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F10. 10%.-— Appareils de Merchie.— Atielles modelées Fic. 403. — Appareils de Merpour la cuisse. chie.—Attelles modelées pour

la jambe, fectueux de ce système de déligation. La dessiccation exige vingt-quatre heures à la température ordinaire ; il est vrai qu’au peut la hâter en sou-

APPAREILS À FRACTURES DES MRMBRES. 471 mettant les attelles à la chaleur artificielle, ou en les exposant en plein air au soleil. Mais pendant ce temps, les cartons sent fort exposés à se déformer. On évite autant que possible ce défaut, en les plaçant dans la position verticale. Il vaudrait peut-être mieux les suspendre à l'aide d’une ficelle. Une fois desséchées, les attelles modelées ne sont point encore à l'abri de toute cause de détérioration. Sous l'influence d’une pression un peu dure, de la chaleur, de l'humidité, etc. , elles sont exposées à se briser ou à se déformer rapidement. C'est pourquoi les appareils de ce genre ne peuvent être conservés qu’à la condition d'être gardés dans un endroit sec. Pour

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F16. 0% Appareils de Merchie, — Attelles F16. 105. — Appareils de Merchie. modelées pour le bras. Attelles modelées pour l'avant-bres.

les traïisporter à la suite des ambulances, il faut donc qu'ils soient renfermés dansdes caisses ou des fourgons hermétiquement clos. Quoi qu’il en soit, lorsque les appareils modelés ont été bien préparés et qu'ils conservent la Cobformation qu'ils ont acquise par le moulage, ils se présentent sous léffürmes suivantes. — La figure 102 reproduit l'aspect des attelles modelées destinées à contenir la cuisse ; — la figure 103, les attelles destinées à contenir la jambe ; —la figure 104, les attelles brachiales; — et la figure 105, les attelles antibrachiales.

Dans les fractures compliquées de plaies, il est facile d’établir une fenêtre : GAUJOT. 12

äux attelles en les mouillant au niveau de la blessure; mais le carton imbibé de liquide s’altère aussitôt et perd sa consistance. Afin de remédier à cet inconvénient, dont la conséquence est de rendre les appareils modelés impropres au traitement des fractures avec plaies, on a cherché à rendre le carton imperméable. Dechange et Pélikan (de Saint -Pétersbourg) font enduire les attelles d’une couche de couleur à l'huile ou de vernis. Le collodion, une solution de caoutchouc ou de gutta-percha dans l'eau de naphte, ou bien encore le goudron, pourraient servir au même usage. Mais ces additions rendent le carton moins malléable et compliquent singulièrement la fabrication des appareils.

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F10. 406. — Apparoils de Merchie, — Coque Flu. 107, — Appureiis de Mérchie. — modelée et ouatée, pour le membre infé- Coque modelée et ouatée, appliquée rieur. sur la jambe,

L'application des âppareils modelés est simple et rapide. La fracture

réduite et maintenue par des aides, on entoure le membre de quelques feuilles d’ouate, que l’on assujettit si l’on veut à l’aide d'un bandage roulé. On choisit des attelles de carton de dimensions convenables, que l'on applique par-dessus le coton, en commençant par l’attelle interne; puis on fixe le tout à l'aide d’une bande.

Au lieu d’attelles moulées, il est préférable de faire usage de coques modelées et matelassées d’ouate à l'avance. Ces appareils, tout préparés, sont d’une application beaucoup plus simple et plus prompte. Il suflit, en <flet, d’écarter les valves et de déposer le membre dans l'intérieur de la gouttière, que l'on assujettit au moyen de quelques tours de bandes ou de lacs. Avant de fermer le bandage, il faut avoir soin de régulariser la compression qu'il doit exercer, en modifiant l'épaisseur de la couche d'ouate dans tous les points où la chose paraît nécessaire. La figure 106 montre la coque modelée et ouatée, préparée pour recevoir le membre inférieur tout entier. Des lacs, placés de distance eu distance, donnent la facilité de fermer la gouttière à l’aide de simples nœuds à rosette. Dans la figure 107, la coque modelée et ouatée, destinée à contenir la jambe, est représentée appliquée. On voit que l'appareil est maintenu simplement par quelques jets de bande entrecroisés.

Appareils de Burggraevé (1) (fig. 108). — Ils ressemblent beaucoup ‘aux coques de Merchie. Ce sont des gouttières complètes, constituées par un bandage amidonné soutenu par des lames de carton et rembourré d'ouate à l’intérieur, Ge bandage, fendu en avant dans toute sa longueur, forme une gouttière toute préparée, d’une grande résistance. L'application <n est tellement simple, que le chirurgien de Gand propose de confier un certain nombre de ces appareils à des infirmiers pour aller ramasser les blessés sur le champ de bataille,

Les bandages modelés constituent de très-bons appareils etre susceptibles de rendre de grands services pour le transport des blessés. A cet égard, ils présentent des avantages qui les rendraient presque supérieurs aux gouttières de fil de fer, s'ils n'avaient le grave inconvénient d’être beaucoup plus fragiles, de se ramollir et de se briser dès qu'ils sont en contact avec des liquides. Les couches imperméables dont on à proposé de les enduire ne remédient qu'imparfaitement à ce défaat ; elles rendent, d'ailleurs, la fabrication trop compliquée et trop coûteuse, Mais les appareils modelés ne sauraient convenir comme appareils définitifs, chargés de la contention, qu'autant qu'ils sont appliqués pour des fractures simples sans déplacements. Pour peu qu'il y ait un changement de rapport un peu

(1) Burggraeve, Les appareïls oualés, etc. Bruxelles, 1858,

étendu entre les fragments, ils deviennent insuflisants à maintenir la coaptation. (Ces remarques expliquent pourquoi, malgré les avantages réels qu'ils offrent sous certains rapports, et sans doute aussi à cause de l'embarras que donne leur préparation préalable, ces appareils ne se sont point généralement répandus dans la pratique.

D'ailleurs, à part le cas spécial où il s’agit de relever rapidement des blessés sur un champ de bataille, on peut toujours les remplacer. par les bandages inamovibles, que l'on doit même préférer dans la majorité des cas de fractures simples.

Bien plus, grâce à quelques perfectionnements récemment introduits dans la construction des appareils solidifiables, il est possible maintenant d'employer ces der- Fic. 108. — Las rs Burggraeve. niers à la manière des appareils modelés.

Appareils solidifiables de Mitscherlich et Mergott. — L'application des bandages mamovibles ne devant point trouver place dans cet ouvrage, nous ne pouvons indiquer ici les perfectionnements récemment introduits dans leur construction, bien que quelques-uns de ces procédés nouveaux aient pour conséquence de rendre certains appareils solidifiables susceptibles d'être employés utilement dans les mêmes conditions que les appareils modelés. Sans nous arrêter aux attelles albuminées de Tufnell (1), qui exigent trop de temps pour leur exécution et leur dessiccation, nous mentionnerons seulement l’heureuse modification apportée par Mitscherlich et Hergott (2) dans la confection des appareils plâtrés. Le mode d'exécution adopté par ces deux chirurgiens permet de construire en dix minutes, nonseulement des bandages inamovibles complets, mais encore de véritables attelles modelées, que l'on peut rendre imperméables à l'aide d’une couche

Le Tufnell, The Dublin gquarterly Journ. of med. science, février 1865.

2) Gallet, De l'emploi des appareils pltrés imperméables dans le traitement des fractures compliquées, thèse de Strasbourg, 1864, n° 790.

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de vernis au copal anglais ou de vernis térébenthiné, De ce procédé déconle toute une série d'applications utiles que nous ne pouvons que signaler à l'attention des chirurgiens, et particulièrement des chirurgiens militaires,