V. — Appareils modelés

Un nouveau mode d'application de la méthode inamovible, proposé dans ces dernières années, consiste à se servir d'appareils modelés à l'avance. Ce n'est pas que Îles appareils de ce genre soient autrement composés que les appareils solidifiables ordinaires. Destinés comme ces derniers à la contention des membres fracturés, ils n’en diffèrent que parce qu'ils sont préparés d'avance au moyen d’un moulage exécuté sur nature ou sur des formes d’une exactitude rigoureuse. Mais cette particularité seule suffit pour agrandir notablement leurs attributions, eu donnant à leur emploi une utilité et une valeur spéciales. Diverses matières plastiques autres que le carton ont été essayées pour la confection des appareils modelés.

Appareil de Smée (1). — Smée avait imaginé, dans le but d'obtenir uve substance facilement malléable et susceptible de conserver les empreintes après dessiccation, de coller deux pièces de gros drap au moyen d'un mucilage épais de gomme mélangé à de la craie pulvérisée. L'étoffe ainsi préparée et séchée forme une tablette de l'épaisseur d'un carton mince, d'une grande résistance. Mouillée, elle devient molle, flexible ct susceptible de se mouler sur les parties. En la faisant ensuite sécher au fu, on obtient une gouttière modeléc.

Ce procédé compliqué et dispendieux n’a point été adopté.

Apparells de A. Laforgue (2). — Frappé des inconvénients que pré sente, dans les ambulances, l’emploi des bandages ordinaires à attelles, dout l'exécution exige beaucoup de temps et de soins, et qui sont loin d'assurer convenablement l’immobilité pendant le déplacement des blessés atteints de fractures des membres inférieurs, Laforgue chercha le moyen d'avoir à l'avance des appareils simples, légers, peu volumineux et portatifs, d'une application commode, rapide, et surtout assez exacte pour opérer la

. (1) Smée, London med. Gaz., février 1839, et Archives de médecine, 1 * série, t. Y.

(2) A. Laforgue, Thèse, Montpellier, 4846, n° 34.

472 APPARRILS.

contention du membre et rendre le transport plus facile. Il songea d’abord à se servir des coques provenant de bandages inamovibles fendus en avant; puis il s'arrêta à l’idée de composer des appareils avec des bandes de papier collées sur un treillis de fil de fer recuit. Chaque appareil devait être formé de deux valves, une antérieure et une postérieure, assez larges pour recouvrir toute la circonférence du membre préalablement entouré d’une couche de coton, Des courroies ou de simples rubans de Gl suffraient à maintenir les valves. Laforgue proposait de construire à l'avance un certain nombre de ces gouttières, en les moulant sur des modèles en bois de plusieurs numéros, correspondant à des tailles et à des conformations diverses, afin d'en approvisionner les caissons d’ambulance. L'auteur, et après lui Goffres (1), avaient donc entrevu toute la portée des services que seraient appelés à rendre des appareils de cette sorte, mis à la disposition des chirurgiens d'armée.

Appareils de Merchie (2). — En généralisant le procédé des appareils modelés, Merchie tenta de donner à leur application la valeur d’une méthode nouvelle. À cet effet, il proposa tout un système d'appareils modelés, confectionnés avec le carton. Ces bandages, dont l'usage a été adopté pour les transports des blessés dans les armées belge, russe, etc., sont simples, légers, portatifs, peu coûteux, d’une application facile et rapide. Ils sont constitués par des moules ayant la forme des membres qu'ils sont appelés à maintenir, préparés à l’avance sur des patrons de différentes grandeurs. Leur intérieur est doublé d’une épaisse couche de ouate, afin de pouvoir s’accommoder plus exactement à tous les contours.

Pour confectionner avec le carton des coques aussi complètes et aussi régulières que celles que l'on obtient par la dessiccation et la section d’un bandage amidonné, il est nécessaire de prendre, pour chaque membre, une forme type représentant sur une surface plane la configuration rigoureuse du membre. Ce patron sert ensaite à découper un nombre illimité de cartons de formes et de dimensions identiques. Pour obtenir ce patron type, on applique, sur les membres d’un homme de moyenne stature et bien conformé, un bandage roulé qui s'étend depuis l'extrémité digitale jusqu'au tronc. Après avoir enduit ce bandage d'une couche d’amidon, on le recouvre d'une seconde bande amidonnée. La dessiccation achevée, on incise le bandage suivant sa longueur ; on écarte et l’on étale les deux valves au-dessus d’une feuille de papier placée sur un plan horizontal, en

(4) Goffres, Précis iconographiaue de bandages, pansements et appareils. Paris, 41858, p. 213.

(2) Merchie, Appareils modelés, ou nouveau système de déligation, etc. Paris,

humectant modérément la coque amidonnée au moyen d’uue éponge mouillée. Les courbes formées par chaque valve étant ainsi successivement rabattues, on en trace les contours.

Le patron entier ainsi obtenu aurait trop d'étendue pour être facile à exécuter et à mouler avec ke carton. On le divise de façon à en former des attelles de longeur et de largeur proportionnées à l’usage qu'on veut en faire. Ainsi, par exemple, la gouttière destinée au membre inférieur sera feudue longitudinalement en arrière, dans la direction d'uné ligne partant du talon pour aboutir à la partie moyenne du contour de la hanche (Gg. 98). Il en résulte deux valves, l’une interne, Pautre externe, qui devront être. divisées à leur tour au niveau du genou, de manière à consti-

F10. 93, — Appareils modelés de Mercbie. — Patrons des aitelles de la cuisse.

tuer deux attelles séparées ; une pour la cuisse et une autre pour la jambe. Afin de laisser à chacune de ces dernières un peu plus de longueur, il est bon de ne couper l’attelle de la cuisse qu’au- dessous du genou, et l’attelle

jambière au-dessus du niveau de l'articulation tibio-fémorale. Enfin, pour achever le patron-type de chaque attelle, on devra retrancher du bord antérieur et du bord postérieur une bandelette d'un demi-centimètre de largeur ; cette légère diminution a pour objet de réduire la dimension des attelles aux proportions justes nécessaires pour que, au moment de l’application, leurs bords arrivent au contact l'un de l’autre sans chevaucher.

Les patrons de moyenne grandeur ainsi préparés, il suffit, pour se procurer ceux qui correspondent aux tailles supérieures ou inférieures, de tracer sur chaque attelle soit un contour concentrique au premier et distant d’un centimètre environ, soit un contour excentrique à égale distance,

Les modèles destinés au membre supérieur sc confectionnent de la même manière. Toutefois, à cause de la position demi-fléchie que l'on donne habituellement au coude, on devra procéder séparément pour les attelles du bras et de l'épaule et pour celles de l’avant-bras et de la main. Au niveau du moignon de l'épaule et du coude, il est nécessaire de pratiquer quelques échancrures angulaires au bord du moule, afin qu'il s'adapte mieux à la configuration des régions.

Lorsque tous les modèles partiels ont été figurés à plat sur le papier, on découpe celui-ci en suivant exactement les contours indiqués. Avec les patrons de papier, il devient alors facile d'exécuter autant d’attelles que l'on voudra, puisqu'il suflit de reproduire sur une lame de carton le contour du patron de papier et de découper ensuite le carton d’après le tracé. io. 09. — ARS RT La section du carton doit être pratiquée de pré-

Merchie, — Patron des attelles férence au moyen de ciseaux à tenailles ou

pa d'une sorte de tranchet, parce que ce procédé offre l'avantage de ne point diminuer la consistance des bords. On obtient ainsi, pour la cuisse d’un homme de moyenne taille, deux attelles, dont l’externe mesure en hauteur 0",64 et l’interne 0,44 (fig. 98). Les attelles jambières, disposées de même en interne et externe, ont une longueur égale de 0",62 (fig. 99). Le patron du bras (fig. 100), divisé comme celui de la cuisse en deux parties d’après une ligne allant de la

face postérieure du coude au bord postérieur de l’aisselle, est formé de-

deux attelles, dont l’externe, arrondie supérieurement, mesure 0",36,

Fic. 100. — Appareils modelés de Merchie. — Fic. 101. — Appareils modelés de Merchie.— Patrons des attelles brechiales. Patrons des attelles antibrachiales.

tandis que l’interne, beaucoup plus courte, n’a que 0",21. — Des deux attelles antibrachiales, la postérieure, embrassant le coude et la main, a 0®,48; l’antérieure, 0®,36 (fig. 101). à,

La construction des appareils modelés exige que le carton dont on fait usage soit de bonne, qualité, résistant, très-dense et sec. L'épaisseuï correspondant au 9° 7 est la’ plus convenable ou le membre: pere et’ celle du n° 9 Pe le membre thoracique,

Les aîtelles taillées sur les patrons, il reste à leg modeler. Le modelage se fait sur un sujet bien conformé, d’une stature en rapport avec le numéro

Ne grandeur que doivent avoir les appareils. Il consiste à appliquer méthodiquement les attelles sur la peau à nu dans les différentes régions’ Le sujet étant couché s’il s'agit du membre inféricur, ou assis poùr le membre supérieur, on ramoilit d'abord les deux attelles que l'on veut modeler cn les humectant modérément à l'aide d’unre- éponge trempée dans de l'eau tiède; on les malaxe légèrement, afin de leur donner graduellement une brme qui se rapproche de celle du membre ; puis on les applique directerent en prenant soin de les mettre en contact avec la peau par le plus

graud nombre de points possible. Cela fait, on les fixe, pendant qu'un aide les maintient en haut et en bas, au moyen d’un bandage roulé que l'on commence au milieu et que l'on conduit ensuite sur toute l'étendue du carton enSetrautmodérément, mais uniformément. Après une heure d’immobilité dans la position assignée dès le commencement de l'opération, la bande r'eut être enlevée, en procédant avec soin pour ne pas déformer les attelles. La dessiccation et la conservation des attelles modelées réclament certaines précautions, d’où dépendent en grande partie la bonue exécution des appareils et les avantages de leur application. Les conditions auxquelles elles sont soumises constituent, à proprement parler, le côté dé-