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Fic. 499. — Appareil de Mathieu appliqué pour la réduction d'une luxstion de l'épaule.

Le dynamomètre (fig. 419$) ajouté par Mathieu à la manivelle qui fait tourner le pignon est d’an mécanisme fort ingénieux, quoique compliqué Cette manivelle-dynamomètre se compose d’un disque d'acier, d’un décimètre de diamétre F, muni à sa face externe d’un fort ressort à boudin G,

disposé de manière à faire opposition à l'effort déployé par la manivelle D, pour tourner le barillet ct produire l'extension. La partie de la circonférence du disque qui correspond au ressort présente des crans très-rapprochés, sur lesquels vient arc-bouter un encliquetage servant de point d'arrêt à l'effort produit, de façon à rendre à volonté l'extension permanente. Une détente, située contre la tige de la manivelle, soulève l’encliquetage et laisse échapper le ressort lorsqu'on presse sur elle. A la face interne du disque sont tracées des divisions en rapport avec les crans de la circonférence. Ces divisions indiquent le nombre de kilogrammes équivalent à la tension du ressort, et par conséquent, au degré de force déployée pour l’extension. La résistance du ressort est calculée de manière que chaque cran parcouru représente une traction de 2 kilogrammes. Ce dynamomètre marque jusqu'à 480 kilogrammes.

En résumé, ce mécanisme, en produisant du même coup l'extension et la contre-extension, donne en même temps la connaissance du degré de force déployée. Sous ce rapport, il offre un perfectionnement sur l'instrument de Jarvis. L'appareil de Mathieu a encore sur ce dernier l'avantage de simplifier les procédés d'extension et de contre-extension. Mais il est lourd et compliqué. Le moyen de préhension adopté par l’auteur a'est point non plus à l'abri de tout reproche. La courroie ne peut saisir solidement le membre, qu’à la condition d'être fortement serrée. Ellé exerce alors une constriction circulaire étendue, qui arrête la circulation. Il en résulte dass les parties inférieures une turgescence considérable, de nature à inspirer des inquiétudes sérieuses, si les tractions devaient être quelque peu énergiques et surtout prolongées.

Appareil de Foucault (1) (de Nanterre). — Destiné, comme celui de Jarvis, à exécuter l’extension graduée pour la réduction des luxations et des fractures, il est construit d’après le même mécanisme, celui du cric agissant par le moyen du pignon et de l’engrenage. Il est d'acier poli, composé de deux lames glissant l’une sur l’autre, et dont l’une présente des dents de crémaillère qui sont prises par une hélice à pivot mue par une clef ou manivelle. Aux extrémités de ces lames, sont rivés de forts boutons disposés de telle sorte que, lorsqu'on fait jouer la manivelle, ils s’éloignent ou se rapprochent dans une course qui varie de 0",12 à 0,15, et mème de 0®,40, par l’ajustage de deux lames supplémentaires. A ces boutons, s’articulent solidement l'extrémité de deux armatures ou branches de forceps matelassées, qui s'ouvrent ou se ferment au moyen de vis ou chevilles de violon. Ces armatures, mobiles sur une clef à trèfle, peuvent prendre et garder la direction suivant laquelle on veut opérer.

(4) Foucault, Moniteur des hôpitaux, à juin 4856, p. 536.

Ces pièces de traction conviennent pour la réduction des fractures du membre inférieur jusqu'à la cuisse et du membre supérieur jusqu’à la partie inférieure du bras, ainsi que pour la réduction des luxations du pied et du genou, du poignet et du coude. Mais elles seraient inapplicables à Ja cuisse ou au bras fracturé ou luxé. On remplace alors une des armatures ou forceps par une lame oblique, s'articulant de la même manière, et terminée inférieurement par une espèce de crosse portant un éperon à sa partie moyenne où s'accroche un lacs extensif. Enfin, l’appareil se complète par use pelite pièce en forme de coin aplati, qui sert à donner à l’instrument l'obliquité nécessaire pour approprier sa direction à celle des membres dont l'axe cst oblique suivant la longueur.

Appareil de Ferd. Martin (1). — Ce chirurgien s’est servi, dans un cas de luxation ancienne du bras, d’un appareil à vis disposé de la manière suivante : Un point d'appui fut pris, d’une part, sur la poitrine au moyen d’un plastron qui embrassait la racine du membre, et d'autre part, sur l’avant-bras demi-fléchi, sur lequel s’appliquait une plaque également rembourrée. Une tige métallique, rejoignant ces deux points et pouvant s’allonger au moven d'une vis, permit d’exercer à la fois l'extension et la contre-extension, Au moment où les tractions furent jugées suffisantes, un mouvement de clavette fit tout à coup cesser l’action de l'appareil et laissa la coaptation s'effectuer.

Ambi de Dauvergne (2). — C'est l’ambi des anciens, légèrement modifié dans le but d'obtenir une extension graduelle et prolongée sur le : bras luxé, avec la possibilité de donner au membre ainsi étendu la direction des divers mouvements exécutés par l'articulation scapulo-humérale. Il est spécialement destiné aux luxations anciennes de l'épaule, difficilement réductibles par les tractions violentes pratiquées en une seule séance, et pour lesquelles il est préférable de tenter la réduction par l'extension lente et soutenue, répétée à plusieurs reprises jusqu’à ce qu'elle amène un allongement suffisant. Une brisure à charnière et à clavette, pratiquée au milieu du poteau qui sert de support à l'appareil, permet d’incliner celui-ci à droite et à gauche et de l'appliquer sur le malade tenu ou lit. Afin de pouvoir imprimer au membre des mouvements de latéralité en avant et en arrière, la partie supérieure de l'appareil est rendue mobile par un pivot tournant établi dans l’axe du poteau près de la base. On sait que Duverney, pour arriver au même résultat, avait remplacé l’articulation à charnière de l'ambi d’Hippocrate par une douille. Quant aux mouvements en dehors et

(1) Ferd. Martin, Bulletin de la Société de chirurgie, 4850, t. I, p. 732. (2) Dauvergue, Bulletin de thérapeuique, 1861, t. LXI, p. 207 et 258.

en haut, ils s'exécutent, dans l'appareil de Dauvergne, par l'articulation de l'extrémité supérieure de l'attelle avec le support. Un arc de cercle de fer, pourvu d’une vis de pression, sert à graduer et à fixer les mouvements d'élévation et d’abaissement. Deux courroies à boucles posées sur l'épaule et venant s'attacher au poteau contribuent à assurer la contre-extension et la fixité de l’omoplate. Une pièce de bois, arrondie et terminée en pommeau pour se loger dans l’aisselle et s'appliquer contre la paroi thoracique, est surajoutée au poteau, afin de donner un large point d'appui à la contre-extension. Pour opérer l'extension, l’attelle de l’ambi a été divisée en deux parties, qui glissent à coulisse l’une sur l’autre et peuvent être écartées au moyen d'une vis de rappel. Le membre, fixé par des courroies sur la face externe de l'attelle, se trouve ainsi attiré en dehors par l’écartement des deux pièces à coulisse, tandis que l'épaule est retenue en haut par la partie supérieure du poteau et les courroies scapulaires.

Appareil de Robert et Collin (1) (fig. 200 et 201). — Construit spé-

F10. 200. —— Appareil de Robert et Collin pour la réduction de la luxation du coude.

cialement pour la réduction des luxations du coude en arrière, il a été essayé avec succès par Dolbeau et Maisonneuve. Une plaque de métal A (Gg. 200), bien rembourrée, conformée de façon à saisir et à loger l'olécrâne, constituele moven de préhension de l'extension. La contre-extension est faite par la plaque B qui appuie sur la face antéro-inférieure du bras. Ces plaques sont supportées par deux forts montants réunis à angle droit

(1) Robert, Bulletin de l’Académie de méderine 1865, t. XXXI, p. 470.

avec les leviers qui constituent la portion active de l'appareil. Leur assemblage avec les tiges, opéré par une coulisse munie d'une vis de pression, leur laisse une certaine mobilité, qui permet de les avancer ou de les incliner plus ou moins, suivant qu'il est nécessaire pour leur ajustement exact