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P16. 253. — Appareil de Mathieu pour le rétablissement des mouvenents d'extension du bras.

de l'épaule jusqu’à la main. Il maintient le membre allongé, et doune attache, au niveau du poignet, à la corde B du petit bras de levier. La tige inférieure de ce tuteur s'articule par une charnière, au-dessous de l’aisselle, avec le bord supérieur de la pièce F, disposée de façon à recevoir la moitié correspondante du thorax. 3° Pour la contre-extension, un plastron ou demi cuirasse métallique bien rembourrée, solidement assujettie au fauteuil

APPAREILS POUR LA RUPTURE DE L'ANKYLOSE. h03

et surmontée d’une large épaulette qui s’ajuste par une courroie à boucle. Le malade, assis dans le fauteuil, engage le bras dans l'échancrure qui existe entre le plastron et l’épaulette, et qui est juste suffisante pour laisser passer l'épaule. Quand les courroies servant à fixer le bras au tuteur et le tronc à la demi-cuirasse sont bouclées, il n’a plus qu'à tirer la corde D, qui correspond au long bras de levier et qui se trouve à portée de la main libre, pour faire exécuter au bras ankylosé des mouvements d'élévation aussi étendus qu'il est désirable.

Get appareil est solide et facile à manœuvrer. En raison de la disposition du levier, il n’exige qu’une faible traction pour produire le mouvement, et il fixe autant que faire se peut l’omoplate ainsi que le tronc. Son emploi a complétement réussi dans le cas pour lequel il a été construit, et dans lequel il s'agissait d’une ankylose ancienne et résistante, chez un homme déjà d’un certain âge, confié aux soins de A. Richard.

Appareil de rotation de Bonnet [fig. 254). — Pour rendre à l’hu-

Fie. 254. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de rotation du bras.

mérus les mouvements de rotation sur son axe, Bonnet imagina l'appareil suivant, qui se compose d'une gouttière embrassant le membre supérieur

h04 APPAREILS.

fléchi ; d’un manche que le malade élève et abaisse alternativement avec la main libre ; et enfin, d’une tige de fer, dont une extrémité est attachée à la gouttière, tandis que l’autre roule dans un anneau solidement fixé. Cette tige doit être placée dans la direction oblique d’une ligne partant du sommet de l’humérus pour aboutir à l’union du tiers supérieur avec le tiers moyen de l'avant-bras. (La figure 254 ne donne qu’une idée imparfaite de cette direction, par suite d'un défaut de perspective.) L'élévation et l’abaissement de la main dans cette disposition entraînent la rotation de l'humérus sur son axe. Suivant la hauteur et la direction du siége sur lequel il est placé, le malade peut imprimer des mouvements de rotation au bras diversement élevé et écarté du tronc.

L'appareil, ainsi réduit aux agents de préhension sur le membre, manquerait le but auquel il est destiné, si l'on ne prenait soin d'ajouter un moyen de contre-extension susceptible de fixer l'omoplate et le tronc. C'est pourquoi il est nécessaire de le compléter par l'application d’une demicuirasse modelée, surmontée d’une large épaulette et garnie de bandes de cuir diversement dirigées, afin de l'assujettir solidement au tronc. Dans ce cas, la disposition de la tige sur laquelle pivote Ta gouttière brachiale subit un changement avantageux. Au lieu de s'attacher derrière le coude pour aller glisser dans un anneau fixé en dehors de l'appareil, la tige prend son point d'appui à la face externe du plastron, un peu au-dessus de son bord inférieur, dans la direction d’une ligne perpendiculaire descendant du creux de l'aisselle. L'une de ses extrémités, terminée en boule, est reçue dans unc cavité orbiculaire creusée au centre d’une pièce métallique adaptée dans l’épaisseur de la cuirasse. Son extrémité libre est engagée . dans un anneau tournant, placé au bord interne de la gouttière, dans l'angle du pli du coude. Par son articulation mobile dans tous les sens sur le plastron, la tige permet d'élever plus ou moins le bras et de l’incliner en avant ou en arrière, sans cesser d'offrir un centre de mouvement pour la rotation de l’humérus.

L'appareil, complété par la cuirasse munie de sa tige, est rendu plus efficace; mais il est alors beaucoup trop compliqué. De plus, il en faut un pour le cûté droit et un pour le côté gauche.

4° Appareils de mouvement pour le pied.

Appareil de flexion et d'extension de Bonnet (1) (lg. 255). — Il se compose d'une semelle de bois, sur laquelle le pied est solidement fixé

(4) Bonnet, duc. cif., p. 487.

par des courroies, A cette semelle est rivé un étrier qui s'articule, à la hauteur des malléoles, avec deux montants se prolongeant jusqu’à l'anneau qui entoure le membre à la jarretière. Deux leviers, d’une longueur de 0®,12 environ, dirigés obliquement en haut, l’un en avant, l'autre en arrièr e, son fixés à la branche externe de l'étrier, immédiatement au-dessous de son

Fi6. 955. — Apparcil de Bonnet pour le rélablissement des mouvements de flexion et d'extension du pied.

articulation, Ils sont réunis à leur partie supéricure par un deini-cercle, aux extrémités duquel sont attachées deux cordes que le malade tire alternativement, de manière à déterminer la flexion et l’extension du pied. Pendant les mouvements de la portion pédieuse de l'appareil, le demicercle glisse dans un anneau de fer, sur la face externe de la tige jambière. Une vis de pression, traversant l'anneau, donne la facilité de maintenir le pied fixé au point de flexion ou d'extension voulu. Des degrés tracés sur le demi-cercle permettent de mesurer l'étendue des mouvements produits.

Dans le but d'ajouter aux mouvements généraux ceux de l’avant-pied sur l'arrière-pied, la semelle est composée de deux parties réunies par une charnière au niveau de l'articulation médio-tarsienne. A l’aide d’une corde attachée à la pointe de la sandale, le malade a la possibilité d'attirer en haut la moitié antérieure, et de produire ainsi l'extension du métatarse sur le tarse.

Appareil de Rlane, — Ce fabricant a modifié l'appareil précédent, ea cherchant à le simplifier. IL a conservé seulement les montants et la semelle, au bout de laquelle vient s'ajuster par une articulation une longue tige de fer portant un manche que peut atteindre lamain du malade.

h06 APPAREILS.

Appareil de Bonnet pour la rotation suivant l'axe longitudinal (Gg. 256). — Il est destiné à produire l’inclinaison en dedans ou en dehors du pied tournant en totalité sur son axe antéro-postérieur, en faisant mouvoir latéralement les articulations du calcanéum et du scaphoïde avec l'astragale, auquel ses moyens d'union dans la mortaise tibio-péronière interdisent toute mobilité dans le même sens. Une gouttière, assujettie

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Fie, 256. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de rotation du pied suivant l'axe longitudinal.

sur une planche, reçoit le membre légèrement fléchi. Le pied est enfermé dans une sorte de soulier, au talon duquel est fixée une tige de fer arrondie, qui fait l'office de pivot et repose par son extrémité libre sur le support de l'appareil. Cette tige est maintenue dans une direction perpendiculaire à celle du support par un collier de fer, dans l'ouverture duquel elle peut tourner à frottement doux. A la partie moyenne de la semelle est adapté un levier transversal, dont les extrémités donnent attache à des cordes que le malade tire alternativement par chaque main, de façon à imprimer au pied assujetti à la semelle des mouvements de latéralité suivant l'axe antéropostérieur.

Appareil de Bonnet pour l’adduction et l'abduetien (fig. 257). — Son action porte spécialement sur l'articulation médio-tarsienne, au niveau de laquelle se passent les monvements de l’avant-pied sur l'arrièrepied. La jambe et la partie postérieure du pied sont maintenues immobiles, au moyen d'une gouttière fixée sur un plateau de bois. Le métatarse est enfermé entre deux plaques de cuir solide, placées, l’une sur le dos du pied, l’autre sous la face plantaire. A la partie inférieure de la plaque dorsale est adaptée une tige arrondie qui traverse à’ frottement doux un cylindre soutenu par deux branches recourbées, scellées dans le support de l’appareil. Cette tige, ayant une direction à peu près parallèle à celle de l'axe de

APPAREILS POUR [A RUPTURE DE L'ANKYLOSE. h07

la jambe, se termine par un manche transversal, dont les extrémités peuvent être portées successivement en haut et en bas par le malade, à l'aide des deux mains. L'élévation et l’abaissement alternatifs du manche produisent la rotation de la tige sur son axe. Celle-ci transmet son mouvement à l'avant-pied, qui se trouve ainsi porté alternativement dans l’adduction ou l’abductiou.

Fra. 257. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements d'adduetion et d'abduction du pled,

Les réflexions générales énoncées en tête de ce paragraphe sur la valeur des appareils de} mouvement dans le traitement de l'ankylose s'appliquent de tout point à la strie de moyens imaginés par Bonnet, dans le but de combattre la roideur articulaire avec déviation du pied. Il suffira, pour signaler leur faible puissance, d'attirer l'attention sur l'insuffisance de leur disposition relativement au mode de préhension du segment supérieur.

5° Appareils de mouvement pour le genou.

Ils servent au rétablissement de la flexion et de l'extension.

Appareil de Bomnet (1) (fig. 258 et 259). — D'une construction ingénieuse et réellement efficace, il est composé de deux pièces. L'une est un support destiné à recevoir la cuisse. Elle est formée d’une gouttière de cuir matelassé, établie sur deux montants d'acier, et sur ch-que côté de laquelle s'ajuste, par des courroies, une plaque antérieure : elle doit remonter assez haut pour que le malade puisse s'asseoir sur elle, Deux

(4) Bonnet, loc. cit., p. 350, fig. 23 et 24,

bandelettes de fer, prolongées suivant l'axe de la cuisse, servent à supporter une poulie, Toute cette partie de l'appareil est maintenue dans la position horizontale par un trépied. La seconde pièce, faite également de deux tiges d'acier et d'une gouttière de cuir avec plaque antérieure, embrasse la jambe et s'articule avec la première au niveau du jarret. Le malade fait