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(1) Bonnet, ourr. cité, p. 348.

ce cas, il reste à conseiller au malade, à défaut de tentative de redressement, l'emploi d’un appareil construit dans le genre du suivant. Appareil de Bigg (1) (fig. 221). — Une gouttière métallique, garnie de cuir et disposée de manière à soutenir la face postérieure et moyenne de la cuisse, est supportée par une tige de fer qui, après s’être bifurquée au niveau du jarret pour loger la jambe, se termine au-dessous du pied par un pilon. Dans l'angle de la bifurcation inférieure des branches de la tige, se trouve une semelle inclinée pour recevoir le pied. Des embrasses adaptées à la cuisse, à lo jambe et au pied, assujettissent le membre à l'appareil. Une genouillère percée au centre soutient le genou.

L'extrémité supérieure du support est articulée par une charnière avec la gouttière fémorale, qui peut être remontée ou descendue sur la tige, au moyen d'une vis courant dans des écrous. Le point d'appui fourni à la cuisse a pour effet de transmettre | directement au sol le poids du corps, Fis. 224. — Appareil mécanique de Bigg pour et de d écharger ainsi le genou de la contention du genou fortement fléchi. toute pression. Une autre conséquence de l'usage de cet appareil, est de prévenir les déviations de la taille, que détermine la claudication par suite du raccourcissement du membre.

3° Appareils mécaniques contentifs de la hanche.

. 4° Appareils modelés. — La nécessité de comprendre dans le bandage tout le bassin, les lombes, la partie inférieure de la poitrine et l'abdomen dont il faut éviter la compression, constitue une difficulté sérieuse dans l'application des appareils inamovibles ordinaires, qui sont, en outre, exposés à être salis et détériorés très-vite par les excrétions. Nous avons dit, il est vrai (p. 349 et 354), que le premier inconvénient peut être pallié en pratiquant à la portion de l'appareil recouvrant l'abdomen une fente retenue par un lacet, et que le second peut être atténué en enduisant la surface

(4) Bigg, Orthoprary, etc, Londres, 1865, p. 445.

du bandage d’une couche de vernis. Mais, en dehors de ces considérations, il faut encore ajouter que l'exécution des appareils solidifiables comprend une série de manœuvres fort pénibles pour le chirurgien, longues et douloureuses pour le malade. Cependant, malgré tous leurs inconvénients, les bandages inamovibles sont préférés par quelques praticiens à tous les autres moyens d’immobilisation susceptibles d’être employés dans le traitement de la coxalgie, et Bonnet lui-même, daus son dernier ouvrage, les déclare plus avantageux que sa grande gouttiere.

D’autres chirurgiens, ne partageant pas cette manière de voir, ont cherché à remplacer les bandages solidifiés par les appareils modelés constituaut des valves amovibles. Le carton amidonné et verni, les bandes plâtrées disposées en forme d'’attelles, la gutta-percha, le cuir et le ferblanc, ont été essayés dans ce but. Les gouttières de cuir moulé, préconisées surtout par Hikon (1), sont d'un usage commun en Angleterre. L'appareil snivant, dû à Bouvier, se rapporte à cette catégorie.

Appareil de Beuvier‘(2) (fig. 222 et 223). — Construit dans le but

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Fa. 222. — Appareil contentif de Bouvier pour Fia. 223. — Appareil contentif de Bouvier pour le traitement de la coxalgie. — Valves ou- le traitement de la cuxalgie. — Valves fervertes avant l'application. mées après l'application.

de remplir les mêmes indications que la grande gouttière de Bonnet et que les bandages inamovibles, en évitant les inconvénients de leur application,

(1) Hilton, Lecons sur la co.ralgie (the Lancet, London, 1861 et 4862). (2) Bouvier, Bulletin de l'Académie de médecine, 4866, t. XXXI, p- 421.

it se compose d’une grande pièce de cuir inoulé, taillée de manière à former deux valves, une antérieure et une postérieure. Ces deux demi-goul’ tières À et B, garnies à l'intérieur et renfortées par des bandes d'acier, , 8’adaptent l’une à l’autre sur les faces latérales. Elles sont faites d’après le modèle des appareils solidifiables usités dans les mêmes circonstances, c'est-à-dire que, remontant jusqu'à la base de la poitrine, elles embrassent l'abdomen, les lombes, le bassin tout entier et la cuisse du côté affecté jusqu'au-dessus du genou. Une échancrure est seulement ménagée au niveau du siége et du périnée. Pour appliquer l'appareil, il suffit d'ajuster les valves et de les réunir par uf lacet, lorsqu'elles sont convenablement placées. Un sous-cuisse de cuir rembourré C, C’, passant sur le périnée du côté sain, assujettit la portion pelvienne correspondante. |

Comme les bandages inamovibles, cet appareil permet les mouvements généraux. De plus, il a sur eux l'avantage de pouvoir être enlevé et réappliqué en un instant, serré et desserré en totalité ou en partie, à la volonté du chirurgien et du malade.-Il est solide, inaltérable et non susceptible de se déformer. Le moulage assure s0madaptation exacte, de manière à écarter

tout danger de compression douloureuse, Ces avantages sont incontestables ;

mais ils sont contre-balancés par quelques inconvénients assez sérieux. Sans rappeler ici toutes les objections qui ont été formulées contre l'emploi des gouttières de cuir, à propos du procédé proposé par Lambron pour le traitement des.fractures de la cuisse (voy. p. 181), on peut faire à l'appa- “réll de Bouvier les objections suivantes. Les valves, pour être rigaureusement conformées, doivent être cambrées sur un modèle exact, que l’on : n'obtient que par le moulage préalable du malade avec le plâtre. Or, cette manœuvre préliminaire est déjà passablement compliquée, surtout quand il s’agit d’un sujet atteint de coxalgie, pour lequel le moindre ébranlement est une cause de douleur, et qui doit être maintenu dans une position convenable pendant tout le temps nécessaire au moulage. Le moule obtenu, il faut ensuite que l'appareil passe par les mains de plusieurs ouvriers spéciaux avant d'être définitivement achevé. Il en résulte qu'il coûte assez cher et qu'il ne se trouve pas à la portée de la plupart des chirurgiens. En outre, un appareil de cette sorte n'est guère susceptible de recevoir les modifications qui peuvent devenir nécessaires par la suite, pour rester en rapport avec les changements survenant dans le volume et la position des parties, ou résultant de l’amaigrissement du membre et du développement du jeune malade. Enfin, il n’est applicable qu'autant que l'articulation se trouve dans l’extension, soit au début de la maladie, soit à la fin du traitement, après que le redressement a été ohtenu. En résumé, si l'appareil de cuir offre des difficultés de construction au moins égales à

celles des bandages inamovibles, cependant il faut reconnaître que son application n’est pas sans quelques avantages spéciaux.

Appareil de Post ({). -— Il appartient au genre des appareils modelés construits avec le métal, et consiste en une plaque et une gouttière de fer-blanc, conformées d’après le moule de la hanche et de la face externe de la cuisse, matelassées à l’intérieur et fixées par une ceinture et des courroies. Au dire de l’auteur, les malades peuvent marcher impunément avec cet appareil, qui reste appliqué jour et nuit. Malgré certains avantages, la gouttière métallique est un agent de contention, dont l'usage semble inférieur à celui des moyens précédemment indiqués.

2° Appareils à tuteurs métalliques. — Ils se divisent en deux espèces, suivant que les tuteurs sont droits et inflexibles, ou qu'ils sont brisés par des articulations susceptibles d'être immobilisées dans une situation déterminée à volonté. Les appareils articulés sont alors pourvus de mécanismes divers, soit à roue dentée mordant sur une vis sans fin, soit à vis-de rappel, soit à coulisses de rallonge avec lacs extensifs élastiques, etc., propres à opérer des tractions sur le membre et à produire les mouvemeats d’exten-" sion ou de flexion, d’abduction ou d’adduction. Les tuteurs inflexibles, rarement employés, ne conviennent que lorsque le membre est dans la rectitude. Les tuteurs articulés présentent, au contraire, l'avantage de pouvoir s'adapter à toutes les positions du membre et de servir non-seulement à l’immobilisation de la coxalgie, mais encore à son redressément graduel et continu. Le

Appareil de Bonnet (2) (fig. 224). — Disposé de manjère à conserver la liberté des mouvements du genou et du pied, il est pourvu, au niveau de la hanche, d’un double mécanisme à engrenage, semblable à celui adopté par Ferd. Martin pour amener l'extension et l’abduction de la cuisse dans le cas de fausse ankylose. L'étrier métallique qui supporte la

bottine est articulé au niveau des malléoles avec deux tiges jambières. La tige interne s'arrête au-dessus du genou, auquel elle fournit un point d’appui en dedans, et se trouve reliée à la partie inférieure du tuteur fémoral par deux demi-cercles métalliques antérieurs, bien matelassés et faisant l'office d’une genouillère. Le tuteur longeant la cuisse en dehors s’articule en bas, avec la tige jambière externe, par une charnière simple à pivot. En haut, il supporte une ceinture métallique, rembourrée et garnie de cuir, entourant complétement le bassin, sur lequel elle est assujettie à

(1) Post, the San-Francisco Medical Press, et Gazette hebdomadaire, 1864 p. 797.

(2) Bonnet, Nouvelles méthodes de traitement des maladies urticulatres. Paris, 1860, p. 72.

l'aide de deux forts sous-cuisses. A la jonction du tuteur et de la ceinture se trouve, vis-à-vis de la hanche, une double brisure à roue dentée, mue par une vis sans fin. L’articulation supérieure est disposée de façon à produire l'extension et la flexion; l'inférieure, l'inclinaison en dedans ou en dehors. A cet effet, l’axe de la vis, dans la première brisure, se dirige transversalement d'avant en arrière, et la roue est placée verticalement dans la même direction.

Dans la seconde brisure, Laxe de la vis est horizontal de dehors en dedans et la roue verticale dans le même sens. Le milieu du tuteur fémoral présente un système de coulisses de raHonge mues par des vis de rappel et des colliers tournants, propre à exécuter l’allonge#nt de la tige et la rotation en dehgrs de sa partie inférieure.

Bonnet emplova d'abord cet appareil pour opérer le redressement de la hanche dans les cas où il w avait un raccourcissement notable. Plus tard, lorsqu'il eut adopté la méthode de redressement par les seuls — efforts des mains, sous l'influence Fic. 224. — Appareil mécanique contentif de du chloroforme, il continua de s'en Bonnet pour le traitement de la coxalgie. servir comme d’un tuteur simple. Dans ce cas, l'appareil, réduit à un rôle purement contentif, présente l’avantage d'être facilement adapté à la direction donnée au membre nouvellement redressé, grâce aux divers mécanismes de ses articulations supérieures et des coulisses de la branche fémorale. Après avoir porté ce tuteur pendant le jour, le malade doit être replacé le soir dans la grande gouttière, afin d'éviter toute reproduction de la mauvaise direction articulaire.

Appareil de F. V. Raspail (1) (fig. 225). — Un des premiers construits en vue d'exercer l'extension pendant la marche, il est disposé de

(1) F. V. Raspail, Rerue élémentaire de méd. et de pharm., 1847, t. T, p. 260.