V. — Irrigations dans la vessie

1° /rrigations vésicales à grand courant de liquide.

Ces irrigations peuvent se faire avec l’eau froide ou un liquide médicamenteux.

Procédé de J. Uloquet. — Dès 1822, J. Cloquet essaya de traiter le catarrhe chronique de la vessie s'accoimpagnant de contractions spasmodiques, par les irrigations médicamenteuses. Chaque jour, à l’aide

d'une sonde à double courant, il faisait passer dans Ja vessie 30 où hO litres d'eau distillée contenant 15 à 30 grammes de potase en dissolution. Mais l'observation lui démontra, par la suite, que l’eau distillée était toujours mieux supportée que tout autre liquide, et que ses effets étaient tout aussi efficaces. Néanmoins l'emploi des solutions médicamenteuses a été repris à diverses époques par plusieurs chirurgiens. On injecta successivement le baume de copahu (Devergie), de l'eau de goudron seule ou additionnée de laudanum (Sanson), des solutions de nitrate d'argent (Lallemand, Serre, Civiale, Mercier, etc. ), une dissolution de teinture d'iode (Boinet, Mercier), des eaux sulfureuses, alcalines, etc. Mais, en définitive, les irrigations d’eau froide sont à peu près les seules dont l'usage se soit maintenu.

Ces irrigations sont faciles à exécuter à l'aide de la sonde à double courant. Au lieu de faire des injections successives avec une seringue, il est plus commode de fixer un tube de caoutchouc à chaque pavillon de la sonde. Le premier de ces tubes, muni d'un robinet et d'une boule pour amorcer, amène l’eau d’un réservoir ; l’autre la conduit au dehors. En ouvrant plus ou moins le robinet du pavilion inférieur, on peut graduer le volume de la colonne de liquide qui sort, et la proportionner à celui de la colonne de liquide qui arrive. Quelques précautions sont cependant nécessaires pour éviter que l'eau ne s’échappe autour de la sonde.

2° Irrigations vésicales avec les liquides pulvérisés.

Les irrigations à grand courant d’eau ont l'inconvénient de distendre la vessie. Or, c'est là une condition d'autant plus fâcheuse, que, chez les vieillards, l'inertie des parois vésicales coïncide presque toujours avec le catarrhe et cause déjà par elle-même un relâchement notable dans la tonicité de l'organe. 1] était donc utile de rechercher un moyen qui permit de recourir à l’action de l’eau sans employer une grande masse de liquide, tout en.produisant des effets assez énergiques pour réveiller la contractilité des tissus.

Appareil de Foucher (1) (fig. 36). — Foucher a pensé que l'application de l’eau pulvérisée remplirait ce double but, A cet effet, ilse sert d'une sonde à double courant, dont l'extrémité vésicale présente une disposition aussi simple qu'’ingénieuse, pour lancer un double jet de liquide pulvérisé. L'un des conduits de la sonde se termine par deux tubes capillaires inclinés l’un vers l’autre C. Ces tubes conduisent deux jets de liquide qui, en se brisant l’un contre l’autre, se pulvérisent, ct, par le fait de leur expansion, vont frapper toute la surface de la muqueuse vésicale. Les deux

(1) Foucher, Bulletin de l'Académie de médecine, 17 janvier "1865, t. XXX, p. 275.

petits tubes sont protégés par un capuchon à ouverture D. L'extrémité externe À de ce conduit offre un écrou qui sert à la fixer au tuyau flexible d’un pulvérisateur quelconque. Celui qui est fabriqué par Robert et Collin nous paraît très-convenablement disposé pour cet usage particulier. Il est simple, facile à manier d’une seule main, peu volumineux, et jouit d'une force de projection suffisante ; avantage qu'il doit à ce que le corps de pompe agit directement et sans l'intermédiaire de l'air sur une colonne de liquide d’un faible calibre. —Le second conduit dela sonde B est muni d’un

Pic. 36. — Appareil de Foucher pour les irrigations d'eau pulvérisée dans la vessie.

robinet qui permet de vider le superflu du liquide, quand la vessie commence à se remplir. Il servait, en outre, dans les premières tentatives faites par Foucher, à pousser préalablement de l'air dans la vessie, au moyen d’une poire de caoutchouc. Ce chirurgien croyait la présence d'une certaine quantité d'air nécessaire pour obtenir un choc des globules d’eau pulvérisée contre les parois vésicales. Depuis, il a reconnu l'inconvénient et l'inatilité de ceite manœuvre préparatoire, et actuellement il se contente d'injecter simplement de l'eau pulvérisée. Il a observé que les jets d’eau sont lancés avec assez de force, pour traverser la masse de liquide contenue daus l'organe, et agir contre les parois sous forme de douches capillaires On obtient ainsi un double effet : celui d’une irrigation simple, et en secondlieu, celui d'uue douche légère, par suite du choc des globules liquides contre la surface muqueuse.

Le fonctionnement de cette sonde à pulvérisation, d'ailleurs fort bien conçue, est sujet à un inconvénient que nous devons signaler. Il arrive parfois que l’un des tubes capillaires, ou même les deux tubes se trouvent bouchés par les matières épaisses en suspension dans l'urine, et alors l’eau ne passe plus, ou, si elle passe par un seul tube, ne se trouve pas pulvérisée.

Une sensation assez vive de froid à la région hypogastrique est le seul effet que le malade éprouve pendant l'irrigation. Quant aux bénéfices de ce mode de traitement, ils seraient assez encourageants, à voir les faits rapportés par l’auteur du procédé. Chez un vieillard qui depuis quinze

jours n'avait pas uriné sans sonde, quatre douches suffrent pour ramener la contractilité. Même résultat fut obtènu sur un second malade, avec deux douches par jour pendant trois jours. Toutes les fois donc qu'il sera utile de faire un lavage dans la vessie sans fatiguer l'organe, les injections de liquide pulvérisé rempliront l'indication mieux que tout autre moyen. Elles peuvent atténuer et même faire disparaître l’inertie de la vessie. Enfin, exécutées avec des eaux médicamenteuses, eau de goudron, eau de feuilles de noyer, ean de Baréges, etc. , elles constituent un traitement immédiat et efficace du catarrhe chronique vésical.