UNIS ANT

Fic. 201. — Appareil de Robert et Collin pour la réduction de la luxation du coude. — Appareil appliqué.

à la région luxée. Le levier est constitué par deux branches disposées parallèlement et mobiles l’une sur l’autre, au moyen de la tige à crémaillère C' qui donne la faculté d'élever plus ou moins la branche supérieure ct avec elle la plaque de ccntre-pression, et de la vis de rappel D qui est l'agent de l'extension. Un dynamomètre, formé par le ressort E et le cadran F, indique le degré de traction exercée par la tige inférieure terminée par la pelote A.

La figure 201 représente l'appareil appliqué.

$ IIf. — Appareils mécaniques contenlifs.

Après la réduction d’une luxation ancienne, le déplacement montre quelquefois une grande tendance à se reproduire. De là, la nécessité de recourir à des bandages contentifs spéciaux, destinés à retenir los luxé, ou à maintenir le membre dans une position sans l’immobiliser complétement. La construction des appareils de cette sorte, variable suivant les régions et les circonstances, ne saurait se prêter à une description générale.

Lorsqu'il s’agit seulement d’assujettir le membre dans la situation la plus

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favorable au maintien des rapports normaux des surfaces articulaires remises en contact, de simples gaînes de cuir rembourrées, avec ou sans tuteurs, peuvent suffire. Mais quand les extrémités osseuses ont une tendance à glisser sur des surfaces articulaires déformées, il faut alorsles soutenir pendant longtemps et exercer une pression directe sur l'os luxé, au moyen d’appareils mécaniques renforcés par des ressorts appropriés.

Jusqu'à présent, cette branche de la mécanique chirurgicale est restée assez pauvre, et les ressources qu’elle peut fournir ont été rarement et assez médiocrement utilisées. C'est ainsi que pour le coude nous ne trouvons à signaler qu'une machine spéciale employée par Thierry (1), dans le but de maintenir réduite une luxation datant de huit mois. Les appareils suivants se rapportent à la contention des luxations de l'épaule, du premier métacarpien et de la rotule. Quant à ceux que l'on a opposés aux déplacements de la clavicule, ils seront indiqués plus loin dans un paragraphe à part.

L — Luzxation de l'épaule.

Appareil de Steimmetz (2). — Ce chirurgien imagina, pour consolider là guérison d'une ancienne luxation du bras, une machine à ressorts supportant un cylindre armé d’une pelote semi-lunaire et disposé de telle sorte que, l'appareil étant placé sous l'aisselle, la pelote pressait contre le col de l’humérus dont elle suivait tous les mouvements.

Apparell de Séditlot (3) (figure 202). — (:‘omme exemple da mécanisme et de l'utilité des bandages de cette sorte, il suffira de reproduire ici l'appareil que fit construire Sédillot pour un cas remarquable de luxation de l'épaule = OS en arrière réduite après un an et

ui coll quinze jours (4). L’indication était Fig, 20%. — Appareil de Sédillot paur la conten- de repousser la tête de l'humérus

tion de la luxation de l'épaule en arrière. d'arrière en avant, afin de la maintenir contre la cavité glénoïde et de l'empêcher de glisser sous l’acro-

de,

(4) Thierry, Gazette des hôpitaux, 1840, p. 371. (2) Malgaigne, Traité des fractures et des luxations, t. II, p. 494, 3) Sédillot, Traité de médecine opératoire, 3° 6dit., 1865, p. 99. Sédillos, Gasette médicale, 1834, p. 429,

mion. Une pelote A, arrondie et suffisamment rembourrée, fût appliquée contre la tête humérale et soutenue par une tige C, formée de plusieurs lames d'acier superposées. Cette tige était fixée à une ceinture d'acier E, également garnie et susceptible d'être élargie ou resserrée à volonté par quelques nœuds simples. Du même point de la ceinture partait une seconde tige D, destinée à soutenir l'amoplate par le point d'appui B qu'elle prenait sur la clavicule et à la partie antérieure de la poitrine. Entre les deux tiges, se trouvait une lame métallique mobile G, chargée d'assurer à la pelote À une position convenable. Une vis de pression F servait à rapprocher les deux tiges et à augmenter la puissance de la pelote À. Enfin, un bandage HH reliait ensemble les différentes parties de l'appareil, que le malade porta plusieurs mois, tout en se servant de son bras.

IT. — Luxation du premier métacarpien.

Si la réduction des luxations de l'extrémité supérieure du premier métacarpien est ordinairement facile à obtenir, il n’en est plus de même de la . contention, qui ne réussit pas toujours à empêcher la reproduction du déplacement, surtout quand la luxation est un peu ancienne,

Boyer (1) conseille, pour cette circonstance, l’usage d’un bandage mécanique, qu'il ne décrit pas. A part cette indication vague, aucun moyen n’a été proposé pour atteindre le but, C'est pourquoi, nous croyons devoir mentionner un petit appareil mécanique que nous avons vu dans les ateliers de Charrière, et qui a été construit d’après les indications de Bouvier.

Appareil de Bouvier. — Il se compose d’un bracelet de cuir lacé, entourant le poignet et la base de la main et renfermant une pièce métallique. Celle-ci a la forme d’un demi-cercle, qui s'applique sur la partie radiale du carpe et vient appuyer en arrière, par une de ses extremités, sous la tête du cubitus. A ce demi-cercle est ajoutée une bande d'acier, qui s'étend depuis l'extrémité inférieure du radios jusqu’au niveau de l’extrémité supérieure du premier métacarpien, où elle se termine par une petite pelote articulée et bien rembourrée. Une vis de pression, supportée par un petit ressort d'acier, permet d'augmenter à volonté la compression exercée par la pelote sur l'os luxé. On voit que ce petit appareil ressemble beaucoup à celui qui est en usage pour opérer la compression des kystes ganglionnaires du poignet.

UNI. — Luzxation de la rotule.

Itard et d’autres se sont servis, pour empêcher la tendance incessante de (1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales. Paris, 1831, 4° édit., t. [V, p. 268

certaines luxations latérales de la rotule à se reproduire, de coussins appuyant contre l'os et retenus par des liens circulaires. Il vaudrait mieux recourir aux genouillères renforcées du côté correspondant au déplacement par des plaques de cuir, ou même de métal, bien rembourrées et conformées sur le moule de la région. Une valve de cuir ainsi cambré, ou de gutta-percha moulée, soutenue par une demi-gaîne avec deux montants

articulés et assujettis à l'aide de courroies, serait Eee encore préférable.