VII. — Boîtes, caisses

Elles étaient déjà en usage du temps d'Hippocrate, qui trouvait leur application à la jambe moins avantageuse qu'à la cuisse.

Glossocome de Galien. — Le glossocome décrit par Galien et reproduit par Scultet (1) était une caisse de bois rectangulaire, munie à la partie supérieure des parois latérales, de deux poulies destinées à réfléchir les liens contre-extenseurs qui s’enroulaient, à l'extrémité inférieure, sur un treuil recevant en même temps les lacs extenseurs. Elle servait au trai tement des fractures de la cuisse et de la jambe.

. Des modèles de caisses, ayant plus ou moins d’analogie avec le glossocome de Galien, sont consignés dans les ouvrages de Celse, d’Ambroise Paré, de Duverney, etc.

. Boîte de J. L. Petit. — Elle était composée de deux châssis, séparés par un pupitre permettant de relever l'extrémité inférieure de la caisse. La hauteur des parois latérales, articulées à charnières, était de cinq pcuces seulement. La paroi inférieure, ou semelle, avait sept pouces de hauteur sur quatre de largeur; elle était maintenue relevée sur les côtés à l'aide de crochets. Le plancher était constitué par un fond sanglé de voutil, se prolongeant sous forme de plan incliné à pente douce, jusque sous la racine de la cuisse. Au rapport de Louis et de Garengeot (2), qui le décrit et le représente, cet appareil était fort usité dans le traitement des fractures de la jambe. Il était cependant complétement oublié, lorsque Baudens fit connaître son système de boîtes.

Antérieurement à Baudens, quelques appareils de ce genre avaient été proposés sans attirer beaucoup l'attention, En 1832, Forster avait repris l'usage des caisses de bois pour les fractures de la jambe. Mais dans le procédé du chirurgien de Berlin, la caisse n'avait guère d'autre destination que de contenir du sable mouillé, avec lequel le membre était entouré comme dans un moule,

Apparell de Gaathier do Saint-Martin. — En 1833, Gauthier de

(4) Voy. J. Scultet, l’Arsenal de chirurgie, 1672, planche XXII, fig. 44, p. 54.

(2) Garengeot, Noureau trailé des instruments de chirurgie, t. H, pl. xx, p. 267.

Saint-Martin (1) construisit, pour la jambe, une sorte de boîte, dont la paroi inférieure était constituée par un fond sanglé tenant à un cadre. Sur les côtés de ce cadre étaient attachées, au moyen de charnières, deux petites planches d’une longueur égale à celle de la jambe, d’une hauteur de quatre à cinq pouces, terminées infÉrieurement par une élévation dépassant un peu la hauteur du pied. Ces planchettes étaient destinées à tenir lieu d'at-’ telles et de cerceanx en même temps ; elles étaient assujetties l’une à l’autre par des liens. Malgré le rapport favorable dont il fut l'objet à 1 ‘Académie, cet appareil resta sans application.

Appareil de Gunther (2). — D'une construction un peu plus compliquée que celle de la boîte précédente, il montre un exemple des appareils de ce genre usités à peu près à la même époque en Allemagne. Il est composé d’un fond, sur lequel repose le membre, et de deux parois latérales, dont les dimensions varient, suivant qu'elles sont destinées à contenir la jambe seulement ou le membre inférieur tout entier. Pour la jambe, elles s'arrêtent au-dessus du jarret. Quand il s’agit de la cuisse, la paroi interne remonte jusqu’au pli génito-crural, et la paroi externe atteint le niveau de la crête iliaque. Ces parois s'adaptent à volonté sur les côtés du fond au moyen de charnières de fer ou de cuir, qui permettent ensuite de les abaisser ou de les relever au besoin. Inférieurement le fond se prolonge et supporte une semclle mobile sur un treuil pour exécuter l'extension. Grâce à la manière dont les parois latérales sont unies au fond, il est facile d'agir sur l'endroit de la fracture, soit par des liens qui passent pardessus, soit par des attelles ou des plaques immédiates.

Les caisses de bois, imaginées par J. L. Petit, Gauthicr de Saint- Martin et Gunther, représentent les principales variétés dont ce système d'appareils est susceptible. Il n’est donc pas étonnant que les diverses

îtes établies consécutivement d'après le même principe offrent une analogie plus ou moins grande avec l’un ou l’autre des modèles précédents. C’est ainsi, par exemple, que les boîtes de Baudens ont quelque rapport avec celle de Gunther, et qu’elles ressemblent beaucoup à celle de J. L. Petit De même l'appareil dont se sert actuellement Laugier, et qui sera reproduit plus loin, tient à la fois de celui de Gauthier de Saint- Martin par la disposition des attelles latérales, ct de celui de Gunther par le mécanisme de la semelle chargée de l'extension.

Appareils de Baadens (3). — Ils ont une disposition qui se rapproche

(1) Gimelle, Bulletin de l'Académie de médecine, 1838, t. I, p. 721.

(2) Goffres, Précis iconographique de bandages, pansements et appareils. Paris, 1858, p. 214.

(3) Baudens, Comptes rendus de PAcad. des sciences, 1854, t. XXXIX, p. 270, ett. XL, p. 142.

à la fofs du glossocome de Galien et de Celse, et de la boîte de J. L. Petit. Ils exécutent la contention à peu près de la même manière que cette dernière, et, comme le premier, ils sont propres à l'extension. Ce sont des caisses rectangulaires en bois de chêne, à ciel ouvegt, à parois latérales et inférieures mobiles et percées d’un grand nombre de trous, à plancher horizontal. — Il en existe deux modèles, construits d'après le même principe et ne différant que sous le rapport des dimensions. Le premier est destiné au traitement des fractures de la cuisse et de la rotule ; le second, aux fractures de la jambe et du membre supérieur.

Appareil de Baudens pour la euissc (fig. 109 et 410). — Dans

Fté. 490. — Botte de Baudens pour le Pi, 110. — Boite de Baudens pour le traitement traitement des fractures de la cuisse. des fractures du fémur. — Appareil appliqué.

l'appareil à extension des fractures du fémur, la paroi inférieure ou plan-

cher a 1,25 de longueur et 0®,24 de largeur, sauf à son extrémité supérieure, où elle est réduite à la largeur de la main et où elle présente une échancrure correspondant au siége du malade. Sur le bord supérieur de ce plancher se trouve une entaille qui sert de point de réflexion aux lacs extenseurs. La paroi externe, d'une longueur égale à celle du plancher, a 0=,26 de hauteur : son bord supérieur doit arriver au niveau de la crête iliaque. L'interne a la même hauteur et 0®,90 seulement de longueur, afin de s'arrêter à deux travers de doigt en avant du périnée. La planchette digitale, qui ferme la boîte en bas, a la même largeur que le plancher et la même hauteur que les parois latérales. Elle est maintenue relevée par deux crochets, qui s'engagent dans des pitons fixés sur les côtés. Ces trois parois sont articulées, par leur bord contigu au plancher, au moyen de charnières. Elles sont percées de trois rangées parallèles de trous, distants les ans des autres de cinq à six centimètres et assez larges pour admettre le doigt. Le fond est garni d’un étroit matelas de crin très-souple, recou vert d'alèzes et assez épais pour former autour du membre une sorte de demi-gouttière, Deux ou trois coussins, disposés en pyramide, doivent être placés sous le jarret, afin de donner à l'articulation du genou un léger degré de flexion. La contre-extension se fait au moyen d’un anneau dans lequel on engage le membre, et qui est construit soit avec un cylindre de caoutchouc, soit par un rouleau de crin recouvert d'une peau de daim. Ce lacs contre-extensif doit être assez ouvert pour dégager complétement le grand trochanter et porter en plein sur le périnée. Une corde, pliée en double et attachée à cet anneau, sert à le tirer en haut : on la fait passer dans l’échancrure du bord supérieur du plancher, puis sous ce dernier, pour la fixer à la paroi digitale. L'extension est opérée par des lacs qui prennent leur point d’attache sur le membre par l'intermédiaire d'un bandage cartonné et amidonné, les uns autour du genou, les autres à la face plantaire. Tous ces lacs viennent aboutir aux trous de la planchette inférieure, Pour rémédier aux déplacements suivant l'épaisseur et assurer la coaptation, on a recours à des bandes ou à de larges rubans élastiques, placés en forme d'anses autour du membre et que l'on fixe à travers les trous des parois latérales, soit à droite, soit à gauche, dans une direction plus ou moins oblique et plus ou moins élevée ou abaissée, suivant les indications. Une serviette pliée en cravate, dont les bouts sont noués dans un des trous supérieurs de la paroi externe, est passée autour des hanches dans le but d'immobiliser le bassin.

Appareil de Bandons pour la jamhe (fig. 111, 112 et 113). — L'appareil destiné aux fractures de la jambe, et qu'on peut dans certains cas appliquer au membre supérieur, offre la même disposition que le pré-

cédent, à part ses dimensions moindres. Le plancher, dépassant le niveau des faces latérales, a 0",73 de long sur 0,22 de large. Son bord supérieur est creusé d’une double échancrure, pour le passage des lacs contre-exten-

Fic. 441. — Boîte de Baudens pour le traitement des fractures de la jambe.

seurs. Les parois latérales, d’une égale étendue, ont 0,65 de Jongueur et 0,25 en hauteur. La paroi digitale a 0",30 de hauteur. Le fond est garni par un matelas de crin, en rapport avec les proportions de l'appareil :

F16. 142. — Boîle de Baudens pour les fractures Fic. 443. — Boîte de Bsudens pour les de la jambe.— Application de l'appareil. fractures de la jambe. Appareil appliqué.

et revêtu d’une alèze. En outre de cette garniture, Baudens plaçait babitucllement, sous la partie inférieure de la jambe, un autre petit coussin de crin, de forme allongée, s'étendant depuis le talon, qui ne doit pas porter, jusqu'à la naissance du mollet. Cette talonnière est nécessaire pour éviter la douleur qui se produit lorsque le talon appuie directement sur le plan inférieur. Les liens extenseurs, au nombre de quatre, prennent leur point d'attache autour des malléoles et à la plante du pied, dans un appareil

* gommé qui forme une sorte de guëtre. Les lacs contre-extehseurs sont fixés au niveau du genou à l’aide du même procédé, puis réfléchis sur le bord sapérieur du plancher, passés sous la boîte et enfin attachés à la planchette digitale. Des bandes transversales, en forme d’anses, assujetties aux trous des parois latérales, assurent la coaptation. :

- Les appareils de Baudens, d’une construction assez simple et peu dispendiease, pouvant s'appliquer à toutes les tailles, sont susceptibles de rendre des services importants dans les cas de fractures avec déplacements étendus, ou compliquées de plaies. Ils laissent la fracture à nu et donnent toute facilité pour procéder aux pansements sans déranger le membre, grâce à la disposition des parois latérales qui peuvent être rabatiues isolément. L'effet des lacs coaptateurs est d’une utilité incontestable dans certaines circonstances, et l'extension peut être exécutée d'une façon réellement efficace. Mais à côté de ces avantages, il y a quelques inconvénients. A l'égard de l'extension, il est bon de remarquer qu’elle ne saurait être poussée au delà d’un certain degré sans exiger de la part des bandages une constriction, qui amène de l’engorgement et de la gêne. L’anneau contre-extensif de la cuisse, quoique moins oblique que celui de l’attelle de Desault, ne se trouve point cependant dans une direction tout à fait favorable pour agir convenablement, La première application de l'appareil est longue et minutieuse. Elle réclame beaucoup de soins ct unc surveillance qui doit être continuée chaque jour. Le blessé est condamné à une immobilité absolue dans le décubitus dorsal : il ne peut être soulevé qu'avec peine pour recevoir le bassin. L'appareil est lourd, embarrassant, peu portatif, et ne peut guère être - iustallé que dans les grands hôpitaux ou les ambulances sédentaires. Enfin, . il est peu propre à servir pour le transport des blessés.

‘ Appareils polydactyles. — Un appareil de ce genre, construit d'abord par J. Roux (4) (de Toulon), pour les fractures du fémur, fut ensuite modifié par l’auteur dans le but de le rendre propre à servir au traitement de toutes les fractures des membres et même du tronc, ainsi qu'à la compression des artères (2). Envisagé seulement au point de vue de son application la plus utile, c'est-à-dire, celle du traitement des fractures du membre inférieur, l'appareil polydactyle se rédait essentiellement à l’usage d’une planche hyponarthécique brisée, afin de permettre à volonté l'extension où la demi-flexion, et sur laquelle peuvent s'adapter des chevilles mobiles, substituées aux attelles latérales chargées d'opérer la contention.

Remplacer l’action des attelles droites,. dont l’application à la face des

(1) J. Roux, Revue médic.-chirurg., 1849, p. 87.

(2) J. Roux, Uniog médicale, novembre et décembre 14858. — Lrron sur les appareils à fracture et à compression. Paris, 1859.

membres est toujours nécessairement inégale et irrégulière, par des chevilles mobiles, susceptibles de suivre et de circonscrire exactement les contours des difiérentes régions, telle est l’idée ingénieuse et originale que réalise la machine du chirurgien de Toulon. Quelque chose du même genre avait déjà été essayé pour les fractures de la jambe par Elderton. Appareil d’'Elderten (1). — Il est constitué par un double châssis, dont les deux portions sont articulées à charnières et séparées par un système à pupitre. La planche supérieure, destinée à supporter la jambe et terminée par une semelle à brisures, est creusée, de chaque côté de la ligne médiane, d’ane série de rainures transversales, parallèles et jaxtaposées, dans lesquelles glissent des chevilles taillées à leur base de manière à s'engager dans les rigoles. Toutes ces chevilles peuvent être écartées ou rapprochées de la jambe à volonté : chacune d'elles est arrêtée au point voalu par une petite clavette, Étant situées les unes contre les autres, de façon à ne laisser qu’un très-faible intervalle entre leurs côtés respectifs, elles constituent dans leur ensemble deux attelles latérales, ou platôt une sorte de demigouttière à brisures multiples, en rapport direct avec la forme du membre. Appareil de J. Roux. — Il est composé : 4° d’un plateau de bois, AB (fig. 114), long de 4 mètre, large de 0®,30 à ses extrémités et de 0",38

Fio. 114, — Appareil DE re de J. Roux pour le traitement des LS Sa du membre inférieur. Plateau servant de support au plan brisé

dans sa partie moyenne, élargie en vue d'une plus grande stabilité ; son épaisseur, de 0*,02 vers l'extrémité inférieure, n’est plus que de 0=,04 à l'extrémité supérieure. Ce plateau, vide dans sa partie centrale afin d’être plas léger, est garni sur ses bords, en avant seulement, de petites pointes à tête ronde. Il est percé d'un certain nombre de trous rangés sur trois

(1) Voy. Jos. Korzeniewski, De ossibus fractis tractatus. Vilna, 1887, 1 vol., p. ee — Atlas, pl. XIX, îg. 10, et Richter's Chirurg. Biblioth., 1. XVI,

lignes parallèles au miliea. Ces trous, distants les uns des autres de 0",01, servent à recevoir un treuil, des chevilles à turion uniforme, et au besoin, des cordes pour suspendre l’appareilL À son extrémité pelvienne, se trouvent des cliarnières de fer latérales DD, à tête de compas, destinées à réunir le plateau à la pièce qui doit recevoir le membre. Ce plateau sert à supporter les planchettes articulées, auxquelles il donne de la fixité et dont il évite le renversement. | 2° D'une planche de bois HI, brisée en deux planchettes inégales fig. 115), l’une jambitre, l'autre crurale, articulées par une charnière

F10. 115. — Appareil polydactyle de J. Roux, — Plan brisé destiné à supporter le membre inférieur.

de bois G, fixée par une double broche à écrou mobile. Cette planche se superpose au plateau, s'articule avec lui, en le dépassant de 0®,01 vers son extrémité pelvienne. La planchette jambière EGHL est longue de 0®,52, large de 0®,20 à son extrémité inférieure, épaisse de 0",02. La planchette crurale FGI, de 0",23 de longueur, de 0",25 de largeur à son extrémité supérieure, a 0",02 d'épaisseur, excepté en haut, où elle est fortement creusée en gouttière dans sa portion moyenne seulement F. Pour s’accommoder aux dimensions variables de la cuisse chez les divers malades, la planchette crurale est sasceptible d'être agrandie par l'écartement des deux pièces qui la composent et par le glissement de deux plaques de fer formant coulisse double JJ, avec rivure au centre et accompagnement sur les bords. L'espace qui en résulte est rempli par une ou plusieurs allonges de bois, KK, supportées dans leur partie moyenne par les deux plaques de fer et assemblées sur les côtés à la manière des allonges d'une table. Dans le mécanisme da double plan incliné, la planchette jambière, établie sur

de fortes dimensions, n’a pas besoin de subir de variation. Pour certaines fractures, on peut se servir seulement de la planchette jambière, qui se sépare aisément de la partie crurale. Les planchettes et les allonges sont garnies, le kong de leurs bords latéraux, de petites pointes à tête ronde, distantes de 0,02 environ. Elles sont criblées de trous de 0®,01 de diamètre, disposés sur les deux côtés en lignes droites et parallèles transversalement, obliques longitudinalement. La distance qui sépare ces trous est de 0,003 dans le premier sens, et de 0,004 dans le second. Ils sont rangés en séries, percées à des hauteurs différentes des bords de ces mêines planchettes et allonges. Leur arrangement est tel, qu'il sera toujours possible de suivre, avec les chevilles qui s'y seront implantées, les contours du membre vers lequel elles procéderont de 3 en 3 millimètres. Les deux rangées de trous, placées sur la portion moyenne de la planchette jambière, reçoivent des chevilles qui peuvent tenir lieu de semelle. A l’extrémité de cette planchette sont deux entailles LL, de la Jargeur des chevilles, pour maintenir la flexion de l'appareil et empêcher les mouvements de latéralité.

3° Les chevilles (fig. 416) sont de trois sortes : les crurales (n° 1), hautes de 0,25; les jambières (n° 2), de 0",22, et les supports {n° 3), de 0®,38. Elles ont toutes la même forme, le même turion, qui est de | 1 0",01. de diamètre sur 0",02 de hauteur, afin 1 2 | ' de s'adapter jadistinctement à tous les trous de l'appareil. Elles sont toutes creusées de mortaises plus ou moins étendues, mais à égale . hauteur du turion. Celles de leurs faces qui Fic. 116. — Appareil polsdac- portent les mortaises ont 0®,02 de large.

tyle de 3. Roux, — Chevilles . ‘ et supports tenant lieu d'at- 4° Un béquillon, avec trous et mortaise de telles. 0®,35 de long, de 0®,04 de large, de 0",01 d'é-

paisseur, pouvant se fixer sur l’un des côtés de l'extrémité pelvienne de la planchette crurale, à l’aide de deux chevilles crurales à turion suffisamment allongé; ce béquillon permet, dans quelques cas, de DEOPoMREr Éepparel jusqu’au-dessus de la hanche.

La figure 117 représente l'appareil appliqué, le membre étant dans l'extension et le tibia comprimé par une pointe métallique. Des coussins très-épais MM, remplis de coton, avec ou sans découpures profondes et multiples sur les bords, entourentles trois quarts du membre et le dépassent aux extrémités. L'extension continue est opérée par un étrier N (système Gariel), dont les lacs, tenus écartés par des chevilles de réflexion O,0, sont enroulés autour de la cheville-support P et arrêtés aux pitons du plateau.

La contre-extension s'exerce à l’arcade du pubis par la première cheville crurale P’, qui est à cet effet cylindrique et entourée d'un étui matelassé.

Fis. 117.—Appareil polydactyle de 3. Roux, appliqué dans l'extension pour une fracture de la jambe.

La figure 118 montre l'appareil appliqué dans la demi-flexion. Des chevilles Q, plantées dans les trous du plateau et enchässées dans les entailles terminales de la planchette jambiere, retiennent celle-ci au degré d'inclinaison que l’on désire. Cette manière d'arrêter le châssis supérieur du double plan incliné, n’est point spéciale au système de J. Roux. Elle élait mise en usage par A: Cooper dans l’un des modèles de plan incliné