U G. HAYEM

dant que le rasoir fait la sectioo des coupes, une feote qui sépare la paroi artérielle de la néoplasie. Cependant, au microscope, on voit un épaississement plus ou moins considérable de la tunique adventice, qui est infiltrée d'éléments très-analogues et peut-être même complètement semblables à ceux de la tumeur.

Sur les coupes minces, Taspect du tissu morbide est un peu variable, suivant les points que Ton examine. Ici, et particulièrement «dans les points qui répondent an centre de la tumeur, la matière amorphe domine ; là, les éléments figurés sont nombreux, pressés les uns contre les autres, beaucoup de corpuscules possèdent des noyaux multiples et des groupes trés-irréguliers d*éléments sont séparés les uns des autres par un tissu conjonctif fibrillaire; ailleurs, enfin, on voit des corpuscules considérables, granuleux, à prolongements plus ou moins nombreux (5 à 5), ayant l'apparence de jeunes cellules nerveuses.

On ne trouve nulle part d'alvéoles véritables.

Les coupes transversales des artères offrent des particularités intéressantes. Un grand nombre d'artères présentent, en effet, des caillots anciens en voie d'organisation.

Les plus gros de ces caillots sont canaliculés, c'est-à-dire qu'il existe à leur centre un, deux ou trois trajets parfaitement arrondis, à bords très-nets, circonscrits par des éléments concentriques, tassés très-régulièrement et simulant le profil d'une couche épiihéliale.

Dans l'intérieur de ces trajets se voient des globules de sang coagulé, sans doute par l'action des réactifs. Le caillot lui-même ressemble à Une sorte de membrane conjonctive creusée d^espaces lacuneux irréguliers, contenant un ou deux noyaux. Le tissu qui sépare ces lacunes a une couleur un peu foncée ocreuse, et parait formé par des fibrilles entren^roisées eu divers sens. Le tout présente un aspect général analogue à celui qu'offre la membrane interne, altérée dans certains cas d'endardérite.

En dehors de ces caillots canaliculés et en voie d'organisation, les parois Vasculaires ont partout des caractères normaux. En quelques points cependant, la membrane interne est séparée de la moyenne par de petits amas cellulaires (conunencement de sclérose).

La néoplasie du bulbe offre sur des coupes une structure analogue à celle des tumeurs précédemment décrites. Elle parait également s'être développée dans la pie-mère; par sa face profonde, elle n'offre pas de limite bien distincte, les éléments se confondent peu à peu avec ceux de l'olive.

La lacune située dans la protubérance, est une lésion ancienne ditficile à bien définir; elle contient des éléments infiltrés de graisse, et dans la substance nerveuse voisine on trouve une quantité considérable d'éléments de la névroglje, et des éléments analogues dans les gaines périvasculaires ; mais il n'y a pas, à proprement parler, de néoplasie. C'est là évidemment la cause de l'atrophie de la pyramide et de l'hémiplégie ancienne. On aurait pu, en faisant l'examen de la moelle, trouver une lésion descendante dans le faisceau antérolatéral gauche.

RECUEIL DE FAITS. \ol

Les détails histologiques dans lesquels nous venons d'entrer, nous conduisent à rattacher les tumeurs en question au groupe des glio-sarcomes de YirchoMr^ Nous avons vu, en efret, qu'elles étaient constituées presque exciusii«nient par des éléments analogues à ceux du tissu interstitiel de Tencéphale, éléments que l'on retrouve toujours en quantité plus ou moins grande à l'état normal dans le tissu sous-arachnoïdien. A ce titre donc, ce sont bien des gliomes, nom qui signifie tumeurs constituées par des éléments semblables à ceux de la névroglie. Mais comme ces productions morbides contiennent aussi des éléments de tissu conjonctif ordinaire et notamment des cellules à prolongements multiples, simulant des cellules nerveuses et qui, d'après Virchow, se rencontrent fréquemment dans les sarcomes de Tencéphale, le caractère de œs tumeurs est mixte, comme l'indique la désignation de gUo-sarcomes que nous croyons devoir adopter. Le point de départ de ces glio- sarcomes, dans la pie-mère elle-même et autour des vaisseaux en connexion plus ou moins intime awc la tunique adventice des artères, est un fait anatomique très-intéressant. Indépendamment de la rareté de ces tumeurs dans les méninges, cette disposition drcumvasculaire nous permet de comprendre par quel mécanisme elles oQt pu déterminer, sans atteindre un volume considérable, deux foyers de ramollissement trés-étendus.

Nous avons vu, en effet, que la compression des artères syl viennes et de leurs branches a produit un arrêt du cours du sang dans plusieurs de ces Tatsseaux. Il existait non-seulement un rétrécissement du calibre de ces artères, mais aussi des caillots déjà anciens canaKculés, et il est facile de comprendre comment, la circulation se trouvant tout à coup interrompue d^s tout un déparlement artériel, il eh est résulté un infarctus cérébral.

L'état presque complètement normal des parois artérielles au niveau des coagulations, ne permet pas de rapporter Farrèt du sang à une autre cause que la compression exercée par les tumeurs.

Ainsi donc, indépendamment des thromboses et des embolies des artères cérébrales, il existe encore uo autre mode pathogénique de ramollissement du cerveau, agissant cette fois de dehors en dedans; c'est la compression des artères par des tumeurs ayant un effet un peu comparable à celui d'une ligature placée sur ces vaisseaux.

Dans l'histoire clinique de la malade^ rien ne pouvait foire prévoir iMe telle disposition anatomique.

Le ramollissement a suivi une marche rapide, tout à fait analogue à celle des vastes foyers d^infarctus, qui rédultent d'une obstruction quelconque du cours du sang. Mais, au point de vue de la physiologie pathologique du ramollissement cérébral, ce fait offre une certaine importance et montre une fois de plus que, quel que soit le point de départ de Farrèt du sang dans les vais^ seaux, c'est ce dernier état anatomique qui tient sous sa dépendance immédiate les altérations du tissu nerveux.

* Ces tumet:rs se rapportent par quelques-uns de leurs caractères aux tumeurs à myélocytes de M. Ch. Robin.