APPAREILS POUR LA PARALYSIE IN COUP. D'UN MEMBRE INFÉRIEUR

paralysie des muscles rotateurs du fémur en dedans, le mécanisme devra être disposé en sens inverse de celui qui a été indiqué pour le pied bot varus, c'est-à-dire de manière à déterminer la rotation de la pointe du pied vers l'adduction. Duchenne préfère à l'usage de ces appareils, qui agissent au moyen d'une force & tension fixe, l'application d'un mécanisme à force élastique.

Appareil «e Daeheaae (1). — Il est constitué par une bottine dont l'étrier est articulé avec deux tuteurs jambière, conformément au modèle de l'appareil représenté à la page 743 (fig. 401), avec cette différence que le tuteur externe doit monter jusqu'au niveau de l'articulation du genou. Sur un bouton fixé à l'extrémité supérieure de ce tuteur, ou attache la courroie qui termine une bande de tissu élastique, dont l'extrémité supérieure est agrafée à la partie antérieure et moyenne d'une ceinture, du corset ou du caleçon. Il suffit de tendre plus ou moins cette bande élastique, qui pasfe obliquement de bas en haut et de dehors en dedans en avant de la cuisse, pour maintenir le membre au degré voulu de rotation en dedans.

L'auteur prétend que ce simple moyen agit tout aussi bien que les appareils métalliques imaginés dans* le même but En admettant que son efficacité soit égale à celle de ces derniers, il offrirait de plus l'avantage de permettre les mouvements alternatifs de rotation en dedans et en dehors, ce qui est impossible avec les mécanismes à force de tension fixe, qui s'opposent d'une manière absolue à la rotation dans le sens de la déviation.

Le même appareil, avec une disposition inverse de la bande élastique, deviendrait applicable au cas où les muscles rotateurs du fémur en dehors seraient paralysés.

§ IV. — Paralysie des muscles moteurs du pied, de la jambe et de la cuisse.

Uue paralysie complète, atteignant l'un des membres inférieurs dans toute sa hauteur, ne laisserait guère d'autre ressource que l'usage d'un appareil à tuteurs rigides rattachés à une ceinture pelvienne, si toutefois celui-ci pouvait être de quelque utilité. Mais dans les cas plus nombreux où la paralysie est partielle et limitée à un groupe de muscles parmi ceux de la jambe et de la cuisse, les appareils à force élastique sont encore susceptibles de recevoir une heureuse application, ^'exemple suivant montrera la valeur des services qne peut rendre, dans cette circonstance, l'art orthopédique habilement dirigé.

Appareil de Blgg (2) (fig. &07). — Il a été construit pour une jeune femme atteinte depuis plusieurs années d'une paralysie de tous les muscles

(1) Duchenne, ou fraye cité, p. 872.

(2) Bigf, ouvrage eiïi% p. 588, fig. 219.

APPAREILS POUR LA PARALYSIE HfGOtfP. D'UN MEMBRE INFÉRIEUR. 759

en dehors, d'une part sur l'embrasse jambière, et de l'autre à l'extrémité d'une tige horizontale ou bras de levier F émergeant de rétrier en avant et au-dessous de son articulation avec le tuteur, ramènent le pied dans la flexion parle seul effet de leur élasticité, que chaque mouvement d'extension met en jeu en produisant lenr allongement. Un mécanisme semblable remplace l'action des muscles extenseurs de la jambe. 11 consiste également en deux cordons de caoutchouc placés, l'un en dedans, l'autre en dehors de la face antérieure de la cuisse, et fixés, en haut à l'embrasse supérieure À, en bas à un bras de levier horizontal E, attenant, en avant à l'extrémité du montant jambier, au niveau de son articulation avec le montant fémoral. Pendant le mouvement de flexion du membre, l'extrémité de cette tige de renvoi s'abaisse s elle tend de la sorte la corde élastique qui, en réagissant, ramène ensuite la jambe dans l'extension. Quant & la disposition présentée par cet appareil pour suppléer au défaut d'action des muscles fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, elle consiste I faire que le poids du membre paralysé soit transmis au membre sain, et que celui-ci communique au premier le mouvement en avant. Un mécanisme analogue à celui qui sert à remplacer les muscles moteurs du pied et de la jambe dans leurs fonctions remplit cette condition. À cet effet, trois forts cordons de caoutchouc sont tendus obliquement en avant de la cuisse, de telle sorte que leur extrémité inférieure est fixée dans des trous pratiqués au milieu d'un demi-cercle métallique G, rivé à la partie supérieure des tiges jambières en avant du genou, tandis que leur extrémité supérieure est bouclée au-dessus de la hanche, du côté sain, à une ceinture G prenant son point d'appui sur le bassin. Par leur rétraction, ces lacs élastiques ont pour effet de reporter sur le membre sain une partie du poids du membre affecté, et de déterminer ainsi son mouvement de projection en avant

Bien que cet appareil ait été appliqué avec succès, cependant on pourrait trouver dans sa construction plusieurs défauts qu'il serait facile de faire disparaître. Ainsi, des ressorts métalliques seraient substitués avec avantage aux cordons de caoutchouc, dont l'usage a été abandonné par la plupart des orthopédistes français, à cause de leur fragilité. L'absence de toute connexion entre la ceinture et la partie fémorale de l'appareil semblo également une condition défavorable. Il est vrai que dans le cas rapporté par Bigg, l'intégrité des muscles de la fesse permit de se contenter d'un cuissard prenant un point d'appui sous l'ischion. Mais il y a lieu de croire que le prolongement du tuteur externe jusqu'à la ceinture, avec articulation au niveau de la hanche, augmenterait notablement le soutien du membre et la sûreté des mouvements.

§ V. — Paratysiu tncaatplélâ îles deux meuibrei.

Les appareils applicables dans celte circonstance ne conviennent qn'am jeunes enfants dont les membres inférieurs sont atteints d'une sorte de faiblesse générale due a l'influence du rachitisme, ou d'une atrophie ^tisseuse des muscles, ou enfin d'une paralysie incomplète par suite d'un: affection du rachis de nature tuberculeuse ou. autre. Leur usage présent' alors l'avantage précieux de fournir un soutien, sans lequel (ont eitme musculaire serait a peu près impossible, et de prévenir ou d airiter >• déformations du squelette.

AppMcU de BaokMM (1) (fig. 408 et 409). — Il ■ été constroil pour remédier aux désordres qu'entraîne la contracture paralytique dt cause cérébrale, chet les enfants. Or, on sait que l'affection de celle suru se montre le plus souvent dans les deux membres, et qu'elle atteint w grand nombre de muscles à la fois, de façou qu'elle détermine a la lourdes rétractions multiples suivant des directions différentes. Ainsi, la contracture qui s'empare des muscles adducteurs dn fémur, lorsqu'elle eifcn eu même temps des deux côtés, a pour effet de teuir les cuisses nichées cl entrecroisées. Celle des muscles biceps, demi-tendinem et dmmembraneui, amène peu à peu la flexion permanente des jambes, et cdl" du triceps sural finit par attirer le pied dans l'extension forcée. Il est dmx nécessaire que l'appareil, établi en vue de combattre toutes ces rétrac» et de redresser les membres, soit disposé de manière à produire d J>'i< l'écartement des cuisses, l'extension des jambes et la flexion des pied.-. ■'• en second lieu à fournir un soutien pour la station debout; car il est déliai à agir aussi bien pendant la marche que pendant la nuit, sans w« besoin d'autre modification que la substitution d'une bottine à la sandù

De chaque côté d'une large ceinture À entourant le bassin, l'arti». en haut, par une charnière H, une branche tboraciqne B dont l'extré*' supérieure donne attache a une double courroie élastique G, et en I» "* point H', un tuteur externe CD qui s'étend à toute la hauteur du me-ubre et qui est relié a un tuteur interne CD', au moyen de deux embrassa wtalliques bouclées sur la cuisse 1 1' et de deux autres embrasses sembijb.^ O 0' placées autour de la jambe. A l'extrémité inférieure des tiges pibières s'adapte, par une articulation à léle de compas, l'étrier d'une *o date E, sur laquelle viennent s'agrafer les courroies terminales des baDfo élastiques N, 00', P, P', Q, destinées a suppléer a l'action des aaù> moteurs du pied paralysés. In double mécanisme, l'un a force étail*.

(P I>ucliemiF. uut-tiiyt ••Ht, p. 873.

APPAREILS POUR LA PARALYSIE INCOMP. DES MKMRRES INFERIEURS. 761 l'autre a force de tension fixe, a pour fonction de déterminer l'abduction des membres et de s'opposer a leur adduction. Le mécanisme a force élastique est représenté par les deux bandes de tissu de caoutchouc G, placées a la hauteur des hypochondres ou de la partie inférieure du thurax. Ces bandes, dont il est aisé de graduer la force, sont disposées de façon a éviter une compression trop forte sur les régions contre lesquelles elles s'appliquent. La vis de pression G'G', située au point de jonction des

tuteurs externes avec la ceinture, constitue le mécanisme a force de tension (ixe qui sert à limiter l'adduction des membres, et par la mOme a les amener graduellement dans l'abduction. L'articulation des liges fémorales avec les liges jambières présente également un double mécanisme, l'un a force de tension fixe, l'autre à force élastique, dans le but d'arrêter la flexion des jambes et de produire leor extension. Le mécanisme à point d'arrêt consiste en une vis de pression L, qui traverse obliquement d'avant en arrière et d<- liaut m bas un bouton attenant au montant fc-uinral au-dessus de son

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Management

APPAREILS POU» LA PABALYS1B INCOMP. DES MEMBRES INFÉRIEURS. 763 placer l'action des muscles fléchisseurs du pied. La possibilité de démonter les difformités pièces de l'appareil laisse la facilité de l'alléger, en le débarrassant, soit des branches et des bandes supérieures , soit des tuteurs internes de l'un ou de l'autre côté, lorsque le fonctionnement de ces parties n'a pas ou n'a plus d'utilité, Ducbennedit avoir eu à se louer beaucoup de l'usage de ce moyen mécanique, qui aurait rendu maintes fois a des enfants, dont les membres contractures étaient fléchis depuis plusieurs années, la faculté de se tenir debout cl de prendre de l'exercice par la marche.

Appareil de C. I«p«ll {fig. MO) (1).

— Il est plus particulièrement destiné a soutenir les enfants atteints de faiblesse générale due au rachitisme, et surtout ceux dont les membres inférieurs sont incomplètement paralyses par suite d'une affection de la colonne vertébrale, accompagnée ou non de déviation. Il peut rester appliqué pendant la nuit aussi bien que pendant le jour, et il suffit, pour le rendre portatif, de substituer a la sandale N une bottine supportée par un étrier. Il se compose de deux tuteurs externes, s'étendant à toute la longueur des membres, contre lesquels chacun d'eux est assujetti par une embrasse entourant la cuisse O, et par deux embrasses appliquées a la jambe OO. Les tiges jambières H, Q, pourvues dans leur milieu d'une coulisse de rallonge, s'articulent par un nœud de compas, en bas arec l'étrier de la chaussure, en haut avec les tiges fémorales L, P. Ces dernières, également munies d'une coulisse de rallonge, sont réunies aux montants de la ceinture pelvienne, soit » l,*d" "'«ne charnière simple, quand les mouvements des membres sont libres de tout

"Uvrage cilé, p- 33.

- Appareil i* C. Katptil

762 4PPABEILS.

.trticulalimi, pour venir appuyer «uitrc un pi-olougenient vertical J J' tm nant «lu bord postérieur du montant jambier. Quant au mécanisme a faa élastique, il n'est autre que celui dont il a été question a propos de h paralysie des extenseurs de la jambe (voy. p. 756 et p. 279, 6g. 176). ]«pl a pour élément des bandes de tissu élastique K, K. Ces bandes sont miellées de chaque coté du genou aux montants de la cuisse et de 11 jambe : elles se terminent chacune par une corde a boyau qui est fixée a Intimité d'une tige horizontale, attenante en avant au tuteur correspoiiojiii et formant bras de levier.

L'actiou combinée des deux genres de mécanismes qui entrent dm.- b constitution de cet appareil permet d'obtenir facilement le redressemeoi progressif des membres fléchis par les muscles contractures. Ponr amener les cuisses dans l'abduction, il suffit d'abord de tourner peu a peu la i i- fi qui limite a volonté l'étendue de leur mouvement en dedans, puis d'augmenter la tension de la bande G qui détermine leur écartemeut en dekn par une sorte de mouvement de bascule dont le centre est au niveau du point d'appui des tiges sur la ceinture pelvienne. Gnlcea son élasticité, afit bande offre l'avantage sur les mécanismes à force de tension fixe, aosqu-!; on 3 eu jusqu'à présent recours pour tenir les membres dans l'abduction. d'agir d'une manière proportionnelle au degré de la résistance, et de céder aux spasmes considérables qui surviennent par moments dans les muscle! contractures. Comme les cuisses sont ordinairement tournées en dedans m même temps qu'elles sont portées dans l'adduction par la contracture, m y remédie en faisant pivoter sur leur axe les tuteurs externes des enissant jusqu'à ce que les membres soient replacés dans un degré de rouiiuo convenable. L'extension de la jambe et la flexion du pied s'obtiennent en combinant de la même manière l'action de la force fixe des vis de pression avec celle des bandes élastiques, dont la tension doit toujours être telle qusou influence se fasse sentir dans le sens des mouvements permis pur les points d'arrêt, ainsi que cela a lieu dans le mécanisme chargé de produire l'abduction de la cuisse. Il est essentiel d'observer que l'effet des traction exercées par l'appareil ne doit être accru qu'avec ménagement de nianii'-re a ne jamais provoquer la douleur.

Pour transformer cet appareil applicable pendant la nuit en appareil & marche, il suffit de démonter la sandale E et de la remplacer par une bottine dont l'étiter sévisse sur les liges jambières, La bottine devra alors, comnv celle de l'appareil portatif décrit aux pages 721 et 743, figure iiOl, êir> pourvue d'un mécanisme a vis de pression, susceptible de limiter le mouvement d'extension du pied. On y joindra, en outre, une guêtre lacée de coutil, sur laquelle seront adaptées des bandes élastiques propres a rem-

APPAREILS POUR I.A PARALYSIE INCOMP. DES MEMBRES INFERIEURS. 7M placer l'action des muscles fléchisseurs du pied. la possibilité de démonter les différentes pièces de l'appareil laisse la facilité de l'alléger, en le débarrassant, soit des branches et des bandes supérieures, soit des tuteurs internes de l'un ou de l'autre côte, lorsque le fonctionnement de ces parties n'a pas ou n'a plus d'utilité, Ducbcnuedit avoir eu à se louer beaucoup de l'usage de ce moyen mécanique, qui aurait rendu maintes fois a des enfants, dont les membres contractures étaient fléchis depuis plusieurs années, la faculté de se tenir debout et de prendre de l'exercice par la marche.

Appareil de €. Kup.ll (fig. MO) {1}.

— 11 est plus particulièrement destiné à soutenir les enfants atteints de faiblesse générale due au rachitisme, et surtout ceux dont les membres inférieurs sont incomplètement paralysés par suite d'une affection de la colonne vertébrale, accompagnée ou non de déviation. Il peut rester appliqué pendant la nuit aussi bien que pendant le jour, et il suffit, pour le rendre portatif, de substituer a la sandale N une bottine supportée par un étrier. Il se compose de deux tuteurs externes, s'étendant a toute la longueur des membres, contre lesquels chacun d'eux est assujetti par une embrasse entourant la cuisse O, et par deux embrasses appliquées a la jambe OO. Les tiges jambières H, Q, pourvues dans leur milieu d'une coulisse de rallonge, s'articulent par un nœud de compas, en bas avec l'étrier de la chaussure, en haut avec les tiges fémorales L, P. Ces dernières, également munies d'une coulisse de rallonge, sont réunies aux montants de la ceinture pelvienne, soit à l'aide d'une charnière simple, quand les mouvements des membres sont libres de tout

(I) C. Raspail, ouvrage citi, p. 33.

obstacle et qu'il n'y a pas de contractures, soit par une articulation à point d'arrêt ou à engrenage J, dans le cas où la cuisse présente un certain degré de rétraction ou de déviation. La ceinture pelvienne B comprend nn cercle de métal modelé, garni de cuir et ouvert en avant, qui se fixe au point désiré sur les montants latéraux, par deux vis à tête glissant dans une rainure transversale. Elle se ferme au moyen de la courroie H. Chacun de ses montants latéraux supporte un tuteur thoracîque G, pourra dans sou milieu d'une coulisse de rallonge D, et surmonté d'une crosse à béquille F, qui fournit un point d'appui à l'aisselle. La jonction des tuteurs tboraciques avec les montants latéraux de la ceinture se fait à l'aide de deux *b a tête glissant dans une rainure en quart de cercle C, ce qui permet d'avancer, de reculer ou de faire pivoter à volonté la base des tuteurs, avant de les fixer. Deux courroies A, C\ servent à assujettir les épaules sur les crosses, et à relier celles-ci à la ceinture, en descendant et en s'entrecroisant derrière le dos. Enfin, aux tuteurs thoraciques est ajoutée, en arrière, une bande métallique en demi-cercle E, qui est arrêtée à ses extrémités \m des vis de pression engagées dans des rainures obliques, de façon à pouvoir augmenter ou diminuer sa longueur, suivant les circonstances. Sur e\k s'adaptent les plaques rembourrées I, I, qui s'appliquent de chaque côté du rachis à la hauteur voulue et suivant le degré d'inclinaison nécessaire. Elles servent, soit à réprimer la saillie des épaules, soit à fournir un soutien à la colonne vertébrale, soit même à exercer une certaine pression sur h région déformée, pendant que le haut du tronc est soutenu en avant par le point d'appui qu'il trouve sur les crosses axillaires.

Un appareil de ce genre coûte cher et exige quelques soins pour que sa construction réponde convenablement aux indications. Mais son usage offre des avantages réels dans le traitement de certaines maladies de l'enfance, et notamment dans le mal de Polt; car il peut évidemment contribuer à h guérison, en prévenant ou en arrêtant l'affaissement de la colonne vertébrale, et en donnant au malade la faculté de profiter des bienfaits de ta marche et de l'exercice.