APPAREILS A INSUFFLATIONS

d'hui pour agir sur les parties profondes de l'organe auditif, notamment dans les cas de bourdonnements et de surdité de cause nerveuse. Les premiers essais de cette méthode sont dus à Deleau, qui proposa d’abord de remplacer par des injections d'air les injections aqueuses faites par Itard, dans le but de remédier aux affections chroniques de la caisse et de la trompe d’Eustache.

Apparetls de Deleau (1) ct de Kramer. — Deleau avait imaginé, pour pratiquer ces injections d'air, une sonde spéciale destinée à être introduite dans la trompe d’Eustache, et un appareil propre à pousser de l’air compruné. Kramer fit construire également, dans la même intention, une machine assez compliquée.

Procédé d'Itard (2). — Indépendamment de l'air, on a injecté dans l'oreille moyenne, en vuc de combattre la surdité nerveuse, d'autres gaz ou des vapeurs, que l’on suppose devoir agir sur les organes contenus dans l'oreille interne à travers les membranes des fenêtres ovale et ronde. C'est ainsi qu'Itard a proposé d'injecter des vapeurs d’éther acétique, au moyen d'un appareil dont il donne la description et le dessin, et qui se compose essentiellement d'un petit vase dans lequel l’éther est chauffé par une lampe à alcool.

Procédé de Kramer (5). — Faisant remarquer que le liquide ainsi chauffé se décompose, Kramer remplacça l'appareil d’Itard par un grand flacon muni de deux tubes, l’un pour souffler sur la surface du liquide et activer l'évaporation, l’autre pour conduire les vapenrs.

Les moyens imaginés d'abord par Delcau, Itard et Kramer, soit pour insuffler de l'air, soit pour faire arriver des vapeurs éthérées dans la caisse du tympan, sont complétement délaissés depuis que l'application du caoutchouc à la construction des appareils chirurgicaux a permis de les remplacer avantageusement par un soufilet de gomme élastique, d’un: emploi beaucoup plus simple et plus commode. Les insufilateurs. de caoutchouc actuellement en usage peuvent servir à injecter non-seulement de l'air, mais encore foule espèce de vapeurs simples ou composées. Suivant qu'ils sont plus particulièrement destinés à pratiquer des insufilations d'air ou à lancer des vapeurs, l’ajutage dont ils sont pourvus présente une disposition un peu différente, appropriée à la destination particulière de l'appareil.

Insuffiateur de caoutchouc d'Itard (fig. 82). — Disposé spécialcment en vue d’exécater des insufilations de vapeurs d'éther, cet apparei

(4) Deleau, Recherches pratiques sur les maladies de l’orcille, 1838, p. 133, (2) tard, Traité des maladies de l'oreille et de l'audition, 4822, t. II, pl 2, fig. 7. (3) Kramer, Traité des maladies de l'oreille, 1848, p. 376.

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se compose d’une bulle de caoutchouc, de la grosseur du poing environ, fermée par un ajutage de melchior ou de corne, que surmonte un embout en forme de canule. Un robinet, ajouté d'après les indications d’Itard entre l'ajutage et l'embont, a pour fonction de s'opposer à l'issue des vapeurs éthérées qui pourraient s'échapper avant le moment opportun. Le fonctionnement de cet appareil est des plus simples. Pour introduire l’éther, on démonte l’embout etl'on verse le liquide par l'orifice de l’ajutage ; ou bien on attire les vapeurs éthérées par aspiration à travers la canule, en faisant le vide à l’aide d’une pression exercée sur la bulle. Cela fait, on ferme aussitôt le robinet. On engage l’embout dans le pavillon de la sonde, préalablement introdaite dans la trompe d’Enstache. On ouvre alors le robinet, .… … €t tandis que l'appareil est maintenu en place avec

£ a de la main gauche, la main droite reste appliquée sur

a til d'étber dus la bulle de caoutchouc. Le seul contact de la main

sur la bulle suffit pour activer le dégagement des vapeurs d'éther, qu’une pression brusque exercée sur l’insufflateur fait passer dans le canal de la sonde et de là dans l'oreille. . Cet appareil peut servir à pousser des injections d'air, en prenant soin de maintenir ouvert le robinet qui devient alors inutile. Mais dans ce cas particalier, son fonctionnement est moins avantageux, par suite de l'obligation où l’on se trouve de retirer l'insufflateur dès qu'on a chassé l’air qu'il contenait, afin de lui permettre de se remplir de nouveau.

Insafflateur de Blamehet. — La modification apportée par ce médecin dans la disposition de l’ajutage a pour but de faire disparaître l'inconvénient qui vient d’être signalé relativement aux injections d'air. Dans cet insufflateur, l’ajutage a la forme d’un petit réservoir cylindrique, sur le côté duquel est adapté un tube très-court, ouvert à ses deux extrémités, renflé au centre et contenant dans son intérieur une boule de liége flottante. Ge petit tube fournit une prise d'air latérale. La boule de liége fait l'office de soupape, en s'appliquant contre l'orifice externe du tube qu'elle bouche au moment où l’on presse sur l'insufflateur, et en laissant, au contraire, pénétrer l'air extérieur lorsqu'après la pression l'appareil revient à ses dimensions primitives. — Au moyen de cet ajutage à soupape, il est facile de pousser autant d'air qu'on désire sans avoir besoin de déranger en rien l'appareil. Sous ce rapport, son emploi est préférable à celui de l’insuffiateur à robinet. Mais d est moins avantageux quand il s sit d de con-

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duire des vapeurs d’éther, parce que le fonctionnement de la soupape laisse presque toujours à désirer.

Insaffinteur à double soupape de Mathieu (fig. 83). — Il a. FT. construit en vue de remplir deux usages différents, soit pour faire des insufflations d'air ou de vapeurs éthérées dans l'oreille, soit pour projeter sur une surface quelconque de l'éther ou du chloroforme, dans le but de prodaire l’anesthésie locale d’après le procédé de Hardy (de Dublin). Il est disposé de manière à fournir un jet continu et prolongé d'air ou de vapeurs. À cet effet, il se compose, comme les appareils du même genre, d'une bulle de caoutchouc ct d'un réservoir surmonté d’un embout. Mais il diffère par le procédé adopté pour amener Ja prise d'air. Celle-ci a lieu par l'orifice F, garni d’une soupape et situé à la partie inférieure de la bulle. Une seconde soupape se trouve au niveau de l’ajutage E, à l'entrée du réservoir. Il résulte de cette disposition que l'air extérieur, attiré par lorifice F après chaque pression exécutée successivement sur la bulle, est obligé de traverser l'appareil dans

l - dodble soupape de ae sn pans re jour es if For de vapeurs d'éther, entraine les vapeurs contenues dans

le réservoir. L'appareil complet F E C G, représenté dans fa figure 83, est disposé pour pratiquer des insufilations d'air. Quand on veut faire usage de l’éther ou du chloroforme, on adapte à l’ajutage E le réservoir À B C qui renferme une éponge fine. Le liquide à vaporiser est versé par le petit entonnoir B, fermé ensuite par un bouchon.

A part le désavantage des soupapes, qui entraînent tou joars une certaine complication dans la construction et le mécanisme, cet appareil remplit bien les conditions requises pour la pratique des insufflations continues, exécutées dans l'oreille ou sur la surface tégumentaire que l'on désire anesthésier. Il est bon de faire remarquer que la disposition de la soupape inté-

rieure, outre qu'elle modifie notablement le mode de fonctionnement de l'appareil, présente encore pour avantage particulier de prémunir la bulle de caoutchouc contre toute détérioration. On sait, en effet, que le cavutchouc est facilement attaquable par les composés éthérés. Or, dans l'appareil de Mathieu, les vapeurs d'éther, contrairement à ce qui. a lieu pour les autres insufflateurs, ne pénètrent pas dans la bulle de caoutchouc, puisque l'introduction de l'air n'a pas lieu par la partie supérieure.

Appareils de Bonnafont (1) (fig. 84). — Ce chirurgien trouve à l'emploi des insufilateurs de caoutchouc un inconvénient, dû, suivant lui, à

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