I. — Appareils agissant par refoulement

Aux ceintures de pression à action directe et continue se rapportent les premiers appareils qui forent mis en usage dès l’origine de l’art par Andry, Levacher, Venel, et plus tard, par Delacroix (1), Borella (2). À ce système se rattache encore le gilet à béquille axillo-pelvienne de Mayor (3), et le corset-compresseur proposé par Chailly et Godier.

Appareil de Chaïlly et Godier (4). — 11 consiste en une ceinture embrassant le bassin, sur laquelle prend un point d’appui en arrière une tige d’acier qui s'élève jusqu’au-dessus des épaules, où elle se termine par un sommet bifurqué. Cette tige est armée, dans son trajet, de deux demicercles d'acier rembourrés en avant, garnis à leur face postérieure de boutons, auxquels viennent se fixer des courroies qui pressent sur les différentes courbures du rachis. Des anses, passées sous les aisselles, se rendent aux branches du sommet bifurqué pour y suspendre, en quelque sorte, le poids des parties supérieures du corps.

Dans cet appareil, l'extension par les épaules n'a évidemment qu'un rôle tout à fait secondaire, et les parties véritablement actives sont les courroies qui compriment la convexité des courbures. Mais il est facile de

(1) Delacroix in Gerdy, Traité des bandages, 2° édition, 4837, t. I, p. 485.

(2) Borella, Mémoires de l Académie des sciences de Turin, Cenni d'orthopedia. Turin, 1821, t. XXVI, p. 183.

(3) Mayor, Chirurgie simplifiée, t. II, p. 549, pl. IL, fig. 32.

(4) Chailly et Godier, Précie de rachiodiorthosie, Paris, 1842, brochure.

voir que des pressions ainsi exercées ne sauraient être assez puissantes pour opérer le redressement. Au surplus, la même appréciation s'applique à tous les appareils de pression destinés à produire le refoulement, atteudu que leur mode d'action est aussi peu rationnel qu'insuffisant.

IT. — Appareils agissant par inclinaison.

Les ceintures disposées de façon à opérer le redressement par inclinaison de la courbure paraissent, en principe, posséder un mode d'action rationnel, et leur efficacité serait réelle, si l'effet qu’elles sont destinées à produire se manifestait toujours à un degré suffisant pour amener le résultat désiré. Malheureusement il n’en est point ainsi, et l'expérience a montré que leur application, loin de réaliser les espérances qu’elle avait fait d’abord concevoir, n'est pas, plus que celle des autres agents orthopédiques, susceptible de modifier d'une manière notable une déviation un peu prononcée. Aussi leur usage, qui a joui d’une vogue presque universelle à partir de l'époque où il fut spécialement proposé par Hossard, est-il en grande partie abandonné aujourd’hui, et sans vouloir pousser trop loin la réaction, il est permis de dire qu'aucune illusion n’est plus possible maintenant sur la valeur pratique et la puissance curative du procédé agissant uniquement par inclinaison. Les premiers éléments des appareils de ce genre se trouvent dans les corsets imaginés par Jôrg et Delpech.

Corset à bande élastique de Jorg (1). — Il était composé d’une large bande de tissu élastique, placée transversalement sur la convexité de la courbure et reliée en avant et en arrière à un demi-corset fait de bois de tilleul. Ce plastron latéral solide, mince et léger, prenait son point d'appui sur la hanche, et remontait jusque sous l’aisselle du côté déprimé.

Corset à inclinaison de Delpech (2). — Il se composait d'un tateur médian postérieur, brisé par un large nœud dans sa partie supérieure et réuni à la ceinture pelvienne par deux jambes articulées au moyen d'une mortaise et d'un tenon ; d’un berceau élastique, faisant l'office d’un corset et cmbrassant la poitrine au-dessous du sein, sans la coimprimer. « L'appareil appliqué, on presse sur un côté de la poitrine, tandis que l’on soutient le CÔLE opposé du bassin. Par là, on reporte le poids du tronc dans la ligne axuelle du bassin, et, en même temps, le cliquet adapté à la ceinture en rapport avec l’une des branches du tuteur arrête l’inclinaison de celui-ci au degré où on l’a portée. Cet appareil est propre à maintenir le port naturel

(1) Jürg, ouvrage cilé, pl. V, fig. 1.

(2) Delpech, ouvrage cité, p. 106, pl. LXXIV.

du tronc, une inflexion latérale des lombes afant été effacée, ct en attendant que la seule force des muscles puisse y suflire. »

Ceinture à inclinaison de Hossard (d'Angers) (fig. 330). — C'est le type des appareils de cette catégorie, dépourvu de toute complication et réduit à ses éléments essentiels.

Proposée en 1835 par Hossard, qui avait puisé les principes de son art auprès de d’Ivernois, la ceinture à inclinaison fut l'objet, lors de son apparilion, des contestations les plus vives; ce qui n'empêcha pas qu'elle fût bientôt considérée comme le plus simple et le plus efficace de tous les moyens orthopédiques portatifs, jusque-là imaginés pour opérer le redressement actif par renversement musculaire. Dès lors, son usage devint à peu près général; car il faut dire que la plupart des appareils construits pendant une période qui n'a pas duré moins de vingt ans, à es le a époque, ne Rent de F1G. 330.— Ceinture à inclinaison de Hosdes imitations, avec additions ou mo sard pour les déviations du rachis. difications plus ou moins heureuses, de cette ceinture tant décriée au début, adoptée ensuite d'un accord à peu près unanime, presque complétement délaissée aujourd'hui. Ea voici la description empruntée à Tavernier (1).

Cet appareil, établi ainsi que le montre le modèle représenté dans la figure 330 pour une double courbure ayant sa convexité principale à droite dans la région dorsale, se compose d’une ceinture de cuir, large de quatre à cinq pouces, rembourrée et fixée autour du bassin, mais sans y opérer de pression douloureuse, attendu qu’on n’a pas besoin de la serrer fortement. Sur la partie de cette ceinture qui correspond au sacrumi, se trouve une pièce munie d’un cadran à crémaillère que l’on peut remplacer par un mécanisme à engrenage, destinée à recevoir l'extrémité d'un levier ou busc d’acier bruni, et à lui conserver le degré d’inclinaison jugé nécessaire. Ce busc, assez long pour s'étendre depuis la ceinture jusqu'au-dessus du niveau des épaules, offre sur sa face postérieure une série de boutons auxquels s’atta-

(14) Tavernier, Bulletin de thérupeutique, 1840,t. XIX, p. 289 et 349.

Lu

chent les deux chefs supérieurs d'une grande courroie, dont les deux chefs inférieurs sont reçus dans des boucles que porte la ceinture à sa partie antérieure et latérale gauche. Le plein de cette courroie dirigée de bas en haut, de gauche à droite et d'avant en arrière, décrit ainsi unc moitié de spirale dont l'effet est de déterminer une pression de dehors en dedans et de bas en haut sur la saillie formée par les côtes correspondantes à la convexité de la courbure. Un sous-cuisse large et fort, s’attachant en avant et en arrière à la ceinture, sert à la maintenir contre le bassin. Pour les cas exceptionnels où la courbure supérieure offre trop de résistance, Hossard ajuutait au côté gauche de la ceinture un tuteur à béquillon sous-axillaire, afin de fournir au bras gauche un point d'appui, et d’aider l'appareil à rejeter à droite la partie correspondante de la colonne vertébrale.

Afin d'éviter que la courroie, en appuyant sur la partie convexe du thorax, ne tende à exagérer la dépression que subissent ordinairement les côtes en cet endroit, Tavernier donne le conseil de faire partir la bande d’un point de la ceinture plus voisin du côté correspondant à la convexité de la déviation dorsale. Enfin, lorsque la courbure lombaire est très-prononcée et résiste à l’action de l’appareil, cet orthopédiste ajoute une seconde courroie qui, bouclée à droite de la ceinture et passant obliquement audevant de l'abdomen, va s'attacher aux boutons inférieurs du busc, en agissant sur la partie lombaire eu sens inverse de la première courroie sur la région dorsale,

La ceinture étant fixée autour du bassin à la hauteur des crêtes iliaques, on engage l'extrémité inférieure du levier dans le cadran à crémaillère, en

Jui donnant une obliquité plus ou moins grande vers le côté concave; puis

on ramène les deux chefs de la courroie au-devant de l'abdomen, au-dessous du sein, et enfin, sur la saillie formée par les côtes du côté de la convexité de la courbure. Faisant alors incliner le malade au même degré et du même côté que le busc, on engage les boutons dont celui-ci est pourvu dans les œillets des deux chefs postérieurs de la bande, que l’on fait remonter plus ou moins haut, suivant l'indication.

Le mode d'action de l'appareil est facile à concevoir. Le point d'appui est pris sur le bassin, ou plutôt à la partie interne de la cuisse, c'est-àdire dans une région favorablement disposée pour supporter impunément une pression considérable. La courroie, dont le chef antérieur est fixé invariablement à la ceinture et le postérieur agrafé en haut du busc, maintient le tronc dans la position inclinée qui lui a été donnée pour l'application de l'appareil, en agissant par sa partie moyenne sur la saillie présentée par les côtes, vis-à-vis et au-dessous de la courbure. Le premier effet produit est donc linclinaison du tronc et de la tête à gauche (en supposant tou-

jours les cas ordinaires de deux courbures en sens opposé), c’est-à-dire une position telle que la perte de l'équilibre et la chute du sujet résulteraient de la moindre impulsion communiquée de droite à gauche, si cette position était conservée. Mais, pour rétablir l'équilibre, le tronc opère, du côté opposé à l’inclinaison, un mouvement instinctif de réaction qui le relève et le ramène du côté droit. Arrêtée dans ce mouvement par la courroie, sa partie inférieure conserve son inclinaison, tandis que sa partie supérieure, restée libre au-dessus de la courroie, se dirige du côté droit et s'incline autant qu'il est nécessaire pour le rétablissement de l’équilibre. La courroie qui passe sur le sommet de la courbure s’opposant à ce que l'inclinaison ait pour centre de mouvement la région lombaire, c'est donc la moitié supérieure de J’arc représenté par l’épine déviée, qui se trouve nécessairement reportée du côté convexe; d’où résulte le redressement de l’incurvation par les seules puissances musculaires. Par suite de ce mouvement d'inclinaison, l'épaule gauche, qui était fortement abaissée, se trouve relevée par l’action des muscles qui s’y insèrent ; tandis que l'épaule droite, qui était plus élevée, s’abaisse en raison de l’inclinaison de la tête et du cou de son côté. Pendant que s'opère le redressement par renversement à droite de la portion supérieure de l'épine, les vertébres se rapprochent de l’axe médian, et leur incurvation tend à s’effacer. Les fibrocartilages intervertébraux, cessant d'être comprimés du côté concave, reprennent leur forme normale et les müscles correspondant à l'incurvation sont allongés. Enfin, dans les cas où la déformation est peu ancienne et peu considérable, l’action de l’appareïl ne se borne pas au redressement de la courbure, il produit encore l’affaissement de la saillie des côtes, en ouvrant l'angle qu’elles forment. :

Si le mode de fonctionnement de cet appareil était toujours tel qu’il vient d'être indiqué, assurément il posséderait une grande puissance. Malheureusement ce n'est pas tout à fait ainsi que les choses se passent dans la pratique où l'on voit rarement l'inclinaison amener le renversement actif et complet, annoncé par la théorie. Il faut donc reconnaître que le procédé de Hossard est susceptible d’agir avantageusement contre les déviations récentes et peu résistantes, à courbure dorsale prédominante; mais qu’en dehors de ces cas, il est dépourvu de toute influence véritablement efficace. Telle n’est pas, cependant, l'opinion de Malgaigne (1) qui n’hésite pas à lui donner la préférence sur tous ceux qui ont été inventés pour combattre les déviations de la taille. Quoi qu'il en soit de la valeur pratique et du degré d’utilité de cet appareil, son application n’est pas non plus tout à fait exempte

(1) Malgaigne, Leçons d’'orthopédie. Paris, 1862, p. 408.

d’inconvénients. La ceinture, entraînée par la courroie, tend à remonter à gauche par suite de l’inclinaison du corps; de là, la nécessité de la maintenir par un sous-cuisse, dont l'emploi est toujours gênant. La pression de la courroie sur le flanc droit est souvent douloureuse. Lorsque le malade se baisse, l'extrémité du levier s'éloigne du corps et fait saillie sous les vêtements. La courroic pour agir d’une manière efficace devant passer sur le sommet de la convexité, il s'ensuit que l'appareil devient inutile et même nuisible quand, par exception, le centre de la courbure répond à l'épaule ou au défaut des côtes. Il est également impuissant contre la torsion de l'épine; mais c'est là un défaut qui lui est commun avec tous les autres apparcils. Suivant Bouvier (1), la ceinture à levier n'est applicable que dans les cas de déviation dont les courbures placées d’uu seul côté de l’axe sont accompagnées de l’inclinaison du tronc dans ce sens, avec saillie de la hanche opposée. Elle n'aurait, au contraire, qu'une médiocre utilité contre les courbures siginoïdes, ainsi que contre la déviation lombaire prédomi nante. Elle pourrait même nuire en exagérant les courbures inférieures ou en favorisant une inclinaison à droite, si la courroie est appliquée sur la convexilé lombaire gauche. Étendre son usage à ces formes spéciales de courbures est un contre-sens qu’il faut éviter. En effet, si l'on place deux courroies agissant en sens opposé, comme l'a proposé Tavernier, l'action de la ceinture ne diffère plus alors de celle de tous les appareils ordinaires.

La plupart des appareils portatifs, destinés à agir par inclinaison, sont établis, avons-nous dit, d'après le même principe que la ceinture de Hossard. On en jugera par les quelques exemples suivants.

Ceintures de Lonsdale et de W. Tamplin (2). — Elles ne diffèrent de la précédente que par le mode d'après lequel s'attache en avant la courroie, laquelle est fixée sur un petit levier articulé dans l'appareil de Lonsdale, et par l’adjonction d'un tuteur à béquille soulevant l’aisselle gauche.

Celnture à flexion de J. Guérin (fig. 331). — Cet appareil, dont le modèle se trouve ici reproduit vu par sa face postérieure, est spécialement destiné "à agir dans le cas de courbure dorsale principale à convexité droite. Il est pourvu de deux leviers, un postérieur et un antérieur, divisés en deux parties par une articulation à point d'arrêt, correspondant à la région lombaire; de manière que les deux segments de chaque levier peuvent recevoir et garder des degrés d’inclinaison variables, l’un par rapport à l’autre. La courroie dorsale droite, agrafée à l'extrémité libre du levier postérieur, s'arrête en avant sur la portion supérieure du levier antérieur. Unc

(4) Bouvier, ouvrage cité, p. 512.

(2) Lonsdale, Spinale curvature, p. 81. Tamplin, ouvrage cité.

seconde courroie lombaire gauche s'étend du segment inférieur d’un levier à l’autre. Un tuteur supportant une crosse sous-axillaire est, en outre, ajouté du côté gauche sur la ceinture qui est munie de sous-cuisses.