APPARGILS POUR LA LUXATION CONGÉNITALE DU FÉMUR

debout à l’aide de béquilles à roulettes ; il essayait ensuite de marcher avec des béquilles simples, et enfin, avec le secours d’un brodequin à talonnière élastique, lorsque le membre conservait un raccourcissement notable, À partir de ce moment, Humbert recommandait au malade de porter constamment un appareil contentif particulier, sorte de cuirasse composée de lames d'acier et de baleines, qui embrassait à la fois la base du thorax, l'abdomen et le bassin, de façon à maintenir la tête fémorale dans la position où elle avait été amenée. Pravaz dit avoir constaté que cette large ceinture est difficilement supportée, à cause de la compression qu'elle exerce sur le ventre.

L'ensemble de ces moyens, c’est-à-dire le lit mécanique servant à exécuter l'extension préparatoire et consécutive, l'appareil réducteur et la série des diverses précautions propres à faciliter le rétablissement des mouvements en éloignant tout danger pendant la convalescence, était également employé par Humbert pour réduire les luxations pathologiques.

Appareils de Pravaz (1) (de Lyon) (fig. 371). Ils comprennent : 1° un.lit mécanique mobile, sur lequel on peut adapter à volonté les pièces nécessaires à l'exécution de l'extension préparatoire, un imécanisme propre à faciliter la manœuvre de la réduction, et des plaques de pression destinées à maintenir la coaptation ; 2° plusieurs machines servant à régler les premiers exercices, d'abord dans la position horizontale, puis pendant la station debout et la marche.

Fie. 374.— Appareil de Pravaz pour la réduction graduelle de la luxation congénitale du fémur.

Le lit à extension (fig 371) est composé d’une charpente ou base supportant un plan incliné de la tête aux pieds. A ce cadre est ajusté, au niveau de son tiers supérieur, une sorte d'encastrement circulaire, à deux divisions disposées de façon à embrasser le tronc et s'ouvrant latéralement autour d’une charnière. Lorsque le malade est placé sur le plan incliné, les deux panneaux de l'encastrement sont refermés, et réunis à l’aide

(1) Pravaz, ouvrage cilé, p. 254, pl. VII, VI, IX et Xe

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d'une tige de fer quis'engage dans un piton situé de chaque côté. Cette tige de fer porte deux boucles, auxquelles vient se fixer l'extrémité supérieure des sous-cuisses dont l’autre extrémité est arrêtée infériexrement au plan de l'appareil. À la partie supérieure du plan incliné sont adaptées, autour d’un pivot vertical, deux béquilles à crochet convenablement gernies. Ces béquilles sont destinées à soutenir le sujet par les aisselles, en même temps que les sous-cuisses, dirigés obliquement de dehors en dedans et de bas en haut, retiennent le bassin en prenant un point d'appui sur les tabérosités ischiatiques. Sur la partie moyenne et inférieure de l'appareil, se trouve une gouttière de cuir épais et bien matelassé, dont les bords sont garnis de boucles et de courroies. Cette gouttière doit embrasser le membre aussi haut que possible; elle présente à son extrémité inférieure une beucke où vient se fixer, par un crochet, le cordon qui supporte le poids chargé de produire l'extension du membre. Le cordon passe sur une poulie de renvoi, qui est suspendue par sa chape à un barreau transversal réunissent deux des supports fixes du bâti de l’appareil.

Afin de prévenir, durant la période d'extension préparatoire, l'effet nuisible d’une inaction prolongée, on engage le malade à exercer ses forces musculaires en imprimant de fréquentes oscillations à l'appareil mobile sur lequel il repose, et qui n’est autre qu’une modification du lit ortho-

gymnastique employé par Pravaz dans le traitement des déviations latérales

de l’épine (voy. p. 538). Get exercice n'interrompt point l'extension du membre luxé. Si le sujet est très-jeune, on obtient difficilement de lai qu'il mette ce conseil en pratique. C’est alors surtout que Pravaz avait recours à l'usage des bains d'air condensé à 12 ou 15 centimètres de pression, répétés huit ou dix fois par mois.

Lorsqu’au moyen de l'extension on a obtenu un rapprochement suffisant des surfaces articulaires, ce que l'on reconnaît à l'abaissement de la tête fémorale un peu au-dessous de l’épine iliaque antéro-inférieure, à l'effacement du grand trochanter, à la diminution de la cambrure des lombes et à l'attitude du pied qui se rapproche de la direction normale, on tente la réduction, en procédant de la manière suivante. Sur le sommet d’un pivot vertical, ajusté au plan de sustentation du côté du membre luxé un peu au-dessous et en dehors de l’encestrement, on engage, par un anneau, l'extrémité d’un levier de fer, mobile dans diflérents sens (fig 377). Ce levier donne appoi par son autre bout à la chape d'une moufle, dont le système de poulies s'attache à la boucle qui se trouve sur le bord inférieur la gouttière contenant le membre. L'opérateur fait tirer lentement par un aide sur le cordon de la moufle, pendant que lui-même, pressant d’une main sur le trochanter de hatit en bas et de dehors en dedans, dirige