CHAPITRE III

APPAREILS EMPLOYÉS POUR LES DEVIATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR. ART. I. — DÉVIATION CONGÉNITALE DE LA MAIN.

L'orthopédie ne saurait évidemment apporter aucun secours dans le cas le déviation congénitale de la main, accompagnée d'un arrêt de développement plus ou moins étendu de cet organe ou des doigts. Mais elle est suseptible d'intervenir heureusement, lorsque le poignet seul est dévié par le lit d'une malformation légère résultant d'un développement imparfait ou régulier. Il est vrai que cette espèce de difformité, qui constitue ce que on pourrait appeler par analogie la main bot, parait être fort rare, beauoup plus rare que celle dans laquelle il y a en même temps ectrodactylie.

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d'espérer, avec la restauration de la forme et de la direction régulière des organes, le rétablissement au moins partiel de leurs mouvements. Dans les cas assez rares où ces conditions se rencontrent, on peut tenter le redressement des doigts déviés, soit par l'action seule des moyens mécaniques loués d'une force à tension fixe ou élastique, construits sur le modèle de ceux qui vont être indiqués, soit par la combinaison de cette action avec rertaines opérations consistant tantôt dans la simple section ou l'excision les brides cicatricielles, tantôt dans de véritables opérations de restauration. Mais l'effet des agents mécaniques est rarement assez puissant pour triompher à lui seul de la rétraction modulaire, et il en serait a peu près de Dême des procédés autoplastiques, si le résultat qu'ils procurent n'était issuré et complété par des tractions continues, exercées à l'aide d'appareils ippropriés. A ce mode opératoire se rapportent la moyens employés par Putertre.

La rétraction ou flexion forcée des doigts due à la production de brides ibreuses plus ou moins superficielles, variété de déviation dont la nature

été établie par les recherches de Dupuytren (1), Goyrand (2) et Malaigne (3), est trop résistante, en général, pour céder à l'extension par les recédés mécaniques employés seuls ou associés aux sections comprenant u non la peau, ainsi que l'a fait Dupuytren.

Il n'en est pas tout à fait de même quant à la flexion permanente des oigts, amenée par la rétraction musculaire. Cette espèce de déviation, our laquelle on ne saurait raisonnablement songer à la section des tenons, doit être traitée de préférence par l'extension mécanique, quoique ptte seule ressource soit souvent insuffisante.

Appareil* de Dutertre (4). — Ce chirurgien, qui a fait plusieurs resmrationsde la main et des doigts déformés par des cicatrices de brûlure, ppliquait, aussitôt après la section ou l'excision des brides, divers appaeils propres à maintenir les parties étendues et à en amener progressivement le redressement complet Pour les doigts, il se servait d'une palette amie, à digitations plus ou moins écartées et percées de trous, dans lesuels étaient engagés les lacs contentifs. Lorsqu'il fallait étendre, fléchir u incliner la main, il avait recours à une gouttière de cuir ou de tôle, xée à l'avant-bras et articulée avec une palette qu'un levier muni d'une is de rappel faisait mouvoir dans la direction voulue. Dans un cas de

(1) Dupuytren, Leçons orales de clinùjue chirurgicale, 2e édit. Pari», 1839, IV, p. 482.

(2) Goyrand, Bulletin de l'Académie de médecine, 1838.

(3) Malgaigne, Leçons (f orthopédie. Paris, 1862, p. 6.

(4) Dutertre, Traité d'opérations nouvelles et inventions de mécaniques. Paris, *U, observ. m, vi, vu et x.

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ni, de façon qu'elle puisse contrc-balancer cette dernière sans se laisser îlraiuer par elle. Mais cette condition ne saurait être remplie le plus sou- >nl sans qu'il devienne nécessaire de donner au ressort une force telle, ti'il perd la plus grande partie de son élasticité* C'est pourquoi Mellct prérail se servir, au début du traitement, d'un petit levier non élastique, 1 fer doux, qui agit plus fortement et quia l'avantage de pouvoir être courbé

recourbé dans tous les sens, de façon à recevoir aisément et à volonté ne direction toujours en rapport avec celle où les parties opposent la plus rande résistance. Ce levier se fixe de la même manière que le ressort; il adapte facilement à la forme du membre, et ne gêne en rien les fonctions es doigts sains. Quand Je redressement est obtenu et qu'il ne s'agit plus oe de contre-balancer l'action des fléchisseurs, en prêtant aux extenseurs

force qui leur manque pour prévenir la reproduction de la rétraction, on uiplace le levier par une simple palette d'acier. Plus tard, on fait porter a gant sur lequel est disposé un léger ressort à boudin ou une bande de Mutchouc, jusqu'à ce que l'exercice ait rendu aux extenseurs leur activité ormale.

Le moyen applicable à la rétraction de plusieurs doigts n'est autre chose oe la palette avec découpures digitales, ordinairement en usage pour les logements de la main. Après avoir fortement rembourré la portion corresondante à la paume de la main et fixé son extrémité supérieure à l'avantrasi l'aide d'une courroie, on assujettit chaque doigt sur la baguette qui ti est destinée, au moyen d'un ruban, d'une bandelette de sparadrap, d'une iode de laine ou de tissu élastique, en ayant soin de placer sous la phatoge unguéale un petit coussin de laine ou de coton. Une fois l'allongement qais par ce procédé, on se conduit comme il a été dit plus haut à propos ? la rétraction d'un seul doigt Mellet assure avoir redressé en quelques inaines, par ce moyen, des doigts considérablement rétractés et présentant ne grande résistance. Nous croyons qu'il n'y a pas lieu de compter ordilirement sur au résultat aussi satisfaisant Dans deux tentatives que nous ons faites avec la palette, nous avons dû y renoncer proraptement, parce ne la tension des lacs contentife, à moins d'être très-faible et alors ineffitee, cause des douleurs intolérables.

Appareille M*c (1) (fig. 350). — Il a été imaginé pour combattre

rétraction de plusieurs doigts dans le cas de difformité grave. Une gaine

i cuir rembourrée A, entourant le poignet et le métacarpe, présente à la

ce dorsale une emboîtore B, qui reçoit l'extrémité supérieure d'un levier

>nrbe D supportant deux barres transversales. L'une de ces barres (iudi-

1) Bigg, Orthopraxyt etc. London, 1855, p. 132, (lg. 37.

guèe parle trait ponctué), E, est adaptée a la partie intérieure du levier: e! se place au niveau et au-dessous- de la première rangée des articula" i phalangiennes. L'autre, C, voisine de l'extrémité supérieure du levier, a; f sur la face dorsale des premières phalanges et des articulations métar-jn phalangiennes. Une petite roue dentée a pignon, placée a U jouit: du levier avec l'emboîture, a pour effet d'étendre graduellement \mn doigts ensemble par l'intermédiaire de la barre transversale inférieur)-.

Fin. 3 10. — Appareil 1 Inciion continue de higg, pour l'extension lia doigt* rftntui

Cet appareil est propre a opérer l'extension des doigts par des irai -.'continues, exercées au moyen d'une force a tension fixe. Son mécaub: assez simple, est préférable a celui que le même fabricant a proposé j> combattre l'ankylose fibreuse des articulations phalangiennes (voy. p. î* fig. 238j, et qui pourrait a la rigueur être appliqué de la même farori redressement isolé de chaque doigt affecté de rétraction.

Art. III. — Paralysie des muscles moteurs des doigts,

DE LA MAIN ET DE L'AYAKT-BRaS.

Il n'est pas rare de voir un groupe de muscles conconiant il' p\ca:id'une même fonction, être atteint de paralysie plus on moins compl'-i" à la suite d'un traumatisme, soii sous l'influence de l'intoxication saïunii:du rhumatisme, de l'atrophie progressive, etc. Les fonctions dn tarait affecté, réduites alors aux mouvements des muscles antagonistes de W qui sont paralysés, perdent une grande partie de leur utilité. Lsgmiit ■■:■• conséquences amenées par cet état explique suffisamment les tentatives k ~ pour suppléer à l'action des muscles lésés, I l'aide de moyens artifickk W espèce de thérapeutique fonctionnelle n'est point nouvelle, paisqu'e"' ' été mise en pratique par Ambr. Paré ; mais elle a acquis de dos Jour- a accroissement et utic importance véritablement très-grande, qu'elle d"