ART. II. —— COMPRESSEURS SPÉCIAUX POUR LE TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES

$ I. —— Compresseurs de l’artère fémorale.

Un grand nombre de ces appareils, qui n’appartiennent plus guère au-

(4) Gross, North American medical chirurgical Review, janvier 1857. — À System of Surgery. Philadelphie, 14864, 3° édit., t. 1, p. 509, fig. 169.

(2) Sabathier, Médecine opératoire, édition de Sanson et Bégin, 1832, t. IV, p. 632, et Delaroche et Petit-Radel, Encyclopédie méthodique : Chirurgie, t. IE, pl. VII, fig. 6.

h2h APPAREILS,

jourd'hai qu’à l’histoire de l’art, sont indiqués et figurés dans les ouvrages de Bellingham, de Tufnell, et notamment dans celui de Broca. On trouvera, dans ce dernier, la description des compresseurs de Senff, de Robertson, James Moore, Ravaton, Viricel, Verdier, Todd, Hutton, Philip- Crampton, de l’Estrange, Robert Hoey, Bellingham, ctc.

Les appareils préférés de nos jours sont construits d’après un mécanisme beaucoup plus compliqué que celui des compresseurs simples précédemment décrits. Il ne pouvait en être autrement, parce qu’à mesure que la nouvelle méthode de traitement par la compression instrumentale était plus fréquemment appliquée, des perfectionnements dans les moyens d’exécution étaient jugés nécessaires pour faire face aux difficultés nombreuses que présente toute compression prolongée. C’est ainsi que des modifications plus ou moins importantes ont été apportées successivement dans toutes les parties constituantes des appareils anciens, c’est-à-dire, dans les agents de pression et de contre-pression, ainsi que dans l’armature.

La pelote adoptée pour les compresseurs actuels a une forme ovalaire ; elle est large de 0",03; sa longueur est de 0,05 : elle est convexe sans être conique, plutôt dure que molle, et constituée, en général, par du crin revêtu d’une peau douce, quelquefois par du caoutchouc compacte. Afin de protéger les téguments, on interpose, entre eux et la pelote, un linge fin ou un morceau d'agaric. Les Anglais saupoudrent la région d'amidon.

Les agents de la contre-pression sont tantôt une pelote large et concave, quelquefois une attelle, le plus souvent une gouttière, ce qui est bien préférable; car, si les appareils à contre-pelote sont plus légers et plus faciles à manier, ils sont loin d'offrir la fixité de ceux qui reposent sur une large gouttière, Toutefois les gouttières elles-mêmes ne sont pas exemptes d’inconvénients, parmi lesquels il faut signaler les deux suivants : elles n’empêchent pas les mouvements de rotation suivant l'axe du membre, à moins d’être exactement modelées sur une large surface, et elles nécessitent, pour être maintenues, l’usage de courroies qui occasionnent sur les parties une double constriction circulaire, dont les effcts sont toujours plus ou moirs fâcheux.

Les armatures actuellement en usage pour relier l’agent de la pression à celui de la contre-pression se rapportent à deux systèmes : les ressorts et les tiges articulées. Ces dernières ont subi récemment de notables perfectionnements, qui vont être signalés. Quant aux ressorts analogues à ceux des bandages herniaires (appareils de Thillaye, Verdier, Todd, Brainard, Lyon, etc. ), ils ont la propriété d'exercer une pression élastique; mais leur action manque de précision et de mesure. Le tourniquet à pression continue de Charrière (voy. fig. 268 et 269) et le compresseur de M. Duval

APPAREILS POUR LA COMPRESSION DES ARTÈRES. h25

(voy. fig. 270), construits de manière à permettre des modifications dans la force du ressort, font seuls exception sous ce rapport.

Malgré les améliorations réalisées dans leur mécanisme, cependant, il faut bien le dire, aucun des compresseurs fémoraux actuellement connus n’est susceptible de réussir, dans tous les cas, à exécuter la pression continue. Souvent leur application est défectueuse et mal supportée, soit parce que l'ajustement de l'appareil au sujet est difficile ou inexact, soit parce que la pression de la pelote cause des douleurs intolérables. Aussi n'est-il pas rare de voir an moyen beaucoup plus simple atteindre le but, alors que les mécanismes ingénieux et compliqués qui vont être décrits ont échoué. On sait, par exemple, qu'il est possible de comprimer méthodiquement l'artère fémorale au pli de l’aine, en enroulant circulairement autour du bassin une bande de caoutchouc, ou une ceinture de tissu élastique bouclée, de manière à la faire passer sur la région inguinale, et en interposant entre elle et l’arcade du pubis, au-dessus de l'artère, un cylindre de bois matclassé, ou un tampon suffisamment résistant. Ce procédé, aussi simple que possible, et dont nous avons constaté une fois l'efficacité, permet d'obtenir une compression continue, assez bien limitée et facile à maintenir. Dans le cas auquel nous faisons allusion, la pression ainsi établie fut beaucoup mieux supportée que ne l’avait été celle de plusieurs appareils d'abord essayés. Un moyen à peu près semblable, employé der-

Aièrement dans les mêmes circonstances par Oré (de Bordeaux), a été suivi d’un succès complet,