APPAREILS POU H LA LUXATION CONGÉNITALE DU FÉMUR

promettre un rétablissement complet des formes et des fonctions de l'artiuUtion coxo-fëmorale.

Le traitement curatif ne convient donc qu'à une certaine catégorie de éplacements, offrant des conditions exceptionnellement favorables. Encore iot-il ajouter qu'il est quelquefois contre-indiqué, même dans ces circontances. Ainsi, par exemple, lorsque la luxation, affectant un seul ou les eux côtés, a de la tendance à se consolider par une pseudarthrose qui end la marche exempte de douleur et relativement facile, il est évident ue le chirurgien doit s'abstenir ; car alors, l'art s'exposerait à détruire le énéflce réalisé par la nature, sans être certain de faire mieux.

Dans tous les cas, il faut se rappeler que les chances d'efficacité des proédés orthopédiques, diminuant en raison de l'âge des sujets, sont à peu rès nulles au delà de douze ou quinze ans. Il y a aussi à se demander si * inconvénients sérieux, inhérents au mode de traitement institué par lombert et Pravaz, ne contrebalancent pas les avantages qui peuvent en ésolter. En effet, ce traitement ne dure pas moins de dix-huit mois à eux ans ; il comporte un ensemble de manœuvres fatigantes, pendant lesne Iles les enfants sont soumis à l'extension dans le décubitus ou à l'action o divers appareils de mouvement Or, toutes ces manoeuvres sont péniles et quelquefois mal supportées. Une extension aussi longtemps pro- >ugée réclame une surveillance incessante pour ne pas blesser les parties ni supportent les pressions, notamment le périnée. L'immobilité surtout pour conséquence grave d'altérer les fonctions nutritives et d'arrêter le éveloppetnent de la constitution. Aussi Pravaz avait-il reconnu la nécesité de combattre cette cause d'affaiblissement par des exercices exécutés ur place pendant l'extension, conjointement avec l'usage des bains d'air omprimé.

Les moyens mécaniques, proposés pour le traitement orthopédique des nations congénitales de la hanche, sont destinés à l'accomplissement sucessif des quatre indications suivantes : 1° soumettre le membre k une itenston suffisamment prolongée pour amener la tête fémorale au niveau a cotyle ; 2* opérer la réduction ; 3° consolider les surfaces articulaires ans leurs rapports nouveaux ; A* faciliter le retour des mouvements et mirer les premiers exercices de la marche. L'extension continue, praiquée sur la cuisse dans le but d'allonger les ligaments et de rompre les dbérences, a été considérée jusqu'à présent, par tous les orthopédistes, omine une manœuvra préparatoire des plus importantes et tout à fait ndispensable. Humbert l'effectuait au moyen de cordes s'enroulant sur un reuil mû par une manivelle. Heine se servait dans le mène but du mécaûsiue de la vis à écrou. Pravaz et Gillebert ont préféré exécuter les trac-

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APPARLILS POUR J.A LUXATION CONGÉNITALE DU FÉMUR. 6â7

«bout à l'aide de béquilles à roulettes ; il essayait ensuite de marcher avec es béquilles simples, et enfin, avec le secours d'un brodequin à talonnière lastique, lorsque le membre conservait un raccourcissement notable. A parr de ce moment, Humbert recommandait au malade de porter conamment un appareil contentif particulier, sorte de cuirasse composée de mes d'acier et de baleines, qui embrassait à la fois la base du thorax, ibdomen et le bassin, de façon à maintenir la tête fémorale dans la position 1 elle avait été amenée. Pravaz dit avoir constaté que cette large ceinture it difficilement supportée, a cause de la compression qu'elle exerce sur le wtre.

L'ensemble de ces moyens, c'est-à-dire le lit mécanique servant à exciter l'extension préparatoire et consécutive, l'appareil réducteur et la rie des diverses précautions propres à faciliter le rétablissement des moumonts en éloignant tout dauger pendant la convalescence, était également nployé par Humbert pour réduire les luxations pathologiques. Appareils de Prawas (1) (de Lyon) (fig. 371). Ils comprennent : un lit mécanique mobile, sur lequel on peut adapter à volonté les pièces cessaires à l'exécution de l'extension préparatoire, un mécanisme propre faciliter la manœuvre de la réduction, et des plaques de pression destinées maintenir la coaptation; 2* plusieurs machines servant à régler les prêtera exercices, d'abord dans la position horizontale, puis pendant la sta- ►n debout et la marche.

i. 3"!. — Apptreil do Privât pour b réduction graduelle de la luxation congénitale du fémur.

Le lit à extension (fig, 371) est composé d'une charpente ou base support un plan incliné de la tête aux pieds. Â ce cadre est ajusté, au niveau son tiers supérieur, une sorte d'encastrement circulaire, à deux divins disposées de façon à embrasser le tronc et s'ouvrant latéralement our d'une charnière. Lorsque le malade est placé sur le plan incliné, deux panneaux de l'encastrement sont refermés , et réunis à l'aide

I) Prim, ouvrage cité, j>. 251, p'. Vil, Mit, IX tt X.