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(1) Langlebert, Trailé lhéorique et pratique des maladies vénériennes. Paris, 1864, p. 600.

ù APPAREILS À DOUCHES D£ VAPEUR ET FUMIGATIONS. 431

Apparell de Blaise (de Londres). — Lee et Pollock (1) ont préconisé les famigations de calomel exécutées de la même manière, c'est-à-dire, mélangées à de la vapeur d'eau. L'appareil dont ils se sont servis à cet effet, construit par Blaise, a beaucoup d’analogie avec le précédent. Il consiste en un support circulaire, percé de trous, garni d’une poignée et offrant une ouverture par laquelle on introduit une petite lampe à alcool munie d’une Jarge mèche. La flamme de cette lampe monte au-dessous d'une soucoupe circulaire contenant de l’eau et présentant une cavité centrale, dans laquelle se place une capsule de métal renfermant 50 centi- . grammes de calomel (dose ordinaire). La grande soucoupe circulaire est faite de métal, d’une seule pièce; elle est entourée de cuivre galvanisé. Vingt minutes suffisent pour réduire entièrement en vapeurs les 50 centigrammes ds calomel. Le malade, entouré d’une couverture, se tient assis sur un tabouret. L'appareil est placé entre ses jambes ou sous la chaise. Les expériences rapportées par Lee et Pollock semblent montrer l’efficacité plus grande des fumigations de calomel ainsi rendues humides.

Appareil à fumigations sèches de Toogood Bewning (2?) (fig. 76). — Il a été imaginé dans le but de faciliter l'application des fumigations sèches, narcotiques ou excitantes, au traitement des névralgies. Il se compose d'un cylindre dans lequel sont brûlées les substances végétales em ployées, d’un soufilet pour faire passer un courant d'air à travers le foyer, et de tubes ou de cônes servant à diriger le courant de fumée. Le cylindre C, d'argent, a deux pouces de long sur un pouce de diamètre : il présente dans sa partie inférieure une plaque métallique percée de trous, sur laquelle on met les substances à brûler. A sa base se trouvent deux ouvertures: l’une, pour la pénétration de l'air amené par le conduit flexible B ; l’autre recoit un manche d'ivoire D soutenant le cylindre. A la partie supérieure, terminée en dôme, se trouve un orifice par lequel la fumée s'engage dans ua petit tube soudé perpendiculairement, Le soufflet est à ressort, réagissant sous la pression de la main. Sur la plaque inférieure et en arrière, se trouve la soupape pour la prise d'air, en avant l'embouchure du tube B. — En plaçant dans le cylindre une substance végétale et en y mettant le feu, on obtient, par l'intermédiaire du courant d'air qui passe à travers le foyer, un jet de vapeurs chaudes et médicamenteuses que l'on peut diriger dans gn canal étroit, dans la bouche, le rectum, sur l'utérus, sur les téguments, etc., à l'aide des tubes E, F, G, H, qui s'adaptent au petit ajutage du cylindre. On brûle ainsi des feuilles, des tiges tendres, des graines de plantes, bien séchées et brisées en morceaux, en ayant soin, toutefois,

(1) Lee et Pollock, The Lancet,mars 1857,et Bull. de thérap.,1857,t. LI, p.285. (2) Toogood Downing, The Lancet, 1849, et Bull. thérap., 1849,t. XXXIV,p. 234:

d'ajouter un peu de poudre de cascarille pour activer la combustion. Les substances que l’on peut employer sous cette forme sont la belladone, la

F16. 76.— Appareil à fumigalions sèches de Toogood Downing.

ciguë, le cannabis indica, le tabac, l’aconit, la jusquiame, la digitale, etc. Les effets produits sont en rapport avec la force et la rapidité du courant d'air chassé dans le cylindre; ils varient depuis une chaleur douce, jusqu’à une excitation qui peut atteindre la rubéfaction et même la vésication. L'auteur dit avoir employé ce moyen un grand nombre de fois avec avantages, notamment contre le tic douloureux.

IT. — Fumigations dans les cavités muqueuses.

Procédé ordinaire, — On peut se passer d'un appareil particulier, lorsqu'il s'agit seulement de mettre une vapeur ou un gaz quelconque en contact avec la conjonctive ou les membranes muqueuses du nez, de la gorge ou des bronches. 11 suffit pour cela de maintenir les parties malades exposées au-dessus de la substance qui laisse dégager la vapeur. Quand la fumigation doit pénétrer d:ns une régiou profonde, comme par exemple dans le conduit auditif ou le vagin, on la dirige au moyen d’un entonnoir.

Appareils spéciaux. — Les fumigations de tabac ou d’autres substances, autrefois recommandées pour agir dans le rectum, ne sont plus guère usitées. Elles se faisaient à l’aide d’une seringue présentant à son extrémité deux tubes munis de soupapes. L'un de ces tubes communiquait avec un récipient dans lequel on brâlait le corps servant à la fumigation ; l'autre conduisait la fumée dans le rectum, après qu'elle avait été aspirée dans le corps de pompe et chassée par le piston (1).

Un certain nombre d'appareils spéciaux ont été imaginés pour pratiquer des fumigations dans les voies respiratoires. Les uns sont constitués par des récipients de métal avec tubes conducteurs et orifices à soupape. Tels sont les appareils de Mulki et de Traube, usités en Allemagne, et la cafetière de Mudge (2) (de Plymouth), abandonnée à cause de son mécanisme compliqué. D’autres sont formés par un vase de verre à deux tubulures. Ceux-ci ont l'inconvénient d'être fragiles et de laisser passer quelquefois des globules de liquide avec les vapeurs, lorsque la température est trop élevée.

Fio. 57. — Apparcil fumigatoire de Mandl.

Appareil famigatoire de Mandl (fig. 77). — Il est destiné à porter

(1) Bell, Cours de chirurgie, trad. Bosquillon, t. IV, p. 84, et voy. Léo, Instrumentarium chirurgicum. Berlin, 1824, pl. VII et VIII, fig. 2.

(2) Hallé et Nysten, Dictionnaire des sciences médicales, Paris, 1816, t. XVII, p. 133, article FUMIGATION.

des fumigations dans le nez, la bouche, la gorge et le larynx. Par sa construction, il appartient à la catégorie des appareils précédents, dont il partage les inconvénients. Il consiste en un pied de cuivre supportant un ballon de verre D, que l’on chauffe au moyen d'’uue lampe à alcool B. La demicirconférence supérieure de ce ballon présente deux tubulures, L'une E, évasée en forme d’entonnoir, sert à l'introduction du liquide et établit la communication avec l'air extérieur. Sur l'autre tubulure, s'adapte le conduit de transmission. Celui-ci est un tube de caoutchouc vulcanisé F, d’un diamètre de 12 millimètres, d’une longueur de 30 à 35 centimètres, garni vers son extrémité libre d’une rondelle de bois G, qui se continue par un second tube de caoutchouc H, long de 7 à 8 centimètres, destiné à être placé sous les narines ou entre les lèvres.

il 1 3 1 me LE

Fig. 78. -— Appareil fumigatoire de Charrière, F1a, 79. — Appareil fumigatoire de (Appareil monté.) Charrière. (Appareil complet renfermé dans sa bofte.)

Les deux appareils précédents sont beaucoup plus avantageusement dis-

posés pour remplir convenablement les diverses conditions auxquelles sont soumises les fumigations pratiquées dans les voies respiratoires supérieures,

Appareil famigateire de Charrière (fig. 78 et 79). — Il se com pose : 4° d’un fourneau À, renfermant une lampe à alcool et surmonté d'un cercle fenêtré B, par lequel on peut éteindre la Jampe si la température du liquide devient trop élevée; 2° d’un récipient C, contenant le liquide destiné à former la fumigation ; 3° d’un large conduit élastique D, faisant suite au réservoir et se terminant par une embouchure E, que l'on applique sur la bouche seulement, ou sur la bouche et le nez. Une soupape, placée au-dessous et en avant de l'embouchure, permet à l'expiration de se faire au dehors. La figure 78 représente l'appareil prêt à fonctionner; la figure 79, l'appareil complet renfermé dans sa boîte.

Aspirateur hygiénique de Baillemont (1) (fig 80). — Ayant eu l'occasion de reconnaître par lui-même les inconvénients inhérents à l’emploi de la plupart des appareils ordinairement en usage pour les fumigations dans les voies respiratoires, Baillemont a cherché à améliorer leur mécanisme. Le but qu'il s'est proposé a été de construire un appareil simple, peu coûteux, portatif, d’un fonctionnement facile et prompt, susceptible d'être employé sans beaucoup d'apprêts par les malades atteints d’affections dans les fosses nasales, d'angine, de laryngite et de bronchite chronique, etc., pour faire chaque jour pendant quelques minutes des aspirations de vapeurs médicamenteuses, émollientes, aromatiques, iodées, et particulièrement de vapeurs de goudron. Un premier appareil, imaginé à cet effet par l’auteur, fut présenté, en 1864, à l'Académie de médecine par Gavarret, sous le nom de cafetière aspiratoire. Il se composait d’une sorte de petite cafetière de fer-blanc, dont la paroi supérieure était percée de deux orifices garnis de tubes de métal. L'un de ces tubes, disposé en forme d’entonnoir plongeant dans la cavité du récipient, servait à introduire le liquide et à laisser pénétrer l’air extérieur. L'autre, destiné à l’aspiration, était muni de deux ajutages de bois, propres à conduire les vapeurs, soit à *travers les fosses nasales, soit dans la bouche. Le liquide était directement chauffé dans la cafetière elle-même, en la plaçant, soit devant up feu de cheminée, soit sur un fourneau, un poêle ou une lampe à alcool. Afin d'éviter que, dans les fortes inspirations, l'air n’entrainât avec lui des particules liquides, Baïillemont avait placé à l’orifice de jonction de la cafetière et du tube aspiratoire, un diaphragme qui, sans géner la libre cir-

(1) Gavarret, Bulletin de l'Académie de méd., 1864, t. XXIX, p, 295.

culation de Fair, devait arrêter les parcelles liquides, en ne laissant passer que la vapeur.

Le fonctionnement de cet appareil, simple, commode, déjà en usage dans la plupart des hôpitaux, fournit des résultats satisfaisants que nous avons élé à. même de constater plusieurs fois, notamment en ce qui concerne les fumigations exécutées dans les fosses nasales et la gorge pour le traitement d'affections scrofuleuses ou syphilitiques. Mais l'expérience ayant révélé dans son mode de construction quelques défauts, entre autres celui relatif à l'entretien de la propreté du récipient fort difficile à nettoyer dans l'intérieur, Baillemont crut devoir apporter à son appareil primitif plusieurs modifications, destinées à faire disparaître les imperfections signalées dans son usage. |

La figure 80 représente ce nouvel appareil, auquel l'auteur a donné cette fois le nom d'aspirateur hygiénique, parce qu'il le croit propre surtout à l’usage des fumigations de goudron, d’iode, etc., conseillées préventivement aux personnes qui sont prédisposées à certaines formes d'angine, de laryngite ou d'affections pulmonaires. Au lieu d'être conique et formé d’une seule pièce comme la première cafetière, ce second appareil est composé de deux cylindres de fer-blanc, dont le supérieur A BC D entre dans l'inférieur EFGH, de manière à appuyer en CD sur le fond de ce dernier. Le tuyau intérieur en entonnoir qui, dans le premier appareil, servait à l'introduction de l'air et du liquide, a été supprimé et remplacé par un vide de 0",001 de largeur, ménagé entre les deux cylindres précités. L'écartement de ces deux pièces est maintenu par quatre fils de fer étamé de 0" ,001 de diamètre et de 0",035 de longueur. Ces fils de fer sont taillés en biseau à leur bout inférieur, afin de ne présenter aucun obstacle à la pénétration du cylindre supérieur dans l'inférieur. Pour rendre cette introduction tout à fait facile, on a donné au diamètre extérieur du cylindre ABCD 3 millimètres de moins qu'à celui du cylindre EFGH. L'intervalle circulaire laissé entre eux est recouvert par un petit chapeau MNOP, des- Liné à empêcher la poussière d'entrer dans le récipient. Deux orifices CD, d'une hauteur et d’une largeur de 1 centimètre, sont pratiqués dans le ‘bas du cylindre ABCD; ils sont placés perpendiculairement au diamètre KI (fig. 2), passant à égale distance des quatre fils de fer (voyez la coupe dans les deux cylindres suivant la ligne LM). Le tuyau d'aspiration s'ouvre à la partie supérieure de l'appareil en r’. À 0®,008 au-dessous de l'orifice #7’, est soudé un petit diaphragme de fer-blanc, ayant 0",03 de diamètre. Ce diaphragme a pour fonction d'empêcher le liquide entraîné par une forte inspiration de pénétrer dans le conduit de dégagement. A l'extrémité du tube recourbé peuvent s'adapter à volonté deux embouts différents de

buis ou de porcelaine. Celui dont la coupe est représentée dans la figure 3 est creusé d’un canal rectiligne en continuation avec l'axe du tube aspira-

SSPIRATELR HYGIENIOUF |

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Fig. IIT. — Embout servant aux aspirations par la bouche.

Fo : Fig. IV. — Embout servant RS aux aspirations par les narines {coupe intérieure).

Fic. 80. — Aspirateur hygiénique de Baillemont. — Fig. I, Coupe intérieure, — Fig. 11, base inférieure.

teur. Destiné aux aspirations exécutées par la bouche, il se place entre les dents ou entre les lèvres qui, dans les deux cas, doivent s'appliquer exacte-

ment sur lui au moment de l'inspiration. L’embout représenté dans la figure 4 sert aux fumigations dirigées à travers les fosses nasales. Il est creusé d'un canal coudé à angle droit, afin que l’orifice de dégagement soit en rapport direct avec l'entrée de Ja narine contre laquelle le bout du tube est maintenu. Le liquide à vaporiser est versé dans la cavité du cylindre inférieur en quantité telle, qu'il ne dépasse pas le niveau indiqué dans la figure 4, c’est-à-dire 3 centimètres au-dessus du plan des orifices CD, CD. Quand on fait des fumigations avec le goudron, il suffit d’étaler sur les surfaces contiguës des deux cylindres une couche assez épaisse d’une solution concentrée de cette substance, pour que l'appareil ainsi disposé puisse servir pendant plusieurs semaines, sans qu'il y ait besoin de renouveler la préparation. On doit seulement ajouter quelques gouttes d’eau au moment où l'on fait usage de l’aspirateur. Si la substance employée en fumigations est un corps solide, on incorpore cette substance réduite en poudre à un corps gras, et l'on étale le mélange sur les surfaces contiguës des cylindres de la même manière que pour le goudron, ou bien on enduit les parois des cylindres de graisse, que l'on saupoudre avec la substance pulvérisée. L'appareil étant préparé, quelle que soit la nature des éléments qui composent la fumigation, il suffit, pour faire dégager la vapeur, de l'approcher pendant quelques instants d’un foyer quelconque.

Le fonctionnement de cet aspirateur, quoique assez simple, a cependant besoin d'être expliqué. Lorsque, par suite de l'aspiration exécutée par le tube recourbé dont l'orifice est en rr', la pression atmosphérique a fait descendre le liquide compris entre les deux cylindres jusqu’au-dessous du bord circulaire des orifices CD, CD, l’air extérieur pénètre par ces orifices dans le cylindre ABCD, et traversant tout le liquide, il est de nouveau aspiré par le tuyau de dégagement. En arrêtant le niveau du liquide versé dans le récipient EFGH à 0" ,03 au-dessus des orifices CD, CD, la résistance à l'aspiration aura pour mesure le poids d’une colonne de liquide de 0*,03 de ‘hauteur, et d’une section égale à l’espace annulaire, large de 0,004, compris entre les deux cylindres, surface d'environ 212 millimètres carrés. Or cette résistance peut être considérée comme inappréciable, même pour les poumons les moins vigoureux.

En résumé, la disposition de ce nouvel aspirateur, constitué par deux cylindres indépendants, a pour avantage de rendre le nettoyage et l’entretien de l’appareil très-facile. Elle permet, en outre, de le faire fonctionner sans liquide. Car, si l’on enduit de goudron, de graisse saupoudrée de camphre ou de tout autre corps les surfaces contiguës des deux cylindres, l'air, en traversant l’espace circulaire ménagé eûtre les cylindres, léchera les deux surfaces précitées, représentant ensemble une surface d'environ