APPAREILS POUR LA PARALYSIE INCOMP. DES MEMBRES INFÉRIEURS

l’autre à force de tension fixe, a pour fonction de déterminer l'abduction des membres et de s'opposer à leur adduction. Le mécanisme à force élastique est représenté par les deux bandes de tissu de caoutchouc G, placées à la hauteur des hypochondres ou de la partie inférieure du thorax. Ces bandes, dont il est aisé de graduer la force, sont disposées de façon à éviter une compression trop forte sur les régions contre lesquelles elles s'appliquent. La vis de pression G'G', située au point de jonction des

Fic. 408. — Appareil à force élastique F16. 409. —— Appareil à furce élastique de Duchenne de Duchenne pour la paralysie avec pour la paralysie avec contractures des membres infécontractures des membres inférieurs rieurs. — (Face antéricure.) chez les enfants. — (Face latérale.)

tuteurs externes avec la ceinture, constitue le mécanisme à force de tension

fixe qui sert à limiter l’adduction des membres, et par là même à les amener

graduellement dans l’abduction. L’'articulation des tiges fémorales avec les tiges jambières présente également un double mécanisme, l'un à force de tension fixe, l’autre à force élastique, dans le but d'arrêter la flexion des jambes et de produire leur extension. Le mécanisme à point d'arrêt consiste en une vis de pression L, qui traverse obliquement d'avant en arrière et de haut en bas un bouton attenant au montant fémoral au-dessus de son

articulation, pour venir appuyer contre un prolongement vertical J J'émnant du bord postérieur du montant jambier. Quant au mécanisme à for élastique, il n’est autre que celui dont il a été question à propos de la p ralysie des extenseurs de la jambe (voy. p. 756 et p. 279, fig. 176), lequel a pour élément des bandes de tissu élastique K, K. Ces bandes sont attschées de chaque côté du genou aux montants de la cuisse et de la jamke; elles se terminent chacune par une corde à boyau qui est fixée à l'extrémité d’une tige horizontale, attenante en avant au tuteur cerrespondat et formant bras de levier.

L'action combinée des deux genres de mécanismes qui entrent dans L constitution de cet appareil permet d'obtenir facilement le redressement progressif des membres fléchis par les muscles contracturés. Pour amener les cuisses dans l’abduction, il suffit d’abord de tourner peu à peu la visG qui limite à volonté l'étendue de leur mouvement en dedans, puis d'augmenter la tension de la bande G qui détermine leur écartement en debos par une sorte de mouvement de bascule dont le centre est au niveau di point d'appui des tiges sur la ceinture pelvienne. Grâce à son élasticité, cette bande offre l'avantage sur les mécanismes à force de tension fixe, auxqueb on a eu jusqu’à présent recours pour tenir les membres dans l’abduclon, d'agir d’une manière proportionnelle au degré de la résistance, et de céder aux, spasmes considérables qui surviennent par moments dans les muscs contracturés, Comme les cuisses sont ordinairement tournées en dedans @ même temps qu'elles sont portées dans l’adduction par la contracture, 0 y remédie en faisant pivoter sur leur axe les tuteurs externes des cuissards jusqu'à ce que les membres soient replacés dans un degré de rotation convenable. L'extension de la jambe et la flexion du pied s'obtiennent combinant de la même manière l'action de la force fixe des vis de pression avec celle des bandes élastiques, dont la tension doit toujours être telle que son influence se fasse sentir dans le sens des mouvements permis par les points d'arrêt, ainsi que cela a lieu dans le mécanisme chargé de produire l’abduction de la cuisse. Il est essentiel d'observer que l'effet des tractions exercées par l'appareil ne doit être accru qu'avec ménagement de manièrt à ne jamais provoquer la douleur.

Pour transformer cet appareil applicable pendant la nuit en appareil d marche, il suffit de démonter la sandale E et de la remplacer par une bottint dont l'étrier se visse sur les tiges jambières. La bottine devra alors, commt celle de l'appareil portatif décrit aux pages 721 et 743, figure 401, être pourvue d’un mécanisme à vis de pression, susceptible de limiter le mouvement d'extension du pied. On y joindra, en outre, une guêtre lacée de coutil, sur laquelle seront adaptées des bandes élastiques propres à ref