APPAREILS POUR L'ARTHRITE CERVICALE CHRONIQUE

Cet appareil est assez aisément dissimulé sous la coiffure; il fixe le cou dans une position immuable, et procure au malade les avantages de l’immobilité pendant la station, sans l’exposer à des accidents graves. Mais le point d’appui sur les tempes constitue une disposition fâcheuse dans le mécanisme de préhension de la tête, qui, sous ce rapport, nous paraît bien inférieur à celui que Drutel et Blanc ont imaginé.

Apparell de Bishop (1) (fig. 320). — Il se compose d’une plaque cervico-dorsale À, faite de métal bien rembourré et conformé sur la région vertébrale. Un support, en forme de demi-bandeau postérieur à branches horizontales C, est disposé de façon à soutenir la tête, en s'appliquant audessous des oreilles. Il est réuni à l'extrémité supérieure de la plaque dorsale par une articulation qui ’aisse libre le mouvement d'extension et de rotation; mais qui limite celui de flexion et qui s'oppose à toute inclinaison latérale. L'appareil est fixé par des épaulettes, une bande thoracique B et une ceinture. Quand il est bien appliqué, il immobilise la colonne cer- rai

à Fic. 320. — Appareil de Bishop pour l'imvicale, tout en permettant quelques mobilisation de l'arthrite cervicale chromouvements à la tête, saus danger nique.

pour l'affection articulaire. Il est léger, peu génant et bien disposé pour remplir les fonctions auxquelles il est destiné. Rien n’empêcherait, d’ailleurs, d'augmenter l'étendue de sa base, si le point d'appui sur le tronc était reconnu insuffisant. - |

Appareil de Mathieu. — Les minerves ordinaires, à moins d'être pourvues d’une tige verticale postérieure très-forte, auquel cas elles deviennent trop massives, ne présentent point une résistance suffisante pour supporter le poids de la tête chez les adultes, surtout lorsque la inaladie en est arrivée à la période de déplacement et de paralysie. C'est pourquoi il devient alors nécessaire de renforcer le tuteur vertébral par des tuteurs placés en avant. Telle était la disposition d’un appareil construit par Mathieu, dans un cas appartenant à la catégorie qui vient d'être spécifiée. Sur le tuteur médian postérieur, était articulé en haut une sorte de joug analoguc aux demi-cercles supérieurs du collier métallique à tiges. Le joug, bien

(1) Bigg, ouvrage cité, p. 106.

matelassé, embrassait l'occipital et la base de la mâchoire de chaque côté. En outre de la tige vertébrale, deux tuteurs latéraux, prenant un point d'appui sur la ceinture, soutenaient les épaules au moyen de crosses sousaxillaires. Enfin, de l'angle antérieur de chaque crosse, partait un levier exactement conformé sur la région latérale du cou, se dirigeant obliquement de bas en haut et de dehors en dedans, pour venir aboutir à l'extrémité antérieure du joug, sur le côté du menton. Par cette disposition des points d'appui, l'appareil avait acquis toute la solidité désirable, sans augmentation notable de son poids:

$ II. — Appareils de redressement.

Si l'indication d'immobiliser l’arthrite cervicale est admise sans contestation, il n'en est pas de même de l'opportunité du redressement, en tant que comprenant l'application des moyens propres à réduire le déplacement effectué, Conseillée par van Swieten (4), Ollivier (d’Angers)(2), Boyer, etc., pratiquée par Viricel (de Lyon), recommandée par Tessier (3), Bonnet, Malgaigne, etc., la réduction est blämée par À. Bérard, Shapke, Bouvier et la plupart des chirurgiens, qui la considèrent comme imprudente et dangereuse. Tessier, et après lui Bonnet (4), s’élevèrent contre la réserve imposée à la chirurgie dans cette circonstance, en faisant observer qu'il ne s’agit point de recourir à des manœuvres brusques, violentes; mais de corriger lentement et progressivement la direction vicieuse prise par la tête, à l'aide de moyens mécaniques doués d'une action méthodique et graduée. Or, l'urgence du redressement est d'autant mieux justifiée, que la déviation du cou entraîne une difformité en cas de guérison, et qu’elle est

une prédisposition menaçante à, la luxation complète de l'aas en avant de l'axis.

Les appareils conseillés par Bonnet dans le but d'opérer le redressement méthodique de l’arthrite cervicale sont kes minerves ordinaires, et particulièrement celle de Drutel et, Blane (voy. p. 509, fig. 318 et 314),

Appareil de Viriee}, (de Lyon) (5). — Les moyens mécaniques auxquels ce chirurgien eut recours avec succès pour vbtenir la réduction d'unc luxation atloïdo-axoïdienne consécutive à une arthrite rhumatismale,

(1) Van Swieten, Commentaria in Boerhaavi Aphorismos, 1749, t. II, p. 705. (2) Ollivier, Archives de médecine, 1830, t. XXIV, p. 530,

(3) Tessier, thèse. Paris, 14841.

se Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853,

(5) Tessier, loc. cit.