APPAREILS POUR LA LUXATION CONGÉNITALE DU FÉMUR

e l'autre le mouvement latéral du levier qui, tournant autour de son ivot, sert à entraîner le membre dans une forte abduction. Cette manoeuvre ès-simpk, que l'on est quelquefois obligé de répéter plusieurs jours e suite, ou à des intervalles plus ou moins éloignés, avant d'obtenir la kiuction, suffit ordinairement, dit Pravaz, pour ramener la tête fémorale ius le cotyle. Mais celle-ci ne s'y maintiendrait pas et tendrait à s'échapper i moindre mouvement, si l'on n'avait recours à des moyens de contention. A6n de s'opposer à la reproduction du déplacement, on adapte de chane rôté sur le bord du plan du lit une large plaque concave, mobile autour une charnière horizontale. Chacune de ces plaques est ensuite serrée à ride d'une vis de pression, de façon à embrasser les hanches. Lorsqu'il est faussaire d'enlever le malade de l'appareil, pour le transporter dans la latnbre à air comprimé, on substitue à l'action contentive de ces plaques 41e d'une ceinture garnie de sous-cuisses*

Il est bon d'être prévenu que les manoeuvres de réduction sont ordinai- »meiit suivies, quelques heures après, d'une douleur pins ou moins vive ans la région inguinale et même de quelques symptômes de réaction toéralc. Mais ces divers phénomènes n'ont rien d'inquiétant; ils cèdent tellement aux: applications éraollientes et à l'usage des narcotiques. C'est seulement lorsque la saillie formée par la tête du fémur au-dessous .* la branche horizontale du pubis est moins prononcée, et que les mou- »ments communiqués au membre, surtout celui d'adduction, s'exécutent tns faire glisser cette tête hors du lieu d'élection où elle a été amenée, d'il convient de passer à la troisième période du traitement, c'est-à-dire ii manœuvres ayant pour objet le rétablissement des fonctions de l'articution. L'indication qui se présente dans la première partie de cette période tt de faire fonctionner le membre réduit, encore faible et atrophié, dans s conditions de la marche, tout en évitant de lui laisser supporter le poids u corps ; car la pression que celui-ci occasionnerait, dans une direction gèreinent oblique en dedans, pourrait chasser la tête du fémur de la cavité ii elle est rentrée récemment et dans laquelle elle n'est point encore mainnue fermement par les ligaments. C'est dans ce but que Pravaz a connut un appareil de mouvement particulier, sorte de machine locomotive, )mposée d'une caisse garnie d'un coussin et d'un système d'essieu mobile, engrenages, de manivelles et de bielles. Tout ce mécanisme est disposé î telle sorte que le malade, couché en supination sur la caisse, peut, par la ?\ion et l'extension alternatives des membres inférieurs, communiquer au lan qui le supporte un mouvement de translation en avant ou en arrière, ir on petit chemin de fer. Les deux hanches doivent être, pendant ce KKivement, serrées dans une ceinture. Pravaz attribuait à cet exercice.

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d de la jambe, présente un double plan incliné, qui a pour avantage de permettre l'extension et le redressement graduel do membre fléchi, en H i tant la contre-pression sur le périnée. A cet effet, la couchette est Avisée en deux plans, un supérieur qui supporte la tête et le tronc» et un inférieur sur lequel reposent les membres. Au plan supérieur, sont adaptés Jes tuteurs avec crosses sous*axillaires et des plaques de pression latérales, leslinées à maintenir le bassin. Au centre de la ligne de jonction des deux )Iaus, se trouve une large plaque médiane, mue par une vis traversant le >Jan de bas en haut; celte plaque sert à soulever (dus ou moins le siège du naïade. Le plan inférieur se subdivise en plan fémoral muni d'embrasses wur fixer la cuisse, et en plan jambier, lequel est également pourvu d'em- >rasses fixes, et supporte une semelle glissant dans une mortaise au moyen l'une vis de rappel. Ces deux derniers plans peuvent être relevés ou ihaissés à volonté, de manière à prendre tous les degrés de flexion désiables, ou à se placer dans l'extension.

II serait superflu d'insister davantage sur la valeur de ces appareils destncs au traitement des luxations pathologiques, et dont l'application a >erdu toute son importance, depuis que Bonnet a fait prévaloir les avantages de la méthode du redressement brusque, sous l'influence de l'aneshésic. (Voy. p. 3M.)

Appareil de Dvpaytren (1). — Amené par ses recherches à consilêrer les luxations congénitales du fémur comme absolument incurables, )upuytren se contentait de conseiller, à titre de moyen palliatif, l'usage onstant d'un simple appareil de contention, propre à atténuer les consé- |uences du déplacement pendant la station et la marche. Comme celui de lumbert, l'appareil employé dans cette circonstance consiste eu une ccinure embrassant les hauches et emboîtant les grands trochanters, de façon

les maintenir en rapport avec le bassin et à diminuer la vacillation coninuellc du tronc su r les pseudarthrosescoxo- fémorales. Cette ceinture, faite c cuir résistant, large au moins de trois à quatre travers de doigt, bieu iiatclassée de coton ou de crin et revêtue d'une peau de daim, doit s'apliqucr entre la crête iliaque et l'extrémité supérieure des fémurs. Des pussets étroits et peu profonds, placés sur son bord inférieur de chaque ôté, reçoivent et retiennent les trochanters sans les loger en entier, La einture est fixée autour du bassin par des boucles et des courroies adaptées

ses extrémités, qui sont dirigées arrière. Enfin, son application exacte sur e point qu'elle doit occuper est assurée par de larges sous- cuisses rembourrés, élargis et un peu creusés vis-à-vis des tubérosités de l'ischion.

i) Dupuytrcn, Leçons orales, efc, t. I, p. 200.

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