IV. — Paralysie des muscles opposants du pouce

Des trois muscles qui concourent à l'exécution du mouvement par lequel le pouce se trouve porté à la rencontre des autres doigts, le plus utile est le court abducteur, qui produit l'opposition du premier métacarpien et l'extension de la seconde phalange. Il incline la première phalange plus en avant que le court fléchisseur et peut ainsi amener le pouce devant les deux derniers doigts. Lui seul permet au pouce d'atteindre l'extrémité des doigts, lorsque leurs dernières phalanges sont étendues et inclinées vers lui. L'opposant, n'agissant que sur le premier métacarpien, contribue peu au mouvement d'opposition. Son action isolée a pour effet de porter en dehors de l'index l'extrémité du pouce, dont il tourne la face palmaire en dedans. Le court fléchisseur exerce la même influence que le précédent sur le premier métacarpien. De plus, il incline latéralement la première phalange qu'il fait tourner sur son axe, de manière à présenter la pulpe du pouce à chacun des doigts, et il étend la seconde phalange sur la première. Ces trois effets simultanés ont pour résultante l'opposition du pouce; mais avec cette différence par rapport à l’action du court abducteur, que le court

fléchisseur ne met pas, comme ce dernier, la pulpe du pouce en rapport avec celle des autres doigts étendus et inclinés vers lui. Les muscles de l’éminence thénar sont fréquemment atteints de paralysie.

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soit ensemble, soit isolément, par suite de la K6gion traumatique de la branche terminale du nerf médian qui se distribue aux organes de cette région, de l'intoxication saturnine, ou enfin de l’atrophie graissense progressive. Les quelques indications qui précèdent relativement à leur action feront reconnaître quels sont les muscles intéressés, d’après le degré et la direction de la déviation subie par le pouce. Elles seront d'autant plus atiles que, sans des notions précises sur le mécanisme des mouvements d'opposition de cet organe, il serait fort difficile d'arriver à établir rationnellement les moyens artificiels propres à remédier aux conséquences de la paralysie. :

Le défaut d'action du court abducteur apporte un grand trouble dans les fonctions de la main, malgré que l'opposition du pouce soit encore cffectuée par le court fléchisseur. C’est qu'en effet, la pulpe du pouce ne peut plus atteindre les doigts à la hauteur des dernières phalanges. Il en résulte alors la nécessité pour le malade, lorsqu'il veut tenir un objet, de laisser la premièr phalange des doigts dans l’extension pendant que les deux autres sont fléchies. Les conséquences de l’altération du court fléchisseur et de l’opposant sont moins fâcheuses. La paralysie detoute l'éminence thénar amène dans l'attitude du pouce un changement remarquable. Le premier métacarpien se place sur le même plan que le second, et la pulpe du pouce regarde directement en avant comme celle des autres doigts.

C'est en raison de la gravité relative de ces

Fig. 357.— Guntelet à tractions divers phénomènes, que les moyens ortho-

élastiques, de Duchenne, pour la paralysie des muscles opposants du pouce.

Gantelet à moteurs

pédiques, destinés à suppléer les organes paralysés, doivent être établis.

élnstiques de Ducheune (fig. 357). — Cet

appareil comprend d’abord un muscle artificiel, disposé en vue de remédier

au défaut d'action du court abducteur. Le moteur élastique est fixé, d’une part, à une manchette B assujettie par un bracelet, et, de l’autre, à un gant À coupé comme une mitaine, avec La précaution de conserver le pouce entier. Sur ce dernier on attache, au niveau de la racine de l'ongle, l'extrémité d’un lacet de soie, 4, qui remonte dans une coulisse sur la partie movenne de l'articulation phalangienne, de R se dirige de dehors en dedans vers le côté externe de l'articulation métacarpo-phalangienne, puis, traversant obliquement l’éminence thénar, sort de sa coulisse au niveau de l’attache inférieure du court abducteur. Dans ce point, le tendon artificiel est terminé par un petit anneau qui s'ajuste à un ressort C fixé sar la face antérieure de la manchette B, disposée comme dans les appareils précédents, Ge mécanisme a pour effet d'étendre la seconde phalange, d’incliner latéralement en dehors la première phalange sur le métacarpien, et d'amener celui-ci en opposition en l'attirant en avant. Tous ces mouvements sont produits simultanément comme dans l'état physiologique.

. Lorsqu'il y a en même temps atrophie de l’opposant, le court abducteur artificiel qui vient d'être indiqué peut suffire, à la rigueur, pour effectuer l'opposition du premier métacarpien. Cependant, il éprouve une certaine dificulté à exécuter ce mouvement, à cause de la résistance qui résulte de l'ivclinaison simultanée de la première phalange. L'opposition n’a lieu alors que par une contraction énergique du court abducteur artificiel et avec une sorte de ressaut. Afin de parer à cet inconvénient, Duchenne fait ajouter au gantelet un oppofant mécanique (fig 357, 2). Le tendon de ce dernier est attaché au niveau de la partie inférieure et externe du premier métacarpien ; il passe ensuite dans une coulisse contournant la base du pouce, de bas en bant et de dehors en dedans, pour aboutir à la partie médiane du poignet, où il se relie à un ressort C adapté sur la surface. antérieure de la manchette B, à côté de celui du court abducteur.