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F10. 258, — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de flexion et d'extension du genou.

fonctionner l'appareil en agissant, d’une main, sur le manche adapté à la partie supérieure de la pièce jambière, et en tirant, de l’autre main, la corde fixée à la partie inférieure des montants de la jambe et réfléchie sur la poulie, Le manche sert à produire la flexion, alternativement avec l'extension aidée par la traction de la corde.

Lorsqu'il est utile de maintenir le genou dans une position déterminée, on ajoute à l'appareil précédent un arc de cercle gradué (fig. 259), dont

APPAREILS POUR LA RUPTURE DE L'ANKYLOSE. h09

les deux extrémités sont soudées à la. branche horizontale externe, audessous de l'articulation de la tige jambière. Celle-ci glisse sur la face externe du deni-cercle, au moyen d’un anneau métallique, qu’une vis de pression permet d'arrêter au point voulu. Cette addition donne la facilité de mesurer les mouvements, de constater les progrès .de la cure, et de

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Fio. 259. — Demi-cercle gradué s'sjoutant à l'appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements du genou.

soutenir pendant un certain temps la jambe au degré de flexion que l’on juge convenable.

Appareil de Blane. — Ce fabricant a remplacé l'appareil précédent, trop compliqué et dispendieux, par un mécanisme très-simple, remplissant tout aussi bien l'indication. Le malade est assis sur une planche ronde et présentant un prolongement pour soutenir la cuisse. Au bout de ce prolongement est fixé un étrier, sur lequel la pièce qui embrasse la jambe vient s'articuler. Le manche est attaché au même point que dans l'appareil complet de Bonnet, et se présente de la même manière à la portée de la main du malade. La corde se réfléchit sur une poulie que l'on suspend au premier objet venu. Le poids du corps immobilise la planche.

Apparcil de Desgranges. — Il permet de se passer d'appareil spécial, et consiste simplement à fixer la cuisse sur le bord d’une table par des mouchoirs attachés à quatre pitons, et à pratiquer l'extension de la jambe au moyen d'une corde passée dans une poulie et nouée à un mouchoir ‘ enroulé au-dessus des malléoles. Ce procédé, s’il est simple, offre, en revanche, quelques inconvénients que ne présente pas l’appareil de Bonnet. Aucune force, autre que le poids du membre, ne produit la flexion. L'extrémité supérieure de la jambe n’est point soutenue en arrière, inconvénient notable dans certaines circonstances ; enfin, les mouvernents communiqués

ne sont pas gradués et suffisamment réguliers. ,

6° Appareils de mouvement pour la hanche.

Pour l’exécution des mouvements d'inclinaison en divers sens, le seul

h10 APPAREILS.

mécanisme possible est celui des tractions, au moyen de poulies et de cordes attachées à la partie inférieure de la cuisse. Ce procédé exige que le bassin soit fixe. Pravaz le maintenait entre deux montants latéraux, réunis en avant. On peut l’assujettir dans une gouttière, à l'aide d'une forte ceinture, ou mieux par un corset tuteur adapté à une planche solide, Appareil de flexion ct d'extension de Desgranges (1) (fig. 260). — Dans ce procédé, le bassin repose sur une planche, contre laquelle il

Fic. 260. — Appareil de Desgranges pour le rétablissement des mouvements de flexion et d'extension de la cuisse.

est assujétti par des lacs passant sur les vêtements et fixés à des crochets situés de chaque côté du support. Deux cordes attachées au niveau du

(4) Bonnet, ounr, cité, p. 436, fig. 37.

genou à l’aide d’un lien, ou mieux d'une genouillère de cuir lacée, se réfléchissent, l'une sur une poulie supérieure, l’autre sur une poulie inférieure ; elles sont manœuvrées alternativement par le malade, qui peut ainsi produire l'extension et la flexion. Si l'on veut ensuite faire exécuter des mouvements de latéralité, on suspend préalablement la cuisse ; puis, on cherche à l’incliner soit en dedans, soit en dehors, en placant la poulie inférieure dans une direction Istérale plus ou moins oblique. La figure 260 montre la disposition que doît avoir l'appareil dans cette circonstance.

Appareil de floxion et d'extension de Bonnet. — Le procédé proposé par Desgranges est évidemment incapable de fournir une action quelque peu énergique, par suite de l'insuffisance des moyens de contention du bassin et du mode de préhension sur la cuisse. C’est pourquoi Bonnet lui substitua, dans les derniers temps, un appareil plus complet, construit spécialement en vue d'assurer l'efficacité des tractions sur l'articulation coxo-fémorale. Celui-ci comprend, d’une part, un grand plateau propre à maintenir le tronc; d'autre part, un tuteur articulé avec le support et s'étendant sur toute la longueur du membre. Le plateau consiste en une planche quadrangulaire, bien matelassée, assez étendue pour que le bassin et le dos puissent reposer convenablement jusqu'au-dessus des épaules. Deux larges courroies, attachées de chaque côté, se rejoignent en avant sur la poitrine, où elles sont arrêtées par des boucles. Deux fortes plaques métalliques, concaves et bien garnies, fixées au moyen de charnières sur les bords du plateau, au niveau des hanchès, peuvent être réunies en avant par une courroie houclée, de manière à embrasser complétement le bassin dans toute sa hauteur, comme dans un étau, Le membre inférieur est reçu entre les deux branches métalliques d'un tuteur droit et inflexible, s'étendant depuis la racine de la cuisse jusqu’à la partie inférieure de la jambe. Les embrasses fémorales et jambières qui relient les deux tiges, et qui servent à assujettir le membre en le tenant dans l'extension, contiennent en arrière un demi-cercle métallique mobile. Le montant fémoral externe s'articule par un nœud de compas, au niveau de la hanche, avec une pièce de fer rivée à l’angle inférieur correspondant du plateau. Enfin, les tiges jambières présentent en avant, à la jonction du tiers supérieur avec le tiers moyen, une anse métallique mobile servant à donner attache à la corde, qui, après s'être réfléchie sur une poulie fixée à un support élevé, doit être manœuvrée par le malade, de manière à produire la flexion du membre.

Cet appareil immobilise autant que possible le tronc et le bassin, et son moyen de préhension sur le membre offre toute la solidité désirable. Mais il a le défaut d’être volumineux, compliqué, et de n’exécuter que les mou-

h142 APPAREILS.

vements dans le sens vertical, sans permettre l’inclinaison latérale de la

cuisse, par suite du mode d’articulation du tuteur avec le plateau. Appareli de rotation de Bonnct (1) (fig. 261). — Destiné à exécu-

ter la rotation du fémur sur son axe, il est construit d’après un mécanisme