APPAREILS POUR LES COUBBURES DU FÉMUR ET DES OS DE LA JAMBE

inconvénients au même degré; son mode d'action est en outre plus efficace. C'est pourquoi il est généralement préféré.

L'incurvation du fémur consiste le plus ordinairement dans une exagération de la courbure normale. Elle se montre alors en avant et en dehors; quelquefois tout à fait en avant Ce n'est que par exception qu'elle affecte une autre direction, et il est rare qu'elle ne coïncide pas avec la déviation du genou ou de la jambe. Si l'inflexion est légère et que l'enfant ne marche pas, aucun traitement orthopédique n'est indiqué ni nécessaire. Mais quand elle survient après le bas âge et qu'elle a de la tendance à s'accroître, il est bon de soutenir le membre pendant la station debout On se sert, à cet effet, de l'un des appareils articulés usités pour la déviation du genou, d'autant plus que ce dernier participe toujours plus ou moins à la déformation (voy. p. 648 et suiv.). On choisira de préférence ceux qui prennent le pied dans une bottine et qui montent jusqu'au bassin, contre lequel ils sont assujettis à l'aide d'une ceinture. Il suffit alors d'y ajouter, selon les indications, une ou plusieurs courroies disposées de façon à presser directement sur le sommet de la courbure fémorale.

L'incurvation de la jambe est plus fréquente que celle de la cuisse, et il n'est pas rare de la voir se développer seule sans déviation du genou et sans courbure du fémur. Qu'elle soit simple ou multiple, elle forme dans tous les cas une saillie dont la convexité est dirigée tantôt en dehors, tantôt eu avant, tantôt en dedans. L'inflexion à convexité interne accompagne ordinairement la déviation du genou. Son traitement est long et pénible; ce qui tient à ce que les aspérités qui se développent fréquemment sur la face superficielle du tibia rendent la pression directe douloureuse. Les courbures en dehors et en avant, généralement exemptes de cette complication, présentent moins de difficulté & l'action des agents orthopédiques.

Les appareils dont on fait usage dans les cas ordinaires se composent d'une bottine lacée, que supporte un étricr engagé dans la semelle, et d'un tuteur rigide ou branche métallique. Ce tuteur, articulé avec 1 etrier au ni* eau des malléoles, monte le long de la jambe et s'arrête au-dessous du genou, où il est assujetti à l'aide d'une embrasse de cuir matelassé. Quelquefois cependant il est utile de le prolonger jusqu'à la partie moyenne de la cuisse, aûn d'ailgmenter l'étendue du point d'appui. On le place tantôt en dedans, tantôt en dehors du membre, suivant le mode d'action que l'on veut produire et la direction de l'inflexion. Il est rare que l'on ait recours aux appareils munis de deux tuteurs, comme celui dont le modèle se trouve représenté page 355, figure 219, parce que celle des branches qui se trouve en regard de la convexité de l'arc, ne peut guère avoir d'autre utilité que de donner plus de solidité à tout le système ; or, sous ce cahot, 42