ART. II. — APPAREILS PORTATIFS POUR LES DÉVIATIONS LATÉRALES

Les appareils orthopédiques portatifs, destinés au traitement des déformations latérales de la taille ont pour but, comme les lits : 4° d'effectuer l'extension parallèle du rachis dans le sens vertical, afin de produire l’élongation de l'arc de la déviation, ou simplement, de soutenir la partie supérieure du tronc; 2° d’exercer des pressions latérales sur la convexité des courbures, de manière à agir, soit d’après le principe du refoulement direct, soit d’après celui du renversement de l'arc; 3° d'opérer le redressement par la combinaison de ces divers procédés réunis.

Les appareils portatifs, généralement confondus sous le nom de corsets orthopédiques, sont distingués par Bouvier (1) en deux genres différents : 4° les corsets proprement dits ; 2° les ceintures ou machines orthorachidiques portatives.

1° Corsets. — Ils sont composés d’une gaîne d’étoffe ou de peau douce, fermée au moyen d’un lacet et renforcée par des pièces rigides consistant en des baleines, des lames métalliques postérieures, ou des tuteurs latéraux surmontés de crosses appuyant sous les aisselles, etc. L'addition de ces pièces, destinées à rendre le corset plus résistant, n’est guère susceptible de changer la nature de ce vêtement. Le corset ordinaire, ainsi modifié, constitue un moyen prophylactique, utile contre les déviations cominençantes, pouvant à la rigueur s'opposer quelquefois aux progrès de l'affection, mais incapable dans aucun cas d'opérer le redressement. En effet, dit Bouvier, le tronc glisse, s’affaisse, se déverse sous leur enveloppe trop souple pour résister aux inclinaisons des vertèbres. En ajoutant des tuteurs munis de crosses sous-axillaires propres à soutenir les épaules, et d'autres pièces rigides diversement disposées, on peut, il est vrai, exercer quelques pressions latérales sur le sommet et sur les extrémités d'une courbure; mais il est rare que l'effet de ces pressions soit suffisant pour amener la guérison. Néanmoins, on ne saurait refuser aux corsets toute espèce d’uti-

(1) Bouvier, ouvrage cité, p. 506,

lité, même dans ces conditions; car ils peuvent servir à maintenir le rachis et à prévenir l’augmentation de la courbure.

2° Ceintures. — Ces dernières seules doivent être considérées comme appareils orthopédiques. Toutes prennent leur point d'appui sur le bassin au moyen d'une partie circulaire embrassant les hanches au-dessous des crêtes iliaques, s'ouvrant et se fermant par devant, plus rarement par derriére, La ceinture est quelquefois élastique et souple comme le ressort d’un bandage herniaire. D’autres fois, c'est une simple bande de cuir matelassée. Le plus souvent, elle est formée d'un cercle métallique étroit, léger et rembourré à sa face interne. La ceinture doit être un peu évasée inférieurement pour s'adapter à la forme des hanches. Sa construction exigele plus grand soin, parce qu'il est indispensable de lui donner une conformation rigoureusement en rapport avec la disposition des parties qu'elle doit envelopper, si l’on veut éviter les froissements et les excoriations. Il est souvent difficile de l'empêcher de descendre trop bas chez les enfants, surtout chez les garçons. On ajoute alors, vis-à-vis des hanches, des espèces de coques, des goussets faits de peau douce, qui appuient sur les crêtes iliaques, ou bien on emploie une ceinture lacée, ou enfin, on adapte les tuteurs à un corset. Si le cercle métallique tend à remonter ou à basculer, on l'engage sous des agrafes fixées au corset, ou bien on ajoute des souscuisses à la ceinture.

$ I. — Appareils portatifs à extension.

Ils sont destinés à produire une demi-suspension des parties supérieures du tronc, en cherchant à les soulever et à les maintenir aussi élevées que possible, en vue d'étendre et de redresser le rachis. Ils sont de deux espèces, suivant que les moyens de l'extension prennent leurs attaches : 4° sur la tête; 2° ou seulement sous les aisselles, la contre-extension ayant son point d'appui sur le bassin dans les deux cas.

J. — Appareils de suspension par la tête.

Les machines de cette catégorie sont constituées essentiellement par une tige munie d’un système de rallonge à crémaillère qui, partant du milieu de la ceinture en arrière, monte le long du rachis jusqu’au-dessus du sonnct de la tête en décrivant une courbe au niveau de la nuque. Cette tige forme une espèce d'arbre auquel est suspendu un arc ou une couronne métallique, servant à fixer deux frondes qui embrassent le menton

et l'occiput, Tels étaient les appareils de Levacher (1), Roux (2), Bell, Delacroix (3), Shaw (4), etc., maintenant abandonnés à cause de leur complication, dela gêne qu'ils déterminaient:et de leur ineflicacité, Les minerves dont on se sert actuellement dans Île traitement du torticolis (voyez p. 502 et suiv.), et dont la construction se rapproche beaucoup de celle qui vient d’être indiquée, sont quelquefois mises en usage pour les affections de la colonne cervicale ou dans certains cas exceptionnels de courbure cervico-dorsale; mais personne ne s'en sert plus contre les déviations du dos et des lombes.

IL — Appareils de soulevement par les aisselles.

Dans les appareils de cette seconde catégorie, les agents de l'extension s'arrêtent sous les aisselles. Tantôt, ils sont constitués par une lame d'acier qui, partant du milieu de la ceinture, monte derrière le rachis et supporte une plaque médiane ou des branches transversales se prolongeant ou non jusque sous les aisselles et servant à fixer les épaules à l’aide de courroies. D'autres fois, à la tige médicale verticale sont substitués deux tuteurs latéraux, surmontés de croissants en forme de petits béquillons.

4° Ceinturese tuteur médian postérieur. —A la première disposition se rapportent l'appareil en croix indiqué par Dionis (5) et décrit par Heister (6), celui de Delpech (7), de Mellet (8), etc., dans lesquels une tige d'acier, placée en arrière le long du rachis, supporte en haut deux branches transversales servant à relever les épaules au moyen de courroies, Dans quelques appareils de ce genre encore usités de nos jours, les courroies sousaxillaires sont remplacées par les branches transversales elles-mêmes, qui sont prolongées de façon à s’engager sous les bras en formant des espèces de croissants. En voici quelques exemples.

Appareil de Ferd., Martin. — La ceinture à tuteur dont ce chirurgien orthopédiste faisait habituellement usage était constituée par un

(1) Levacher, ouvrage cité.

(2) Delaroche et Petit-Radel, Encyclopédie méthodique, Chirurgie. Paris, 1792, t. Il et IT, pl. LXIL, fig. À et 2.

(3) Dictionnaire des sciences médicales, t. XXXNIIT, p, 327, et Gerdy, Traité des bandages, t. 1, p. 474 et Atlas, pl. XVII.

(4) Shaw, ouvrage cité, pl. VI, fig. 1,2 et 3.

(5) Dionis, Cours a'opérations. Paris, 1708, p. 327.

(6) Heister, {nstitutions de chirurgie, traduction de Paul, Avignon, 1770, t, IF, p. 1403, pl. XXIV.

(7) Delpech, ouvrage cité, pl. LXXIIT.

(8) Mellet, ouvrage cité, p. 202, pl. V.

cercle métallique entourant le bassin et supportant un axe médian postérieur, à l'extrémité supérieure duquel était articulée de chaque côté une. tige rembourrée et recourbée de manière à s'engager sous le bras. Chaque support sous-axillaire se continuait en avant par une courroie destinée à être ramenée d'avant en arrière au-dessus de l'épaule.

Appareil de Bonnet (1) (de Lyon). — Il n'est autre que celui de Ferd. Martin, sauf quelques simplifications dans la construction et quelques légères modifications relatives à la tige médiane dorsale qui a reçu des dimensions plus considérables, et au mode d'ajustement des béquilles sous-axillaires qui sont adaptées au moyen d’une coulisse. (On en troavera Ja description et la figure un peu plus loin, à propos des appareils emplovés dans le cas de mal vertébral. )

Cette ceinture à supports était à peu près le seul appareil portatif dont Bonuet fit usage dans le traitement des déformations de la taille, aussi bien contre les déviations primitives du rachis.que dans le cas de gibbosité consécutive au mal de Pott. Quand elle devait être appliquée pour une scoliose à courbure prononcée, on ajoutait, à droite et à gauche de la tige centrale, deux plaques égales, dont l’une devait appuyer sous l'épaule saillante, tandis que l’autre était tenue à une faible distance du côté déprimé.

Appareil de Bigg (2) (fig. 328).

— Il montre un exemple de la disposition que présentent les supports sous-axillaires dans la construction des ceintures appartenant à la catégorie dont il est ici question, à savoir celles qui ne possèdent qu’un axe médian postérieur, Abstraction faite de la plaque lombaire gauche D, cet appareil est celui qu'employaient de préférence Shcldrake et A. Cooper. Du milieu de la ceinture pelvienne A s'éléveune se tige verticale B, cambrée selon la D Nr is SR ny Le direction de la colonne vertébrale et Pour les déviations du rachis, supportant à son extrémité supérieure une branche transversale E. Celle-ci

(4) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires, Paris, 1653, p. 656.

(2) Bigg, Orthoprary. Londres, 1865, p. 313.

s'engage de chaque côté sous les bras et, après avoir traversé les aisselles en prenant la forme d'un croissant, se redresse en avant pour se continuer par des courroies qui servent à maintenir les épaules. Dans le modèle représenté dans la figure 328, les plaques de pression C, D, sont munies de vis destinées à leur communiquer un mouvement d’inclinaison et de rotation. 2° Ceintures à deux tuteurs latéraux. — Dans ce second mode de construction, les béquillons sont supportés par des tuteurs latéraux moutant verticalement depuis la ceinture jusque sous les bras, suivant la disposition adoptée par Portal (4) en 1772. Les lames d’acier, qui constituent les tuteurs, sont étroites et composées de deux pièces glissant à coulisse, afin de permettre à volonté leur allongement et leur raccourcissement. Les crosses sont fixes ou mobiles à l’aide d'une monture à pivot. Elles doivent présenter peu d'épaisseur, afin de se loger aisément entre le bras et le tronc, et sont assujetties par des conrroies ou épaulcttes qui font le tour de l'épaule, et au besoin, par des courroies transversales en arrière. Leur garniture doit être aussi douce et aussi élastique que possible, pour ne pas blesser les parties molles de l’aisselle. Malgré ces précautions, la pression produite par les béquillons est presque toujours trop dure. |

Dans le but de Ja rendre plus supportable, Bouvier fait quelquefois ajouter une bande de caoutchouc tendue au-dessus du croissant et fixée à ses extrémités, de manière à former un plan élastique sur lequel appuie directement l'aisselle,

Apparell à tuteurs élastiques de Goidschmidt (2) (de Berlin) (fig. 329). — Il est pourvu d’une disposition destinée à remédier au défaut de souplesse des béquillons, en rendant leur pression tout à fait élastique, au moyen d'une modification simple qui paraît atteindre assez bien le but. Le modèle représenté dans la figure 329, pour montrer la construction des ressorts élastiques surmontant les tuteurs, est une ceinture à soulèvement et en même temps à double pression latérale. Le cercle pelvien a, a, a, ouvert en avant, supporte deux bandes d'acier c, c, qui, passant obliquement sur les hanches, assurent l’immobilité du point d'appui de la ceinture. Celle de ces bandes qui correspond à la hanche élevée peut, en outre, servir à l’abaisser en exerçant une certaine pression. Les tuteurs latéraux, incurvés selon la forme du tronc, sont munis de coulisses de rallonge et présentent, dans leur partie inférieure, une articulation à charnière qui permet leur inclinaison en avant, tandis que leur redressement en arrière est limité par une vis à écrou. Une pelote de pression d et une plaque

(1) Portal, Mémoires de l’Académie des sciences, 1772. (2) Goldschmidt, Die chirurgische Mechanik, etc., Berlin, fig. 2.

CEINTURES ORTHORACHIDIQUES POUR LES DÉYIATIONS LATÉRALES. 553

molle g, faite’ de cuir matelassé, destinées toutes deux à agir sur la convexité dorsale à droite, s'attachent, d’une part, au sommet de la tige médiane e, de l'autre, à la partie moyenne du tuteur latéral du côté correspondant, par l'intermédiaire d’un levier courbe, à convexité tournée en dehors, adapté au tuteur à l'aide d’une jointure à vis. La tige médiane verticale e est articulée à charnière sur le cercle de la ceinture, et présente,

Fa. 329. — Ceinture de Goldschmidt, à tuteurs élastiques ct à plaques de pression latérales, pour les déviations du rachis.

en outre, une brisure au niveau de la région lombaire. Son extrémité supérieure est reliée au tuteur gauche par un quart de cercle d'acier. Une large courroie lombaire /, fixée sur une sorte de crampon ajouté à la partie moyenne du tuteur gauche, contourne le tronc en arrière pour venir se boucler à la base du tuteur droit. Enfin, les tuteurs latéraux se terminent à leur extrémité supérieure par deux ressorts b, b, deux fois contournés sur eux-mêmes, de manière à former des circonvolutions elliptiques super-

posées de plus en plus larges. La base de ces ellipses supporte un croissant bien rembourré et pourvu de courroies. Suivant l'auteur, cette disposition donnerait aux tuteurs une élasticité suffisante pour éviter toute pression douloureuse sous les aisselles.

Les appareils de soulèvement sont utiles dans une certaine limite. Ils soulagent le rachis en transmettant au bassin une portion du poids des parties supérieures du corps. Mais, en dehors de cette propriété, on ne saurait leur reconnaître une puissance d'extension véritablement efficace, attendu que leur action se résume le plus ordinairement à soulever les omoplates avec les clavicules et, en dernier lieu, à produire l’enfoncement de la tête dans les épaules, ce qui est loin de constituer un résultat avantageux. On les emploie quelquefois pour relever une épaule abaissée, pour faire pencher le corps de l’autre côté et soulever un peu les côtes et même les vertèbres du côté concave des courbures. Mais la mobilité de l’épaule s'oppose le plus souvent à la réalisation de ce but. Si l’on exhausse trop les tuteurs, on détermine alors une compression douloureuse sur les régions axillaires. C'est pourquoi les moyens d'extension, n’ayant par eux-mêmes qu’une action très-bornée, sont presque toujours associés aux pressions latérales, quoiqu’ils ajoutent peu à l'effet produit par ces dernières.

$ II. — Appareils portatifs à pressions latérales.

Les pressions latérales, associées ou non aux moyens de soulèvement de la partie supérieure du tronc, ont pour but : 4° soit d'agir directement sur la convexité de la courbure, en cherchant à la déprimer par aplatissement ou par refoulement; 2° soit de produire une inclinaison du tronc dans le sens de la déviation, de manière à provoquer, par la contraction musculaire, le renversement de l'arc et, par suite, le redressement du rachis ; 3° soit d'opérer le renversement de la courbure au moyen d’un appui sur la convexité, tandis que des tractions exercées sur les deux extrémités de l’arc tendent à en amener l’élongation. Mais pour agir suivant ce dernier mode, les pressions latérales exigent nécessairement le concours des movens d'extension ou des tractions ramenant en sens inverse les extrémités de la courbure ; conditions qui ne peuvent se trouver réunies que dans les appareils portant à la fois des tuteurs d'extension et des agents de pression.

Les moyens d'action, employés pour exercer les pressions latérales, sont tantôt une ou plusieurs pelotes ou plaques métalliques minces, tantôl des bandes de peau, de toile, de tissus élastiques ou de caoutchouc, appliquées sur la convexité de la courbure. Les peloles sont fixées sur les tuteurs, ou

articulées avec eux et munies de vis qui permettent de varier leur inclinaison et de graduer la pression. Les bandes, assujetties par une extrémité ‘ sur un tuteur ou sur un levier spécial, ou bien sur un corset, sont attachées par l’autre extrémité à un autre tuteur ou à la ceinture, Les pressions, ainsi exécutées, peuveut être disposées pour agir dans une double direction comme celles que produisent les plaques des lits orthopédiques. Elles doivent avoir un point d'appui antérieur, qui leur est fourni par des bandes fixées au-devant de la poitrine et de l'abdomen, ou par un demicorset allant d’un tuteur à l’autre. Mais, pour que la pression sur le centre de la courbure puisse amener le refoulement ou le renversement de l'arc, il faut que les deux bouts de ce dernier soient solidement arrêtés ou tirés en sens opposé. Or cette résistance, nécessaire à l’action de l'effort principal portant sur la convexité, se trouve dans les efforts latéraux produits en sens contraire par les extrémités du tuteur correspondant à la concavité, et la ceinture sur laquelle celui-ci est fixé.