ART. I. — APPAREILS DE COMPRESSION

D'un usage fréquent dans le traitement des affections articulaires, telles que l’entorse ancienne, l'hydarthrose, la tumeur blanche fongueuse, indolente, etc., ils sont employés, soit à titre d'agent compresseur capable d'amener la résolution, soit simplement comme soutien des parties composant l'articulation.

Les uns sont construits avec du coutil, ou mieux avec de la peau de chien ou de chamois. Ils n’ont d'autre action que celle qui résulte du degré de constriction déployée.

Les autres exercent une véritable compression continue, propriété qu'ils doivent aux substances élastiques qui entrent dans leur composition.

La genouillère est une sorte de manchon qui embrasse les condyles du fémur et du tibia, et dont le bord supérieur est assez élevé pour dépasser le niveau de la capsule synoviale. Elle doit être légèrement cintrée dans le creux du jarret. La chaussette ou guêtre, destinée à entourer l'articulation du pied, laisse le talon libre, et remonte jusqu’à la partie moyenne de la jambe.

$ L. — Appareils non élastiques.

Les genouillères et guêtres lacées, faites de coutil ou de peau (fig. 209), | sont quelquefois placées à nu sur les téguments ; mais il vaut mieux interposer une légère couche d'ouate, un linge fin ou une bande de flanelle. Leur ouverture, fermée par un lacet passé dans des œillets, correspond ordinairement à la face externe du membre.

Les appareils de cette sorte conviennent particulièrement comme moyen contentif, lorsqu'un pansement doit être maintenu sur l'articulation. Mais ils sont d’une application peu avantageuse comme Fio. 209, — Gegouitère Bent de compression : d’abord, parce que l'obli-

lacée, faite de peau où Sation de les lacer en rend l’usage incommode et

e'eonal ennuyeux ; ensuite, parce que lear confection, qui doit être rigoureusement conforme à la région, est extrémement difficile à

obtenir. Or, cette dernière condition, fort essentielle, n'est bi jamais bien remplie, surtout pour la guêtre.

$ IL — Appareils élastiques.

Ces derniers sont formés d’un tissu élastique composé d’une trame de fils de caoutchouc valcanisé revêtus d’un fil de chanvre, de coton, de soie ou de laine. Le tissage avec le coton est le meilleur : il est plus solide et s'use moins vite que les autres.

L'étoffe élastique est tissée à mailles, ou en forme de réseau ou filet, ou bien à côtes. Elle est simple ou double, suivaat la force que l’on veut obtenir. Dans tous les cas, le fil élastique doit toujours être disposé transversalement ou obliquement par rapport à l’axe du membre.

La figure 210 représente une genouillère 6 et une guêtre a confectionnées avec le tissu élastique anglais, tissé à maïlles doubles.

Fic. 210.— Genouillère et guêtre de lissu F16. 214. — Genouillère ct guêtre do Bourélastique anglais. jeaurd. — Sysième de rubans élastiques en spirale.

Appareils de Beurjcaurd (1) (fig. 211). — Au lieu d'un simple fil de caoutchouc recouvert, Bourjeaurd fait fabriquer le tissu élastique sous la forme d'un ruban continu, large d'environ 0",01. Enroulée sur elle-même et cousue sur ses bords, cette bandelette constitue une étoffe solide, souple et éminemment élastique. Cette disposition a pour avantage de permettre

(1) Bourjeaurd, De la compression élastique, etc. Paris, 1862.

à d'élasticité de ne s'exercer que dans uu sens, celui de la longueur du ruban de caoutchouc. D'où il résulte que dans un bas, par exemple, l'élasticité se fait sentir exclusiveinent en travers, suivant la direction des bandelettes qui s'enroulent en spirale autour du membre; tandis que dans le sens de la hauteur l'appareil est inextensible. Si ce n'était l'inconvénient des coutures, ce tissu à rubans en hélice serait préférable au tricot ordinaire.

Les appareils composés de tissu élastique sont préférables à ceux de coutil ou de peau. Ils ont cependant l'inconvénient de coûter plus cher et de s’user assez rapidement, En outre, il y a certaines réserves à faire sur leur efficacité curative. Appliqués sur des épanchements ou des fongosités, ils n'agissent qu’autant que la tension du caoutchouc est portée à un degré assez sensible. Mais alors la compression devient bientôt intolérable, parce qu’elle s'exerce avec la même intensité sur tous les points de l'articulation, aussi bien sur les saillies osseuses et les parties molles saines, que sur les portions de la synoviale faisant relief. Si cette compression est prolongée, clle ne tarde pas à amener l’atrophie en masse de l'articulation. Quand la genouillère ou la chaussette est, au contraire, un peu large, alors la compression est nulle, et l'appareil n'est plus qu’un moyen de contention pendant la marche.

Appareil de Gariel (1).— Pour localiser la pression surun point d’une articulation ou sur un hygroma, Gariel propose l’expédient suivant Il consiste à interposer, entre l’appareil compresseur et le point que l’on veut spécialement comprimer, une pelote de caoutchouc à air, munie d’un petit tube à robinet. La pelote est placée vide, et insufflée ensuite au degré voulu, de telle sorte que si la compression est douloureuse, on peut la diminuer à volonté ou la rendre intermittente.

Middleton, Gooch, Hey, Boyer, etc., ont conseillé l'usage de certains appareils ou de genouillères particulières pour immobiliser les corps étrangers articulaires. 1l n’y a pas lieu de s'arrêter à ces moyens spéciaux, dont

l'insuffisance a été reconnue (2).

ART. IL. — APPAREILS EMPLOYÉS DANS LE TRAITEMENT DE L'ARTHRITE CHRONIQUE ET DES TUMEURS BLANCHES.

La thérapeutique locale des lésions articulaires dues à l'inflammation chronique a subi, depuis une vingtaine d'années, une véritable transforma-

(1) Gariel, Bulletin de thérapeutique, 1853, t. XLIV, p. 224. (2) Voy. Panas, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, art.

ARTICULATION. Paris, 1865, t, 111.

tiou que devaient amener naturellement plusieurs découvertes importantes réalisées par la chirurgie moderne, à savoir, la ténotomie, l'application des bandages inamovibles et l’anesthésie. L'emploi de ces trois ordres de moyens, heureusement associés en vue de remédier aux désordres consécutifs de l'arthrite chronique, a eu pour conséquence de faire prédominer une méthode de traitement que l’on peut dire nouvelle par son ensemble et ses avantages. Grâce aux travaux persévérants de Bonnet, quien a été le principal promoteur, cette méthode est aujourd'hui généralement adoptée, et les heureux

résultats qu’elle procure sont incontestablement établis. |

On a pu reprocher avec quelque raison au professeur de l’École de Lyon d'avoir multiplié outre mesure l'arsenal de la mécanique chirurgicale. Mais il faut reconnaître que chacun des appareils créés par Bonnet répond à une indication bien posée, et que tous sont susceptibles de rendre des services plus ou moins importants. D'ailleurs, la partie instrumentale de la méthode peut être avantageusement simplifiée; mais elle n'en renferme pas moins des éléments d’une utilité pratique incontestable.

Le traitement mécanique des affections inflammatoires chroniques des articulations se résume dans l’accomplissement des trois indications suivantes :

4° Mettre l'articulation dans la position la plus favorable à la guérison, c'est-à-dire, écarter modérément le bras du tronc ; fléchir le coude à angle droit, l’avant-bras étant ramené à la supination ; tenir le poignet dans la rectitude, la paume de la main tournée en avant et ies doigts légèrement fléchis; le pied à angle droit sur la jambe ; le genou et la hanche dans l’extension, ou plutôt dans un degré de flexion très-voisin de l’extension.

La magœuvre par laquelle on donne à une articulation la position déterminée qui lui convient constitue le redressement, expression impropre, puisqu'il s'agit quelquefois d'opérer la flexion, et que Sédillot propose de remplacer par celle de réduction.

2° Immobiliser l'articulation dans la position voulue, pendant toute la durée de la période de douleur.

3° Restituer à l'articulation ses mouvements physiologiques, dès qu'arrivent la période de rétrocession des phénomènes inflammatoires et la cessation de la douleur.

Des appareils sont mis en usage pour remplir chacune de ces indications. Ils appartiennent aux trois catégories d'appareils dits de redressement, d’immobilisation et de mouvement. Les uns sont applicables dans le décubitus, les autres dans la station debont.

$ I. — Appareils de redressement.

Le redressement comporte deux procédés, suivant qu'il est effectué lentement et progressivement, ou immédiatement en une seule séance. On l'exécute, soit par l'action seale des mains pendant l'influence anesthésique, soit à l'aide de machines. Avant la découverte du chloroforme, le redressement lent par les machines était presque seul en usage. Aujourd’hui, on lui préfère généralement le redressement immédiat par les mains, d'après la méthode de Bonnet, toutes les fois que l'état de l’articulation le permet. Dans cette manœuvre, on commence ordioairement par communiquer à la jointure des mouvements d’assouplissement, en exagérant d’abord-la flexion, à l'exemple de Dieffenbach et de Palasciano, Quelquefois, mais rarement, il est nécessaire de procéder préalablement à la section sous-cutanée des tendons et des muscles rétractés.

Ce n’est que dans des cas exceptionnels, comme par exemple lorsqu'une arthrite violente et une ankylose définitive sont à craindre au membre supérieur, qu'il peut y avoir avantage à recourir à l’action graduée des machines. Mais il faut bien savoir que celles-ci sont incapables de procurer un résultat complet, et Bonnet lui-même les déclare absolument impuissantes contre les directions vicieuses de la hanche.

Les machines susceptibles d'être mises en usage dans cette circonstance sont disposées de manière à exercer une traction intermittente ou continue. Elles se composent de diverses parties articulées entre elles, se moulant sur les segments du membre en rapport avec l'articulation affectée. Les forces qui les font agir sont obtenues par des mécanismes variés, parmi lesquels ceux de la vis de rappel engagée dans un écrou, ou de la vis sans fin mordant sur une roue dentée, sont le plus usités. Ces appareils, n’étant autres que les machines destinées à opérer la rupture de l’ankvylose fibreuse, se trouveront décrits un peu plus loin.

Appareils pour le redressement de la cuisse.

Pendant le redressement du picd, du genou, du coude, à l’aide des mains, le segment supérieur du membre peut toujours être solidement étreint et fixé par des aides, tandis que le chirurgien agit sur le segment inférieur. II n'en est plus de même à la hanche, où les efforts des aides ne parviennent que très-difficilement à maintenir le bassin d'une manière convenable. C'est pourquoi Bonnet avait jugé nécessaire de recourir à un appareil spécial,

Apparcil de Bennet (1). — Celui dont ilse servait se rapproche boaucoup de l'appareil employé par Pravaz pour réduire les luxations congénitales du fémur. Il est constitué par une planche matelassée, fixée à un support solide, et sur laquelle repose la partie postérieure et inférieure du tronc. Celle-ci est serrée de chaque côté dans un étau formé de deux plaques métalliques concaves, bien rembourrées, réunies par des charnières avec les bords latéraux de la planche. Ces plaques sont maintenues rapprochées avec force, tandis que les ischions et les pubis sont retenus par des sous-cuisses en boudin.

Un procédé analogue, proposé par Brodhurst, chirurgien anglais, consiste dans l'emploi d'une sorte de fauteuil renversé, ou bergère, pourvu d’une large courroie transversale pour fixer le bassin, et d’un autre lacs médian passant sur le périnée.

Appareil de Gaillard (de Poitiers) (2). — La plupart des chirurgiens ont renoncé à l'usage de la sellette à étau, qui devient gênante pendant la seconde partie de la manœuvre, lorsqu'on cherche à obtenir le redressement complet. Gaillard trouve plus avantageux de soulever lé bassin, à l'aide d’une ceinture de gymnastique et d’une moufle. Si cette manière de faire laisse le bassin mal assujetti, au moins elle facilite beaucoup l'application consécutive d’un bandage inamovible.

$ IT. — Appareils d’immobilisation.

Le repos au lit ne supprimant point tous les mouvements dans une articulation, il est indispensable de recourir à des appareils susceptibles de maintenir la région malade dans une immobilité absolue. Les moyens propres à remplir ce but se divisent en deux classes, suivant qu'ils sont destinés à immobiliser la jointure : 4° pendant le séjour au lit ou dans l'état de repos complet du membre; 2° pendant la station et la marche.

L — Appareils d'immobilisation dans le décubitus.

Quand l'état des parties et les complications de l'arthrite ne permettent pas d'envelopper entièrement la jointure dans un bandage inamovible, on a recours aux gouttières de fer-blanc, de bois, de carton, de fil de fer, etc. Ces gouttières n'ont rien de spécial; ce sont celles qui ont été décrites au chapitre des fractures.

Gonttiéres de Bonnet. — La figure 212 représente la gouttière usitée pour l’immobilisation du genou et du pied. C'est la plus utile de toutes. Re Bonnet, Nouvelles méthodes de trailement des maladies articulaires. Paris,

(2) Gaillard (de Poitiers), Bulletin de l Académie de médecine, 1864, t. XXX, p. 94.

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NUTA APPAREILS.

Elle doit être bien matelassée en dedans et recouverte en dehors. Le trépied que Bonnet lui avait fait ajouter, il y a quelques années, doit être supprimé. On a reconnu que s'il est utile pour maintenir la gouttière en équilibre, d’un autre côté il a pour effet secondaire de déterminer l’enfoncement da bassin du côté sain, et par suite un mouvement de torsion douloureux dans le membre affecté. :