APPAREILS POUR L'ARTHRITE CERYICALE CHRONIQUE

que possible du poids de la tête, cette indication est généralement admise, bien qu’en pratique elle soit encore beaucoup trop souvent négligée. Les appareils ordinairement employés dans ce but, ne sont autres que les colliers décrits à propos du torticolis (voy. p. 497 et suiv.). Malgaigne et la plupart des chirurgiens se contentent du collier de carton. D’autres préfèrent le collier de cuir moulé. En Angleterre, on fait usage d’un collier de gutta-percha. Cepeñdant ces appareils, utiles pour soutenir la tête pendant la station, sont loin d’être suffisants comme agents d’immobilisation. Bonnet fait remarquer avec raison, qu'ils laissent les mouvements du cou indépendants de ceux du tronc, quand le corps est penché ou que le malade est couché. Ils deviennent, en outre, difficilement applicables dans les cas où l'affection se complique de gonflement douloureux, d’abcès ou de déviation angulaire en arrière, parce qu’alors ils exposent à une pression fâcheuse. Cette dernière considération, du reste, contre-indique au même titre l'emploi des appareils ordinaires à tuteur médian-postérieur, auxquels il devient indispensable de faire subir une modification appropriée au cas spécial,

Appareil de Bonnet (1). — Dans la persuasion que l’immobilité complète ne saurait être obtenue que par un appareil embrassant à la fois la tête et le tronc, Bonnet proposa de recourir à une sorte de gouttière faite d'un grillage dé fil de fer, séparée en deux valves par une charnière postérieure, et disposée de manière à envelopper la tête, à l'exception de la face, le cou et la moitié supérieure des épaules.

Un appareil aussi compliqué n’est point indispensabie pour atteindre le but. A défaut des colliers simples, jugés insuffisants, ô aurait recours aux minerves décrites plus haut. Celle de Drutel et Blanc (voy. p. 509, fig. 313 et 314), favorablement disposée pour assurer l’immobilité aussi bien pendant le décubitus que pendant la station, présenterait l'avantage de permettre l'exécution graduelle du redressement, à l’aide du mécanisme dont elle est pourvue.

Quelques appareils spéciaux, néanmoins, ont été construits en vue de suppléer aux colliers et aux minerves, dont l'application rencontre souvent des conditions défavorables. Ils sont destinés à remplir les mêmes indications, à l’aide d’un mécanisme moins compliqué et moins nue Nous citerons les suivants.

Appareils de Bigg (2) (fig. 318 et 319). — Cet boue a donné, entre autres, le modèle de deux appareils différents, applicables suivant la gravité de l’affection ou l’âge des sujets.

oo, Bonnet, Trailé de thérapeutique des maladies articulaires, Paris, 1853, à or Orthopraxy, etc, London, 1865, p. 106.

Le premier appareil, représenté dans la figure 318, est destiné aux cas les moins graves. C’est une sorte de demi-cuirasse postérieure À, faite d’une pièce de gutta-percha moulée sur la nuque, la partie supérieure des épaules et le dos, assujettie en avant au moyen d’un demi-corset de coutil C, et en haut par des épaulettes D. A son extrémité supérieure, répondant à l'occiput, est adapté un demi-cercle de métal mince B, bien rembourré, disposé de façon à recevoir la tête et à la soutenir doucement, en s’appliquant au-dessous des oreilles. L'usage de cet appareil est surtout avantageux chez les jeunes enfants.

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Fia. 318. — Appareil de Bigg pour l'immobili- F16. 319. — Appareil de Bigg pour l'immobilisation de l'arthrite cervicale chronique. sation de l'arthrite cervicale chronique.

Le second appareil (fig. 319) est réservé aux déviations compliquées d'incurvation de la colonne cervicale en avant. C’est une minerve À, dontla portion céphalique a été modifiée de façon à saisir solidement la tête au niveau des lempes. A cet effet, les branches du levier céphalique sont pourvues, à leur jonction avec la tige cervicale B, d’une articulation qui permet de les élever, de les abaisser, de les écarter ou de les rapprocher à volonté. Elles sont conformées de manière à embrasser exactement la tête, depuis l’occi-

put jusqu'aux tempes, où elles se terminent par des pelotes oblongues CC, bien rembourrées.