VI. — Jrrigations dans le vagin

4° /rrigateurs vaginaux proprement dits à double courant.

Elles peuvent s'exécuter avec toute espèce d'instruments injecteurs; mais on ne doit considérer véritablement comme irrigateurs vaginaux que ceux de ces appareïls qui sont disposés de manière à fournir un double courant, l’un pour l’arrivée du liquide, l'autre pour le retour. Ce sont les seuls, en effet, qui soient susceptibles d'être employés par la malade placée daus le décubitus ou étendue sur une chaise longue. Les irrigateurs à courant simple ne sont, eu réalité, que des appareils à douches, dont l'effet se borne à projeter avec plus ou moins de force un jet de liquide, sans le ramener au dehors.

1° Appareil de Foucault (de Nanterre). — Il est un des premiers instruments qui furent imaginés pour permettre des irrigations dans le vagin pendant que la malade reste couchée ou étenduc sur un canapé, et sans qu'elle soit exposée à se trouver inondée. Il consiste en un cy- Hndre d'ivoire constitué de manière à présenter: 1° une tête arrondie ayant 4 centimètres environ de diamètre et percée au sommet d'un certain nombre d'orificess 2° au-dessous, un collet étroit formant gorge; 3° une cuvette ou bourrelet saillant Le centre de cette pièce d'ivoire est traversé par deux canaux : l’un, afférent, qui parcourt toute la Jongueur du corps de l'instrument, aboutit à la cavité de la tête du cylindre percée en arrosoir, et se continue au dehors avec un long siphon flexible; l’autre, efférent, s'ouvre par un large orifice dans le fond de la rigole du collet, et donne origine à un tuyau de décharge. L'instrument étant placé dans le vagin, l'eau arrive par le conduit supérieur et se répand dans l'intérieur de la cavité vaginale, où elle est retenue par la présence de la cuvette dont le relief bouche l’orifice vulvaire ; puis, elle descend dans la rigole du collet et trouve Rà une issue à travers l'ouverture inférieure.

Cet appareil offre, dans la pratique, deux inconvénients principaux : la difficulté d'introduire ou de maintenir en place la pièce d'ivoire, à causc

de son volume et de sa forme; l'insuffisance de la cuvette à fermer exactement l'orifice de la vulve et à contenir le liquide dans l'intérieur du vagin. C'est en vue de remédier à ces imperfections que diverses modifications ont été proposées.

3° Appareil de Maisonncave (1) (fig. 37).— 11 n'est autre chose qu'un long siphon 1out de caoutchouc, disposé d'une manière fort ingtnieuse. I1se compose cssentiellement d'un cylindre a d'an diametre de 45 millimètres, dont la tête est percée d’une double rangée de trous comme un arrosoir, et qui est recouvert, dans le reste de son étendne, d’une ampoule de caoutchouc en forme de pessire. À ce cylindre aboutissent trois tubes. Le premier, 6, afférent, amène l’eau dans la cavité du cylindre et communique avec là rangée de trous supérieurs; il et muni d’un robinet dans un point de son parcours et se ter- Fre. 87. — Appareil à irrigations vaginales mine par un suçoir qui plonge de Maisonneuve. dans l'eau du réservoir. Le second, descendant, d, commence à la seconde rangée de trous du cylindre, et sert de tuyau de décharge. Le troisième tube, f, est muni, à un pied de distance, d’une tubulure fermée par une clef, à laquelle on visse unc petite vessie de caoutchouc. Cette vessie est un réservoir d'air ; elle sert à refouler dans l’ampoule vaginale une quantité d'air sulfisante pour dilater les parois de l’ampoule et fermer hermétiquement l’entrée du vagin. De cette maniere, les tubes ascendant et descendant forment un siphon dont la cavité vaginale devient le centre. — Le réservoir étant placé à un demi-mètre environ au-dessus du siége, on remplit d’eau le siphon flexible, on ferme le robinet et l’on plonge dans le réservoir l'extrémité du tube garnie d’un suçoir. La malade introduit elle-même dans le vagin le cylindre avec l'ampoule non distendue. Celle-ci placée, est ensuite dilatée par une pression sur le réservoir d'air g. Pour la maintenir distendue, il suffit de fermer le robinet 4. Il ne reste plus alors qu'à placer le tuyau de décharge dans le récipient inférieur et à ouvrir le robinet d'écoulement.

11) Maisonneuve, Bulletin de l'Acad, de médecine, 1851-1859,t. XVI, p. 912.

Cet appareil offre des avantages réels. L'eau, amenée dans le vagin, } est retenue par l’'ampoule dilatée; elle peut se répandre facilement dans toute la cavité de l'organe, et enfin s'écouler par le conduit inférieur sans mouiller aucunement les parties extérieures et les garnitures du lit La faculté de dilater ou de vider à volonté l’'ampoule d'air permet d'introduire et de retirer aisément le cylindre, qui est de petite dimension. Maisonneuve dit avoir obtenu d'excellents résultats par l'emploi de ce moyen dans le traitement de plusieurs affections utérines, notamment à la suite des couches et dans les maladies inflammatoires. ‘Tout en reconnaissant les bonnes conditions du fonctionnement de cet appareil, il faut remarquer cependant qu'ilest peu susceptible d’être employé d’une manière générale, parce qu'il est dispendieux, assez compliqué dans la manœuvre, et qu'enfin il se détériore rapidement.

3° Appareil de Pouillien (1).— Ce fabricant a construit un embout de

corne, ayant la forme d’un petit spéculum cylindrique, percé de trous et de

fentes à son sommet et sur les côtés, et fermé à sa base par une cloison que traversent les deux tubes afférent et efférent. Le pourtour de la base est muni d’une saillie en forme de cuvette. Cet instrument a été employé avec avantage par Jobert (de Lamballe) et Alph. Robert. h° Appareil d'Aran (fig. 38). — C’est une espèce de sonde à double courant, d'une construction ana ÿ logue à celle de l'instrument pré- “ A cédent, mais qui présente une meilleure disposition. Le tube afférent, destinéàéêtreintroduit dans le vagin, À a est constitué par une canule hori- Le zontale d'ébène C’, d’un calibre à, NS ne dépassant pas le volume du doigt : et présentant à son extrémité une Pie, 38. — Appareil d'Aran pour irrigations Série de petits orifices. A quelques vaginales. centimètresenarrièrede cetteextrémité, se trouve une sorte de chapiteau de métal A, creux ct percé de larges ouvertures et de fentes, dans l'intérieur duquel vient s’aboucher l'orifice du tuyau oblique de décharge A’. Cette sorte d’entonnoir présente en avant, sur tout son pourtour, un rebord très-élevé en forme de plaque B, qui, appliquée sur la vulve, empêche le liquide de sortir. A chaque tube est adapté un tuyau de caoutchouc ; le supérieur C venant du réservoir, l'inférieur A’ descendant dans un récipient. Le tube d'arrivée offre, vers le milieu

C? MATHEU,

(4) Pouillien, Bulletin de l'Académie de médecine, 1854-1855, t. XX,p. 741.

de sa longueur, un robinet qui permet de commencer et de suspendre à volonté l’écouleinent du liquide, et au-dessus, un renflement ou boule pour faire l'aspiration et amorcer le siphon.

Cet irrigateur nousparaît, sous beaucoup de rapports, le plus simple et le meilleur. La canule vaginale est peu volumineuse et peut être introduite facilement. Reste à savoir si la plaque est toujours suffisante pour s'opposer à l'issue du liquide , sans déterminer une compression ou une distension douloureuse.

VIL — /rrigateurs à courant simple pour le vagin et le rectum.

Ces sortes d'instruments peuvent servir indifféremment pour le vagin et pour le rectum, sauf à changer l’embout. Pour le vagin, on choisit un embout cylindrique à renflement terminal percé en arrosoir; pour le rectum, une canule rectiligne ou coudée à angle droit.

Tous ces appareils sont construits d'apres l’un des troisprincipes suivants :

1° Les siphons de caoutchouc à renflement central, système adopté ‘en Angleterre et en Amérique; 2° la pompe foulante ou clysopompe; 3° le ressort spiral pressant sur un piston. |

1° /rrigateurs-siphons de caoutchouc.

irrigateurs siphons de Coxeter.— La figure 39 reproduit le modèle le plus simple des appareïls de ce genre. Il est constilué par un tube de caoutchouc vulcanisé, qui présente dans son milieu un reuflement ovalaire ou en forme de boule A, mani à l'intérieur d’une sou- Pape métallique. La porlion inférieure du tube sert de conduit d'aspiration: elle est garnie à son Fic. 39. — Irrigeteur-siphon de caoutchouc, de Coxeter. extrémité d’un suçoir, qui doit être placé dans le fond du vase contenant le liquide à injecter. A l'extrémité du tube supérieur ou conduit de transmission, s'adaptent l'embout et la canule B ou C. Le renflement elliptique, ou la boule, fait l'office de pompe aspirante et foulante sous la pression de la main. Le liquide, attiré par le vide exécuté dans la cavité de la boule, y est retenu au moyen de la soupape placée à la partie inférieure. Une

seconde pression de la main le chasse ensuite dans le conduit d'écoulement. GAUJOT. ÿ

Afin de donner plus de consistance à ces instruments, on a remplacé le tube inférieur de caoutchouc par un tuyau d’étain muni d'un suçoir. Ce tube s'adapte à une virole dont est garnie la boule élastique (fig. 40) Au tube d'émission a peuvent s'ajuster des canules de différentes formes, 6, c, d.

Ces sortes d'appareils ont peu de force, et ne fonctionnent convenablement qu'autant que le jeu de la soupape ne laisse rien à désirer. Ils ont en outre deux inconvénients assez sérieux. Le premier, qui est commun à tous les appareils construits en caoutchouc, c’est d'être sujets à se détériorer rapidement, Le second , qui est relatif ? à leur mode de fonctionnement, est de Fo. 40. — Irrigateur-siphon de Coxeter, ne pouvoir fournir qu'un jet intermit-

avec tube d'aspiration de métal, ; je :

tent, puisqu'il y a nécessairement un intervalle entreles deux pressionsexécutées par la main, l’une pour remplir la boule, l'autre pour en expulser le contenu.

Errigateur de Mathieu. —- Ce fabricant a corrigé cette dernière imperfection par une addition fort simple, qui rend son appareil bien supérieur aux instruments primitifs. Il a ajouté une seconde boule de caoutchouc au-dessus de la première, en les séparant par une soupape ou valvule d'étain. La pression s'exécute alternativement par une main placée sur chaque boule, et l’on obtient ainsi un écoulement rapide et continu , puisque la boule inférieure se remplit pendant que l'autre se vide. Cet appareil eg susceptible de fournir un jet plus fort et plus volumineux que les précédents.

2° Clysopompes.

Ce sont de petites pompes foulantes, munies d'un conduit terminé par une canule. Il en existe plusieurs modèles, ne différant que par des modifications de peu d'importance dans la disposition du réservoir ou du tuyau de conduite. Les uns n'ont pas de cuvette, et leur tube aspirateur se termine par un suçoir qui peut fonctionner dans uu vase quelconque. D'autres sont à cuvette fixe ou indépendante. Quelques-uns ont leur conduit de métal fixe, ou articulé, ou à rallonges, ce qui permet de les replier à volonté. La plupart sont munis d’un tuyau flexible qui se visse à la partie inférieure du corps de pompe ou du vase,

APPAREILS A IRRIGATIONS. —— IRRIGATEURS SPÉCIAUX. 67 3° Irrigateur à ressort spiral. | :

Irrigateur d'Éguister (1) (fig h1). — Cet instrument, aujour-

d'hui d'un usage général, remplace avantageusement les clysopompes et autres irrigateurs employés autrelois pour les injections dans le rectum. Il consiste en un Ge =

vase cylindrique de métal, r d’une capacité variant d'un Je demi-litre à un litre ou __ 7 davantage ,+ dans lequel se Æ B Ja) meat un piston traversé par sg une sonpape s'ouvrant de | bas en haut. La tige de cé | piston offre une crémaillère P qui s’engrène dans on pi- | gnon denté, lequeltientäun | ressort fixé dans un barillet placé à la partie supérieure | du cylindre. A la base du corps de l'instrument se Di trouve l’ouverturedu conduit |} d'écoulement, munid'un ro- | binet À, et auquel s'adapte | en D un tuyau flexible ter- 4 miné par une canuke E. Le piston reposant sur le fond de l'appareil, on verse par la partie supérieure du cylindre, qui s’oavre et se ferme dE ue ed

à volonté au moyen d’un couvercle à charnière B, le liquide que l'on vent mjecter. En tournant la clef du pignon C, le piston s'élève, et la soupepe dont il est muni s'ouvre et laisse passer le liquide, en même temps que le ressort renfermé dans le barillet se tend à la manière du ressort des pendules ou des lampes. Lorsque le piston est arrivé à la limite de sa course, et qu'on l'abandonne à lui-mème, il comprime la sarface de la colonne liquide avec toute la force que lui communique la tension du ressort. Si l’on ouvre alers le robinet du tube de sortie, le Kquide s'échappe sous la forme d'un jet, dont la vitesse est subordonnée à l'élasticité du ressort et au calibre de l'orifice d'écoulement, variable suivant le degré d'ouverture que l'on donne au robinet.

(4) Bulletin de l'Acodémie de médecine, 4843-1849, &. XIV, p 344.

Cet instrument, le meilleur de tous les injecteurs, principalement pour le rectum, peut aussi servir à donner des douches simples ou ascendantes au moyen. des pièces F et H. Dans ce cas, afin d'augmenter la force de projection, qui serait quelquefois insuffisante, Charrière a ajouté au sommet de la tige du piston une pomme de bois C, qui se visse à volonté. A l’aide de cette poignée, une pression de la main permet de doubler ou de tripler la force du ressort ordinaire.

Cet instrument est d’un emploi commode , , peu batedac: d’un entretien facile ; il répond à tous les besoins des usages ordinaires. Cependant son fonctionnement, pour être satisfaisant, exige un état d'intégrité parfaite des différentes pièces de son mécanisme : élasticité du ressort, jeu de la soupape, de la crémaillère, du piston, etc.