APPAREILS POUR LA LUXATION CONGÉNITALE DU FÉMUR

de l’autre le mouvement latéral du levier qui, tournant autour de son pivot, sert à entraîner le membre dans une forte abduction. Cette manœuvre très-simple, que l’on est quelquefois obligé de répéter plusieurs jours de suite, ou à des intervalles plus ou moins éloignés, avant d'obtenir la réduction, suffit ordinairement, dit Pravas, pour ramener la tête fémorale dans le cotyle. Mais celle-ci ne s’y maintiendrait pas et tendrait à s'échapper au moindre mouvement, si l’on n'avait recours à des moyens de contention.

Afin de s'opposer à la reproduction du déplacement, on adapte de cha- . que côté sur le bord du plan du lit une large plaque concave, mobile autour d'une charnière horiaontale. Chacune de ces plaques est ensuite serrée à l’aide d’une vis de pression, de façon à embrasser kes hanches. Lorsqu'il est nécessaire d'enlever le malade de l'appareil, pour le transporter dans la chambre à air comprimé, on substitue à l’action contentive de ces plaques celle d’une ceinture garnie de sous-cuisses.

Il cst bon d'être prévenu que les manœuvres de réduction sont ordinairement suivies, quelques heures après, d’une douleur plns ou moiss vive dans la région inguinale et même de quelques symptômes de réaction générale. Mais ces divers phénomènes n’ont rien d’inquiétant ; ils cèdent facilement aux applications émollientes et à l'usage des narcotiques,

C'est seulement lorsque la saillie formée par la tête du fémur au-dessous de la branche horizontale du pubis est moins prononcée, et que les mouvements communiqués au membre, surtout celui d'adduction, s'exécutent sans faire glisser cette tête hors du lieu d’élection où elle a été amenée, qu'il convient de passer à la troisième période du traitement, c'est-à-dire aux manœuvres ayant pour objet le rétablissement des fonctions de l’articulation. L’indication qui se présente dans la première partie de cette période est de faire fonctionner le membre réduit, encore faible et atrophié, dans les conditions de la marche, tout en évitant de lui laisser supporter le poids du corps; car la pression que celui-ci occasionnerait, dans une direction légèrement oblique en dedans, pourrait chasser la tête du fémur de la cavité où elle est rentrée récemment et dans laquelle elle n’est point encore maintenue fermement par les ligaments. C'est dans ce but que Pravaz a constrait un appareil de mouvement particulier, sorte de machine locomotive, composée d’une caisse garnie d'un coussin et d’un système d’essieu mobile, d’engrenages, de manivelles et de bielles. Tout ce mécanisme est disposé de telle sorte que le malade, couché en supination sur la caisse, peut, par la flexion et l’extension alternatives des membres inférieurs, communiquer au plan qui le supporte un mouvement de translation eu avant on en arrière, sur un petit chemin de fer. Les deux hanches doivent être, pendant ce “mouvement, serrées dans une ceinture, Pravaz attribuait à cel exercice,

auquel les sujets se livrent avec plaisir, l'avantage de développer peu à peu la tonicité des muscles relâchés, de resserrer l'appareil ligamenteux et de tendre à approfondir la cavité cotyloïde par le mouvement de va-et-vient circulaire de la tête fémorale.

Assez ordinairement, au bout de quatre ou cinq mois, l'articulation a pris de la solidité en même temps que de la souplesse; la luxation ne semble plus se produire, même lorsque le membre est porté dans l'adduction ou poussé de bas en haut. A cette époque, on peut tenter de placer le malade dans la station debout et lui permettre quelques essais de progression, à l’aide d’un appareil disposé de façon à diminuer la pression du poids du corps sur l'articulation. Ce dernier appareil, consistant en une sorte de char semblable à celui dont on se sert pour soutenir la marche chancelante des très-jeunes enfants, est placé, comme la caisse mobile destinée à la locomotion horizontale, sur un petit chemin de fer. On doit avoir soin seulement d'élever aussi haut que possible les deux béquilles qui lui sont adaptées, afin qu'elles soutiennent parfaitement le malade sous les aisselles.

Appareils de Heine (de Wurzbourg). — Heine, qui s’est principalement occupé de la réduction des luxations coxo-fémorales pathologiques, procédait à l'extension continue préalable au moyen d'un lit mécanique construit d’après les mêmes principes que ceux de Humbert et de Pravaz. Comme dans celui de Humbert, le plan de la couchette est horizontal et les tractions sont opérées au moyen d’une longue vis de rappel faisant marcher une semelle mobile. Le membre inférieur, au lieu d’être enfermé dans une gouttière à la manière de Pravaz, est assujetti entre deux tuteurs métalliques latéraux, rivés à la semelle et pourvus d’embrasses dans leur portion jambière et fémorale. La semelle glisse dans des rainures pratiquées sur les deux traverses qui la supportent. Toute cette partie de l'appareil est mobile sur le plan de la couchette, de manière à permettre d'élever le membre ou de le diriger dans l’abduction ou l’adduction. La contre-extension est confiée à un lacs périnéal attaché à la barre supérieure du lit. Des plaques de pression, susceptibles d'être rapprochées ou écartées à volonté, sont placées de chaque côté, de façon à appuyer sur le bassin ou sur la hanche. La couchette est séparée transversalement en deux parties au niveau du siége, afin de laisser un passage libre aux matières. .

Hugman, dans son 7r'aité sur les maladies de la hanche, tout en constatant les heureux résultats obtenus par cet appareil à extension, lui adresse cependant le reproche d'exposer la région périnéale à subir ane compression douloureuse.

Un autre modèle de lit à extension, employé par Heine pour le traitement des luxations coxalgiques compliquées de rétraction avec flexion de la cuisse