ART. III. — DÉVIATION PAR CICATRICES VICIEUSES

La rétraction inodulaire exige, pour être prévenue ou combattue avec succès dans la région cervicale, l'emploi de moyens mécaniques appropriés. Celle qui accompagne la cicatrisation des brûlures de la face antérieure ou des parties latérales du cou est tellement énergique, qu'elle se laisse à peine dominer par les appareils à tension fixe les plus résistants. C'est assez dire que les appareils à éléments élastiques doivent être absolument mis de côté dans cette circonstance. Les colliers, à l’exception peut-être du collier à inclinaison de Bonnet, sont également insuffisants et inapplicables. Les minerves, et notamment cellede Mellet (voy. p. 504), sont les seuls agents orthopédiques dont on puisse attendre des résultats satisfaisants, qu'ils soient mis en usage, soit pendant le travail de cicatrisation, dans le but de prévenir ou de limiter la rétraction, soit après la guérison, afin d'amener l’extension de la cicatrice.

En ayant recours aux minerves, on ne perdra pas de vue que la disposition du point d'appui de la pièce céphalique et la direction suivant laquelle l'extension sera exercée, doivent être nécessairement subordonnées à la situation des cicatrices. Dans les cas les plus communs, la déviation a pour caractères principaux l'abaissement du menton avec inclinaison plus ou moins prononcée de la tête fléchie vers l’un ou l’autre côté. L'indication est alors, comme dans le torticolis par rétraction musculaire, de ramener la tête dans l'extension en produisant une inclinaison en sens opposé. Elle rentre donc dans les attributions des minerves ordinaires. Voici cependant deux appareils d’origine anglaise, spécialement construits en vue de combattre la rétraction inodulaire au cou.

Appareils de Bigg (1). — Le premier (fig. 321) est spécialement destiné aux cas dans lesquels il y a simplement abaissement du menton, avec ou sans une légère déviation latérale. C'est une minerve complète, avec ceinture pelvienne, tige dorsale et cervicale articulée A, etc. , dont la partie céphalique est constituée par un demi-cercle de métal bien rembourré B, afin de recevoir l’occiput et d’embrasser les régions temporales.: À l'extrémité antérieure de l’une ou l’autre branche de ce demi-cercle, suivant le cas, est adapté, par une jointure à vis, un levier qui descend sur le côté de la face et dont l'extrémité inférieure, recourbée et munie d'unc plaque mate- Jassée C, est disposée de façon à loger le menton. Ce levier présente, au

(1) Bigg, ouvrage cité, p. 91, fig. 49 et 20.