APPAREILS POUR LES CALS DIFFORMES

moyen d'appareils mécaniques spéciaux. Les bandages à attelles causent de la douleur, exposent aux eschares et sout généralement insuffisants. Quant aux appareils mécaniques, ils sont peu variés, et notre époque n’a rien ajouté à ceux de Desgranges, Guillon, A. Thierry, décrits par Malgaigne (1). Appareil de Fabrice de Hiülden. — Il consiste en une gauttière de fer battu, bien rembourrée, appliquée sur la face externe de la cuisse et maintenue par des courroies entourant le membre et le bassin. . Appareil de Pesgrangos (1789) (2). — Ayant à redresser un cal anguleux du fémur, Desgranges fit construire une machine analogue au compresseur de Scultet pour l'artère radiale, consistant en trois attelles de fer réunies en haut et en bas par deux cercles de métal et embrassant

solidement le membre. L'une de ces attelles était percée d’un écrou, dans: lequel se mouvait une vis supportant une pelote destinée à presser sur

l'angle du cal Cet appareil effectua le redressement en trois semaines chez un enfant de douze ans.

Appareil de Guillon (3).—-Dans un cas semblable, Guillon fit l'extension continue au moyen de deux attelles dont l'externe, très-épaisse et rapprochée du bassin par une ceinture bouclée, était traversée par la vis d'un tourniquet armé d’une large pelote concave pour s'accommoder à la forme de la région. Vingt-deux j jours suffirent pour régulariser la direction du cal.

Appareil d'A. Thierry (4). — Ce chirurgien se servit, pour redresser le cal très-difforme d’une fracture de l'extrémité inférieure du radius, d’un étau à main avec lequel il pressa pendant une heure et par degrés les deux fragments enveloppés de flanelle et de coton. La première tentative resta sans résultat. Une seconde, recommencée après trois jours, fut suivie de succès,

S II. — Rupture du cal.

Cetta méthode, préconisée surtout en Allemagne, compte peu d’approbateurs en France. Elle s'exécute par une pression graduée ct ménagée, exercée sur la saillie du cal au moyen de machines dont le mécanisme repose sur l'action d'une vis de pression. L'usage de ces appareils un peu compliqués ne paraît pas ordinairement nécessaire à Velpeau, qui pense qu’une pressian brusque et un peu violente, effectuée au moyen du genou ou des mains sur la face convexe du membre diffurme reposant du côté de

(1) Malgaigne, Tratté des fractures, t. |, p. 331.

(2) Jacquemin, thèse. Paris, 1822.

(3) Guillon, thèse. Paris, 1820.

(4) A. Thierry, Du redressement des os frac inrés (Expérience, 4841).

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la concavité sur un plan solide, suffira presque toujours pour rompre le cal. En admettant que cette manœuvre soit suivie d'effet, elle ne saurait dans tous les cas présenter ni le même degré de précision ni la même certitude que l'action des machines.

Appareils de Bosch (1). — Ce chirurgien s'est servi de deux appareils différents (2). Le premicr, assez semblable à la presse des relieurs, était composé simplement de deux planches rectangulaires, susceptibles d’être rapprochées par deux vis situées aux extrémités. Le membre était engagé dans l'intervalle des deux planches placées transversalement, et soumis en même temps à l’extension et à la contre-extension Une grosse bande roulée était posée à plat entre la saillie du cal et la planche supérieure. En serrant rapidement les deux écrous des vis, on opérait le rapprochement des planches et par suite le redressement de l'angle osseux.

Le second appareil n'est autre chose que le premier avec quelques perfectionnements. Les deux planches ont 0",45 de long sur 0",15 de largeur et 0®,04 d'épaisseur. L'inférieure est munie dans le sens de sa longueur de deux bourrelets parallèles, rembourrés de crin, destinés à servir de support au membre, et laissant entre eux un espace vide sur lequel le cal devra porter à faux. Des trous sont percés aûx quatre angles, pour recevoir des vis servant à fixer solidement l'appareil à la table d'opération. L'autre planche est armée au centre de sa face inférieure d'une large pelote de crin, qui doit presser directement sur le cal. L'écrou des vis est serré à l’aide d'une manivelle au lieu d’une clef.

Appareil d'Œsterien (3). — Plus compliqué que les précédents, il est constitué par un cadre de bois solide, rectangulaire, formant une mortaise centrale, dans laquelle est ajustée une barre transversale. Cette dernière est creusée à son centre d'un pas de vis recevant Ja tige d’une vis de pression terminée inférieurement-par une pelote épaisse et supérieurement par une manivelle. Deux supports de bois, longs d'environ 0",20, partant du cadre, se terminent inférieurement par une large plaque transversale, concave et rembourrée, destinée à prendre appui sur Ja face supérieure du membre, contre lequel elle est maintenue par des courroies inférieures. L'un de ces supports est fixé au dessous de l’une des extrémités du cadre. L'autre peut glisser dans la mortaise, ce qui donne la faculté de l’éloigner ou de le rapprocher à volonté de la barre transversale qui supporte la vis.

Les plaques des deux supports étant placées sur le membre, on dispose l'appareil de telle sorte, que la vis tombe perpendiculairement au niveau de

(1) Œsterlen, Sur La rupture du cal, trad. par Maurer, 1828.

(2) Voir pour ces appareils Jos. Korzeniewski, Atlas, pl. VI, fig. 4 et 2. (3) Voir pour cet sppareil Jos. Korzeniewski, Af/as, pl. VI, fig. 3.