antérieurs du eorps strié, s'étend de là à rinsnla de Beil, gagne la première et la deuxième circonvolution frontales dans leur partie postérieure et occupe presque toute la portion supérieure et postérieure du lobe frontal. Ce vaste foyer, à limites très-irréguliéres est d'une consistance pâteuse, d'un aspect tremblotant ; il offre des colorations variables : ici jaunâtre, là un peu rosée ou rougeâtre, la substance malade paraissant traversée par de larges vaisseaux remplis de sang; dans d'autres points la coloration normale est à peine altérée. Au niveau des méninges la substance cér&rale forme une sorte de bouillie jaune rougeâtre, adhérente aux enveloppes et aux vaisseaux.

Du côté opposé (hémisphère gauche) on trouve un second foyer de même aspect et disposé d'une manière tout à fait symétrique. Il est un peu moins étendu que celui du côté droit et ne porte, en effet, que sur la moitié antérieure du corps strié ; n^ais il se prolonge aussi en avant jusque dans les couches corticales des deux premières circonvolutions frontales.

Sur une coupe de la protubérance on trouve vers le milieu de la moitié droite de cette partie une lacune anfractueuse, irrégulière, probablement trèsancienne.

Elle est remplie d'une pulpe violacée, feutrée, et se trouve située sur le prolongement du pédoncule cérébral droit. La partie supérieure de ce pédoncule n'est pas visiblement altérée,

PottmoiM. —Congestion hypostatique le long des bords postérieurs. Le cœur^ le faûf la raU, les reins n'offrent rien de particulier à noter.

Dans les parties ramollies de l'encéphale, on constate, à l'aide du microscope, un très-grand nombre de corps granuleux. Les capillaires sont gonflés et remplis de globules fortement empilés, un grand nombre d'éléments du sang se sont extravasés par le fait de la préparation.

Les parois vasciilaires n'offrent qu'une altération graisseuse peu avancée.

Examen des artères encéphaliques.

En disséquant les artères cérébrales qui partent du cercle de Willis, on remarque des lésions qui avaient échappé complètement au moment où l'cm a enlevé les méninges. C'est ainsi que Ton constate autour des artères sylviennes et des branches qui en partent et sur les communicantes postérieures des petites tumeurs dont le volume varie depuis la grosseur d'un pois jusqu'à celle d'une petite noisette.

Elles adhèrent intimement aux vaisseaux et forment par leur ensemble une sorte de chapelet irrégulier. Leur aspect est analogue à celui de la substance corticale ; c'est pourquoi, en rapport d'une part avec les mailles de la piemère et d'une autre avec la substance ambiante ramollie, elles avaient échappé à un premier examen et avaient été toutes enlevées en même temps que les méninges.

fin disséquant les artères» on voit que ces tumeurs adhèrent fortement à leur paroi, que plusieurs même englobent complètement un ou deux vais^ seaux. Ceux-ci sont irrégulièrement comprimés, aplatis, durs au loucher; entre les diverses tumeurs leur calibre paraît complètement effacé en divers points.

On compte ainsi une vingtaine de ces petites tumeurs, elles sont un peu

RBCURIL DE FAITS. 129

plus nombreuses à droite, et sar des coupes transversales, on peut b'assurer, sans le secours d'instruments grossissants, qu*elles ont été la cause de Tintomption du cours du sang dans les communicantes postérieures, les deux sylnennes et plusieurs de leurs branches.

En cherchant alors si d'autres parties du cerveau ne contiennent pas d'autres productions semblables, on découvre une petite tumeur de la grossenr d'un pois située également dans les mailles de la pie^mére, au niveau du bulbe. EHe a détruit en se développant les deux tiers inférieurs de Tolive gauche.

Étude histologique. Examen à l'état frais.

Toutes ces petites tumeurs sont un peu dures, d'une consistance analogue & celle d'une gomme, elles n'oiïrent pas de membrane d'enveloppe.

Leur coloration est d'un gris rosé à la surface, sur les eoupes on trouve Ters le centre quelques taches jaunâtres.

Un fragment dilacéré sous le champ du microscope et examiné avec un peu d'eau ou de glycérine montre des vaisseaux abondants et des éléments ûgurés.

Ceux-ci très-nombreux, pressés les uns contre les autres, ou séparés par one petite quantité de substance amorphe granuleuse sont représentés par des noyaux arrondis ou ovoïdes entourés d'une petite quantité de protoplasma cellulaire sans membrane d'enveloppe distincte.

En plusieurs endroits on voit deux et trois noyaux dans la même masse cellulaire. Quelques éléments complètement séparés par dilacération offrent des prolongements multiples, en même temps le protoplasma est plus granuleux et quelques-uns possèdent un nucléole asse^ volumineux. L'acide acétique éclaircit et ratatine les éléments sans les détruire et sans faire apparaitre d'autres particularités. La teinture de carmin les colore rapidement avec la plus grande facilité. Par leur forme, leur dimension et la manière dont ils se comportent avec les réactifs, les éléments de ces tumeurs rappellent ceux qui constituent normalement le tissu interstitiel de l'encéphale. Les cellules à prolongements multiples ressemblent à de jeunes cellules nerveuses.

Les vaisseaux s'offrent sous deux aspects : les plus petits sont recouverts de noyaux abondants et dépourvus de gaine ; les plus gros sont entourés d une gaine qui est complètement remplie par des éléments tout à fait semblables à ceux qui forment la masse de la tumeur. En quelques points, ces cellules, pressées les unes contre les autres à l'intérieur du canal périvasculaire, simulent un revêtement épilhélial. On trouve encore dans ces sortes de préparations une petite quantité de tissu conjonctif ordinaire.

Après quelques jours de macération dans l'acide chromique, puis dans l'alcool, les tumeurs durcissent complètement dans toute leur épaisseur, et il est facile de pratiquer des coupes minces en divers sens qui permettent de compléter cette étude anatomique. On voit sur les coupes transversales un certain nombre de lumières vasculaires oblitérées, et en plusieurs points, l'artère syl- ^ne elle-même englobée plus ou moins complètement par le tissu morbide,

^ le siège d'une coagulation déjà ancienne. Il est assez difficile de se rendre

vn compte exact des rapports entre le tissu des artères oblitérées et la masse

de la tumeur, car sur presque tout le pourtour du vaisseau il se produit, pen-

U. - JA»viBKi869. — W I. 9