ARTICLE PREMIER. — ANESTHÉS1E GÉNÉRALE

Préparée par les travaux de Beddoës sur les inhalations gazeuses, de Richard Pearson sur les inhalations d'éther dans le traitement de la phthisic, de H. Davy, qui, le premier, reconnut les propriétés stupéfiantes du gaz hilariant, et par les quelques essais que fit avec ce gaz, en 18A&, Horace Wells (d* Hartford, Gonneclicut), Tanesthésie chirurgicale fut enfin réalisée pour la première fois le 30 septembre 1866, par Morton, dentiste k Boston. Au chimiste Gb. Jackson revient l'honneur d'avoir désigné le choix de l'agent anesthésique, Téther sulfurique.

La découverte fut aussitôt propagée en Amérique par Warren et Hawurd; en Angleterre, par Boots, dentiste à Londres (19 décembre 1846), par liston (21 décembre), par Fergusson (31 décembre), par Skey (25 janvier 1847), et par Simpson (d'Edimbourg), qui l'appliqua aux manœuvres obstétricales (février 18&7).

GAtUOf. 4

En France, Malgaigne communiquait à l'Académie de médecine, le 12 janvier 18A7 (1), le résultat de cinq essais qu'il venait de faire. Il fui suivi à quelques jours de distance par Giraldès, Velpeau, Jobert (de Lamballe), etc. En peu de temps l'usage de l'éther devint général.

Un an après» le 10 novembre 1847, Simpson faisait connaître les propriétés anesthésiques du chloroforme découvert en 1831 par Soubeiran. Le nouvel agent ne tarda pas à détrôner son aîné, et Ton peut dire qu'aujourd'hui son emploi est universel

Mais bientôt quelques accidents, dus principalement au chloroforme, jetèrent l'alarme dans la pratique. De toutes parts on se mit à la recherche de nouveaux agents aussi actifs, mais moins dangereux. Les divers composés qui fucent successivement proposés sont nombreux (2).

Beaucoup de ces agents sont restés sans application utile. Quelques-uns seulement méritent d'être cités.

Uacétone, l'aldéhyde, proposée par Poggiale, déterminent une irritation vive des bronches.

Uéther chlor hydrique est doué d'une volatilité telle, que son emploi est fort difficile.

Uéther chlorique, son mélange avec le chloroforme expérimenté par Nunnely, les mélanges de chloroforme et d'alcool, d'éther et de chloroforme, tentés par Bigelow, Gellarier, etc. , n'ont pas donné de meilleurs résultats.

Le kérésolène, employé par Bigelow (de Boston), parait jouir d'un pouvoir anesthésique plus actif que l'éther, puisqu'il amène l'insensibilité complète en quelques minuits; mais il provoque des troubles respiratoires et de l'intermittence du pouls, ce qui rend son emploi dangereux.

Uamylène, découvert parBallard en 18&&, fut préconisé comme agent anesthésique par Snow en 1857, et essayé en France par Giraldès (3), Debout, Àlph. Robert (&) , etc. Il offre une odeur alliacée assez pénétrante, et sa volatilité est telle, qu'il est indispensable de le renfermer dans un appareil pour l'administrer. D'après Robert, ses effets se manifestent trop brusquement, sont de trop courte durée, et exigent des quantités de vapeurs considérables pour être-obteuus. Joint à cela la difficulté de se le procurer pur, et l'on verra que l'emploi de cet agent n'offre rien d'avantageux, si ce n'est peut-être une innocuité plus grande à doses élevées.

Malgaigne, Bulletin de tAcad. de méd., 1847, t. XII, p. 263. On en trouvera rénumération dans le Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques (art. ànesthésie), par Giraldès (Paris, 1865, t. II, p. 219).

(3) Giraldès, Comptes rendus de l* Académie des sciences, 1857, t. XLIV, p. 492, el Bulletin de la Société de chirurgie, 1857, t. VII, p. 354.

(4) Robert, Bulletin de ï Académie de médecine, t. XX Vil, p. 454 et 751.

ANESTHÉS1E GÉNÉRALE. 3

Restent donc, comme au point de départ, l'éther et le chloroforme. Ge dernier est d'un usage généralement préféré, à cause de ses effets plus prompts et plus sûrs, quoiqueplus périlleux. Cependant quelques contrées d'Amérique et d'Angleterre, et plusieurs localités sur le continent, sont restées fidèles* l'éther. Voici,par exemple, les conclusions unanimement votées par la Société de médecine de Lyon, le 12 avril 1859,

t L'éther employé pour produire l'anesthésie chirurgicale est moins dan* gereux que le chloroforme.

» L'anesthésie s'obtient aussi constamment et aussi complètement par l'éther que par le chloroforme.

• Si l'éther offre des inconvénients que le chloroforme ne présente pas au même degré, ces inconvénients ont peu d'importance et ne compensent pas le danger inhérent à ce dernier. En conséquence, l'éther doit être en général préféré au chloroforme. » — Faisons remarquer, en passant, qu'on ne doit pas trop s'arrêter à cette comparaison , dont les termes ainsi posés nous semblent inexacts. Si l'éther est tombé dans un abandon à peu près général, ce n'est pas à cause de ses inconvénients, mais parce qu'il n'offre pas certains avantages que le chloroforme possède*

Tout récemment, Gosselin (1), dans la persuasion que les accidents sont dus à ce que les agents anesthésiques ne sont pas employés dans leur état de pureté, vient encore de faire, en faveur de l'éther chimiquement pur, une tentative qui est demeurée sans écho. En définitive et malgré ces protestations isolées, le chloroforme n'en reste pas moins l'agent usuel de l'anesthésie générale.

Les premiers appareils qui furent employés offraient une disposition très-simple. Dans sa lettre adressée à l'Académie des sciences de Paris (2), Jackson disait : « On peut respirer très-commodément cette vapeur en plongeant une grande éponge dans l'éther, la plaçant dans un tube court ou dans un entonnoir, et aspirant l'air atmosphérique dans les poumons à travers l'éponge ainsi saturée d'éther. L'air peut ensuite être rejeté par les narines, ou bien on peut mettre des soupapes au tube ou à l'entonnoir, de manière que l'haleine ne sorte pas à travers l'éponge, où elle affaiblirait l'éther par la vapeur qu'elle renferme. » C'était l'appareil employé par Norton que Jackson décrivait

Appareil de Mortoa (3). — Il consistait dans un petit globe de verre à deux tubulures renfermant des épongea imbibées d'éther, pour offrir à l'éva-

(1) Gotselin, Bulletin de t Académie de médecine, décembre 1804.

(2) Jackson, Comptes rendus de r Académie des sciences % 18 janvier 1847, L HIV, p. 74.

(3) Revue médicale et chirurgicale, 1847, t. !•*, p. 12.

flexible au bout duquel on introduit le cui?re d'un petit soufflet Dans le gros tube de verre se trouve de la gaze pour recevoir et étendre le chloroforme. L'air poussé par le soufflet traverse le réservoir de chloroforme, qui sort mêlé à l'air par le petit tube-siphon. Malgré les avantages attribués par l'auteur à son procédé, il n'a pas été adopté.

3° Appareil de Deiabarre (1). — On en peut dire autant de ce procédé qui consiste à faire aspirer les vapeurs anesthésiques comme les Orientaux fument l'opium, à l'aide d'un chibouk que l'auteur a muni d'un robinet à double effet, afin de pouvoir mêler plus ou moins d'air aux vapeurs stupéfiantes. Ce moyen est peut-être susceptible d'être utilisé par les dentistes, qui le plus souvent se contentent d'un premier degré ou d'un semblant d'anesthésie ; mais il serait insuffisant en chirurgie.

§ II. — Appareils i air conflué, imperméables ou taccifonnei.

Ils ont entre eux .beaucoup d'analogie. Ce sont des sacs, des vessies, etc.,. plus ou moins hermétiquement appliqués sur la bouche ou les narines, et dans lesquels le produit de l'expiration se mêle aux gaz à inspirer.

La plupart ne sont plus employés.

1° Appareil d'Hérapath (de Bristol) (2). — Il consistait dans une vessie très-ample à laquelle était adapté un goulot supportant une embouchure d'ivoire d'un large calibre. Une once d'éther étant versée dans la vessie, on y insufflait de l'air avec la bouche jusqu'à ce qu'elle fût pleine ; on fermait l'ouverture avec le pouce, et l'on agitait la vessie pour opérer le mélange. Le patient embrassait alors l'embouchure avec les lèvres (les narines étant tenues fermées), et il aspirait le contenu de la vessie en y rejetant l'air expiré. On continuait ainsi jusqu'à ce que l'anesthésie fût obtenue, en renouvelant la manœuvre si cela était nécessaire.

2° Appareil de Porta (de Pavie) (3). — Ce chirurgien se servait simplement d'une vessie de cochon, dont l'ouverture, destinée à embrasser seulement la bouche, était garnie d'un morceau d'étoffe. Dans l'intérieur étaient versées deux ou trois cuillerées d'éther.

3° Appareil de Major (de Lausanne), procédé du voile (&). — Une alèze passée circulairement sous les aisselles du malade était attachée derrière le dos ; une assiette contenant de l'éther était mise sous le nez du patient ; puis l'alèze, rabattue de haut en bas, recouvrait l'assiette et la tête. Un aide maintenait l'assiette à travers la toile. Mayor avait adapté un verre à

(1) Delabarre, Bulletin de t Académie de médecine, 1858, t. XXIV, p. 623.

(2) Revue médico-chirurgicale, 1847, t. lir, p. 12.

(3) Porta, Annales de thérapeutique et de toxicologie de Rogne ttû, 1847-1848, f are 61.

(4) Mayor, Revue médico-chirurgicale, 1847, t. I*f, p. 17.

AHE3THÉSIE GÉNÉRALE. — APPAREILS A AIR CONKINÉ. 1

Titres a l'alèie, afin de pouvoir -«uivre les changements de la physionomie.

ft" Appareil de «««yer (1). — Il se servît d'une corne de bœuf, dont U pointe avait été enlevée après avoir été ramollie dans l'eau chaude, lue vessie était attachée an sommet ainsi perforé. La base de la corne était placée sur la bouche et l'inspiration se faisait dans le récipient de la vessie.

5* Appareil de Malmbert (2). — Raimbert, Mounier, etc. , se sont servis d'un cornet en forme de cône tronqué, construit avec une feuille de papier, embrassant par sa base le net, la bouche et le menton, et offrant a son extrémité une ouverture de 2 centimètres an moins. Le chloroforme était versé dans l'intérieur sur un peu de charpie, de coton ou de papier froissé.

A quoi bon ce cornet de papier, quand une compresse on un mouchoir vaut mieux encore ? »

6" Appareil J. Baux (3) (de Toulon) (fig. 1). — Le meilleur de tous les appareils sacciformes, et peut-être de tous les appareils inhalateurs proposés, s'il fallait en employer un, est cdni imaginé par J. Roux en 186.7. C'est un sac d'étoffe légère, analogue à celui porté par les dames, et dont l'ouverture peut être plot on moins froncée par un cordon passé dans une coulisse C, C. L'intérieur est doublé d'une vessie de porc dans laquelle on place quelques morceaux d'épongé ou de papier froissé, ou des boulettes de coton. Sur l'une des becs, se trouve une boutonnière renfermant une espèce de canule de buis que l'on peut tenir ouverte ou fermée a volonté par un bouchon également de buis.D. Quand l'appareil est placé, la coulisse embrasse le menton, la bouche et le n« du malade. On le maintient dans cette position par les cordons noués derrière la tête, ou plus simplement par nn ruban de caoutchouc passé au-dessus des oreilles. La prise d'air a

(1) Haaver, Annale! de la Société de médecine tfAnvtri, 1857.

(2) Raimbert, Bévue médioeliirui gicaie , 1848, t. III, p. 116.

(3) J. Roui (de Toulon), Bulletin de thérapeutique, 1847, t. IXX1J1, p. 71 .

lieu sur les côtes de l'ouverture du sac, dansjes intervalles laissés entre ses bords et le nez et la bouche. Quand les phénomènes de congestion se manifestent trop rapidement ou qu'il y a de la toux, il suffit, pour les faire cesser, d'ouvrir l'orifice latéral, en ôiant le bouchon de buis.

Appareil simple, portatif, peu cotûeux, facile à manœuvrer, utile surtout pour l'ad mi nisl ration de t'éther. — Avec le chloroforme, il faudrait laisser l'ouverture latérale ouverte.

7° Appareil ucelforme de Charrier*. — Charrière avait construit dès 1847 (1) un sac analogue a celui de J. Roux, et qui réalisait un véritable progrés vers la simplification par rapport aux instruments compliqués que l'on proposait alors pour l'étbérisalion (fig. 2). 11 est composé d'un corps en étoffe de soie, de forme cylindrique, BCD, qui se développe au moyen d'un ressort en spirale, puis se replie sur lui-même en s'aplaiissant de haut en bas. L'embouchure est formée d'un cercle d'argent EAE très-flexible, pour s'adapter a chaque individu et embrasser te nez et la bouche. La base F est formée d'une virole métallique servant à fixer à l'intérieur des rondelles d'épais tissu de coton destiné a recevoir le liquide anesthésique. L'appareil peut être maintenu par des cordons attachés aux œillets, EE. Cet instrument, quoique peu compliqué, est loin cependant d'atteindre le degré de simplicité du sac de J. Roux. En outre, il n'est pas muni, comme ce \ dernier, d'une soupape de sûreté. Néanmoins il thi«ie. peut Sire employé avec avantage.

8° Appareil de Rcrnand (2) (fig. 3). — Cet appareil, dont l'usage est prescrit réglementairement dans les hôpitaux de la marine, consiste dans un cornet de carton peu épais, dont la base, A, est largement ouverte et moulée de manière à embrasser exactement les saillies du nez et du menton. \.c pourtour est garni de molleton épais, afin de rendre plus facile et plus immédiate son adaptation à la face. Le corps a la forme d'un cône tronqué ; le sommet présente une ouverture d'environ \h centimètres dans sa plus petite dimension. La longueur totale de l'appareil est de 15 centimètres. L'intérieur est divisé, a 9 centimètres de la base, par un diaphragme, B, à surfaces planes cousues ou collées aux parois internes du carton, et percé circulairemenl a sa partie moyenne d'une ouverture exactement égale a

(1) Charriera, Bulletin de F Académie de médecine, AtctmbniSAT, t. XIII, p. AA3.

(2) Berctinn, De remploi méthodique des anesthésiques, etc. (Bulletin de laSor. le chirvrg,, i' série, 1861, 1. 11, p. 501). ,

1KESTHÉS1E GÉNÉRALE. — APPAREILS A COURANT D'AIR RÉGULIER. 9 celle qui correspond au sommet tronqué, (le diaphragme est lui- mémo formé de deux ou [rois rondelles de molleton rendues résistantes par quelques points d'aiguille, et sur lesquelles on verse l'éther ou le chloroforme. 11 présente une ouverture centrale dont le diamètre a été calculé approximativement au double de celui du canal qui sert à la respiration.

Cet appareil est d'une construction assez simple, son application est facile, et il assure le mélange de l'air avec les vapeurs ancsthésiques.

9* Appareil de SkloNcr (1). — C'est une sorte de masque Tait d'une pièce de mousseline épaisse, étendue sur un cadre métallique flexible. Weiss a construit, pour verser le chloroforme a la surface de ce pelit appareil, un Baron dont le goulot est traversé par trois tubes réunis à l'intérieur, qui laissent échapper le liquide à volonté par le moyeu d'un mécanisme a pression (fig. 6).

(.es procédés d'Hérapath, de Porta, de Mayor, de Maeycr, sont abandonnés. Celui de Raimbert n'a aucun avantage sur ta compresse. Ceux de Charriére, dcReynaud, deSkinneretdeJ. iloux méritent d'être conservés. Ce dernier est le meilleur.

£ III. — Appareil* à courant d'air régulier. Ce sont ceux dans lesquels la prise d'air atmosphérique peut être régularisée et modifiée à volonlé par le moyen de conduits et de soupapes, et dans lesquels le produit de l'expiration est rejeté au dehors sans communiquer avec le récipient. Tous ceux qui remplissent celte double condition peuvent être ramenés a un même type de construction, quelle que soit la

(1) Druitt, TheSurgron'a Tade-mecum. London, 1885, p/71*.

10 àPPABEILS.

diversité de leurs' formes. Ils se composent : 1" d'an récipient, vase de métil ou de cristal, présentant deux ouvertures ; l'une pour l'entrée de l'air atmosphérique, l'autre pour le dégagement des vapeurs anesthésiques. 2° d'an conduit terminé par une embouchure et muni d'un double système de valvules ou de robinets : un inférieur, qui livre passage au mélange d'air et de vapeurs; un supérieur, qui laisse échapper l'air expiré. Quelques appareils cependant n'ont qu'un seul robinet a double effet, pour le tuyau d'appel et l'expiration.

Les premiers qui furent construits dans ce genre forçaient te malade a respirer uniquement par la bouche, ce qui nécessitait l'occlusion des narines à l'aide de pince-nez. Mais bientôt, a l'exemple de Bonnet et Fer rand (de Lyon) , on substitua à ces embouchures buccales de véritables masques recouvrant le nez, la bouche et le menton. L'appareil imaginé par Elser (de Strasbourg) fut un de ceux qui réalisèrent le mieux cette importante condition d'une respiration régulière et normale. D'autres modifications de détail furent apportées successivement dans la disposition des récipients ou des valvules, dans les dimensions des conduits, dans les matières employées pour la construction, etc. La plupart seront mentionnées en décrivant les appareils tels qu'ils sont livrés aujourd'hui par les fabricants.

1° «ppnrriu de ch*rrt«r«. — Parmi les différents modèles exécutés par l'habile fabricant, deux ont été surtout employés : l'un pour l'administration de l'étber, l'autre pour le chloroforme.

L'appareil à èthérùation (fig. 5) est le type des instruments a courant d'air régulier dans leur simplicité primitive. Il offre cependant déjà deux modifications d'une certaine importance. 1" L'adaptation du robinet h double effet, commun ■ l'orifice d'appel et au tube aspirateur. 2° Les soupapes sphériques de liège ou de bois, remplaçant les valvules. — A , deux soupapes sphérlquWTCD , le tube plongeur; E, ouverture d'aspiration ; F, robinet a ■ effet composé.

e (fig. 6}, particulièrement recommandé par

Fio. 5. — AppsreiU Abériut"" *'

L'appareil à chlorofor .

A)ph.Robcrt(l),consisteenûn petit récipientdont la partie inférieured'étain, E, est percée de deux rangées de trous laissant passer l'air de bas en haut

(1) Robert, Bulietm de F Académie de médecine, 1858-1857,1. XXII, p. 969.

ASESTHÉSDÏ SÉNÉRALE. — APPAREILS A COURAKT D'AIR RÉGULIER. 11 (dins U figure 6, la vis que supporte la base du réservoir est représentée ouverte). A l'intérieur se trouve une spirale B, garnie de coton et destinée l augmenter la surface d'évaporatton. Le chloroforme est versé dans le récipient par un entonnoir A, percé de plusieurs trous que l'on rend libres par un mouvement de vis. Le récipient est surmonté de deux soupapes sphériques de liège G, H, disposées de manière à livrer alternativement passage b l'air inspiré et à l'air expiré. Le tuyau de caoutchouc qui conduit la vapeur de chloroforme est muni d'une bagne mobile D, percée d'une double ouverture qui permet à l'opérateur d'y faire pénétrer a volonté une plus ou moins grande quantité d'air atmosphérique pur. Robert i remplacé l'embouchure buccale F, que , Charrière avait placée a cet appareil, par chwrièm.

un pavillon plus large, C, embrassant le nez et la bouche.

Appareil des mieux conçus, d'un maniement facile, portatif et d'un prix peo élevé,

2* Appareil de L*cr(fig. 7). — Il est encore employé aujourd'hui par quelques chirurgiens pour l'administration T

de l'étber. — Il est construit d'après les mêmes principes qne celui de Charrière, et offre les mêmes avantages. — A, charnière; B, récipient supérieur; B', récipient infé- x rkur; C, diaphragme; D, bouton servant au mouvement d'élévation et d'abaissement du diaphragme; E, tube de dégagement ; F, ouverture pour l'entrée de l'air atmosphérique; G, soupape à tiroir pour régler la proportion de l'éthcr ; H, soupape sphériqoe inférieure ; I, soupape sphérique supérieure; K, tube conducteur; L, embouchure ; M, pince-nex. w- 7- - *"-"" k "»fri»lion *• W-

3' Appareil dct)niuan(l]. — Il diffère peu du précédent,et se compose d'un réservoir de verre offrant deux ouvertures sur le côté, l'une avec soupape

ti) Guillon, Bulletin de r Académie de médecine, i 847-1848, t. XIII, ]>. 4M.

pour l'entrée de l'air, l'autre pour l'introduction du chloroforme. Le conduit flexible, long de 40 centimètres, se termine par une large embouchure à double soupape de liège. La modification particulière que présente cet appareil réside dans le diaphragme qui est mobile ; disposition que l'auteur croyait plus propre à favoriser l'évaporatiou rapide du liquide anesthésique.

U° Appareil d'Aiph. Amassât (1). — Il se compose d'un embout à double soupape, destiné à recevoir le nez et la bouche. La seconde pièce de l'appareil est un petit cylindre métallique de 5 centimètres et demi de long, et de 3 centimètres et demi de diamètre, dont l'une des extrémités est ouverte et s'adapte à l'embout, et dont l'autre extrémité est fermée par une toile métallique destinée à retenir l'éponge fixe placée dans l'intérieur du cylindre. Cette toile métallique permet à l'air d'entrer dans l'appareil presque aussi facilement que si cette extrémité était libre. Un petit entonnoir adapté sur la convexité du tube au-dessus de l'éponge permet d'ajouter du chloroforme.

5° Appareil de Barrier (de Lyon ) (2). — Il a été construit en vue de remplir la double condition d'agir le plus rapidement possible, et une fois l'anesthésie produite, d'éviter une saturation dangereuse, en donnant la faculté de cesser l'inhalation oude la rendre très-faible, si l'opération doilse prolonger. Il se compose d'un récipient de verre de forme cylindrique, dont l'ouverture supérieure est garnie d'un couvercle de cuivre. Le couvercle supporte, au moyen de deux petites tiges, une cloison placée horizontalement vers le milieu de la hauteur de la cavité du récipient, et dont la circonférence, formée parun fil ou une lame métallique, est en contact exact avec la surface interne du vase cylindrique. Cette cloison, sorte de diaphragme, est constituée parunepetite pièce de toile tendue, d'un tissu assez lâche pour permettre le passage de l'air en quantité suffisante. Au-dessous du niveau du diaphragme, le récipient présente, pour le passage de l'air, une ouverture analogue à celle des encriers siphoïd es, que l'on peut garnir d'une soupape. Le couvercle offre deux ouvertures, dont l'une est traversée par le tube inspirateur flexible vissé sur elle, terminé par une embouchure naso-buccale, et garni de soupapes comme dans les appareils deCharrièreetde Bonnet. L'autre ouverture livre passage à l'extrémité effilée, garnie d'une vis et d'un robinet, d'un petit flacon contenant le chloroforme, qui tombe ainsi sur le diaphragme goutte à goutte ou en plus grande quantité, suivant le degré d'ouverture du robinet.

Cet appareil, qui a plusieurs points de ressemblance avec celui de Guillon,

(1) A. Amuitat, Bulletin de l'Acadèmiede médecine, 1847-1848, t. XIJÎ, p. 454.

(2) Barrier, Gazette médicale. Paris, 1848, p. 206.

INESTHÉSIE GÉNÉRALE.— A9PARE1LS A COURANT D'àJR RÉGULIER. 13 a été employé pendant quelque temps par Barricr et Bonnet; mais il était trop compliqué et n'offrait point assez d'avantages pour être généralement adopté,

6* Appareil flbcr (de Strasbourg) (1). — Il se compose de dcnx pièces principales (fig. 8). L'une, destinée a embrasser la bouche et le nez, permet au malade de respirer naturellement, sons précautions particulières. Cette première pièce présenleune soupape d'expiration A, et se joint ii la deuxième par tin pas de lis B, dans lequel se trouve la soupape d'inspiration. La seconde pièce est creuse et se compose de Fie. 8,— AMvtiUuaihMtd'Kttcr deux moitiés de sphère vissées Tune sur t'6 Slr»boiB«)-

l'antre : l'une percée de trous multiples C, pour la pénétration de l'air; l'autre surmontée d'nne tubulure D, par laquelle on verse la liqueur irasthésiquc- pendant le cours de l'opération. L'appareil, fait de metchior, tsi très-portatif et se met facilement dans la poche, entier ou dévissé. Od place, dans l'intérieur des sphères et au-dessus des trous eu arrosoir, une tranche mince d'épongé plongée auparavant dans de l'eau chaude, H fortement exprimée entre les doigts; puis on verse sur cette éponge le chloroforme, et l'on visse les deux demi-sphères.

Cet appareil est commode, bien conçu, peu compliqué. Sédillot, après s'en être servi pendant quelque temps, n'en a abandonné l'usage que pour adopter définitivement le procédé d'anesthésie à l'air libre, au moyen de la compresse.

j' *n<«rell de Sibson (2). — Dans la plupart des hôpitaux en Angleterre, les chirurgiens se servent d'appareils pour administrer le chloroforme. Les pins usités sont ceux de Skinner, Sibson, Townley, Weiss et Sdow. Ces deux derniers sont destinés a doser le liquide ancslhésiquc et seront décrits plus loin. Celui de Skinner a été indiqué plus haut. Voici «ni de Sibson et Townley.

L'appareil de Sibson (lîg. 9) consiste en un masque couvrant la bouche (t le nez, construit en métal flexible, de façon a pouvoir s'ajuster aux différentes dimensions de la face. Au centre se trouve une cavité assez petite, qui contient du papier buvard sur lequel est versé le chloroforme. Une 'ilvulc de caoutchouc vulcanisé permet à l'air attiré par l'inspiration de traverser celle cavité, et empêche sa sortie par la même voie. Une autre valvule, située a la face supérieure de l'appareil, près du masque, laisse

11) Maillot, Traité de médecine opératoire, 3» Édition. Paris, 1865, 1. 1", p. 21. (2) Druitt, The Surgeon's Va/îe-tnccum. London, 1865, p. 719.

échapper l'air expiré; elle se ferme pendant l'inspiration. Quand on veut faire arriver de l'air pur, on n'a qu'à ouvrir tont à fait cette seconde soupape.

Matiews a donné a cet appareil une disposition qui permet de le placer dans toutes les directions. Bans que le chloroforme puisse être précipité dans la bouche.

8' AppArell de Towale? (fig. 10 et 11). — C'est une sorte de masque formé par une botte métallique quadr angulaire à fond plus étroit, et dont

F». 9. — Apptnii « uMtMiiD ]es bords, arrondis du côté de l'embouchure,

do Sibwn. .1,, ■ r >

sont garnis d éponge. Sur le fond se trouve l'ouverture avec soupape pouf la prise d'air. Sur la paroi supérieure est une autre soupape pour l'expiration. Ces valvules peuvent s'ouvrir et se fermer à volonté, de manière a graduer le mélange d'air avec les vapeurs

- Apparaît 1 mnMS* Il Towntaj. Fia.

anesthésiques. Sur la face latérale est un entonnoir par lequel on peut verser du chloroforme sans déranger l'appareil. Dans l'intérieur se trouve un tissu de futaine tendu sur deux tiges de fer.

g IV. — Appareil! destinai à doter le chloroforma.

Lors de la discussion qui eut lieu en 1853 a la Société de chirurgie (1), Il fut statué que l'usage d'un appareil spécial pour l'administration du chloroforme n'était pas nécessaire, et les règles du meilleur procédé opératoire a suivre furent déterminées.

En 1S56, Devergie souleva de nouveau devant l'Académie de méde-

(1) Bulletin de ta Société de chirurgie, 1853, t. IV.

cine (1) la question des dangers de l'aneslhésie, et, s'appuyant sur un certain nombre de morts survenues avec l'emploi du procédé de la compresse, il terminait son rapport par cette conclusion : « Pour éviter toute cette responsabilité vis-à-vis des magistrats , le médecin doit être tenu d'employer un appareil, non de ceux qui donnent à l'air un accès facultatif, mais de ceux dont l'ouverture de l'air ne peut être ni augmentée ni diminuée à la volonté du chirurgien. » Cette proposition fut vivement combattue par presque tous les chirurgiens de la société savante, et il fut démontré que le dosage du chloroforme, très-rationnel en principe, est irréalisable en pratique ; qu'il n'est pas indispensable ; et que pût- il être obtenu, il ne mettrait pas encore absolument à l'abri de tout accident En effet, le problème est complexe : il ne suffit pas de régler la quantité de vapeurs anesthésiques livrées à l'évaporation, et de mesurer exactement son mélange avec l'air; il faudrait encore pouvoir, chose impossible, régulariser la respiration du sujet et proportionner sa capacité pulmonaire au dégagement de l'agent anesthésique. Néanmoins un certain nombre d'ap* pareils ayant été proposés comme susceptibles d'atteindre le but désiré, nous devons les décrire succinctement, bien qu'ils ne soient pas généralement adoptés.

1° Appareil de loaaet et Penaud (de Lyon) (2). — Ils mesurèrent la quantité d'éther employé pour obtenir l'inhalation, et trouvèrent que la dose, variable en raison de la température, ne s'élevait jamais au-dessus de 10 pour 100 de l'air respiré. Ils cherchèrent, en conséquence, le moyen de faire arriver les vapeurs d'éther dans le récipient d'une manière graduée et en proportion déterminée.

Ils proposèrent l'emploi d'un réservoir de verre gradué, d'une capacité de 60 grammes, disposé sur un coude formé par le tuyau d'appel avant de pénétrer dans le récipient. Ce réservoir était fermé à sa partie supérieure par un bouchon à l'émeri que Ton soulevait pour laisser couler l'éiher, et à sa partie inférieure par un robinet qui permettait de graduer l'écoulement du liquide.

2° Appareil de Ooyèr© (3). — Il proposa un appareil destiné à fournir de la vapeur d'éther pur que Ton peut mélanger en toutes proportions avec l'air pur. Ce procédé repose sur l'emploi d'un robinet à double effet et d'un thermomètre indiquant la température à laquelle l'air sature le flacon. Une table à double entrée, tracée au bord de l'orifice

(1) Dcvergie, Bulletin de V Académie de médecine , 1856, t. XXII.

(2) Bonnet et Ferrand, Comptes rendus de l'Académie des sciences, mars 1847, tome III V.

(3) Doyère, Comptes rendus de C Académie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 425.

extérieur, permet de mélanger l'air pur et l'air saturé dans les proportions nécessaires pour donner la dose voulue, à quelque température que ce soit.

3° Appareil de HaiMiat(l). — Il est construit à peu près sur le même principe que les précédents. Il se compose : l°d'un éthéromètre, propre à déterminer directement la quantité d'éther inhalé avec un appareil quelconque ; 2° d'un régulateur fort simple dont on peut munir un appareil ordinaire, et destiné à étendre d'air pur, en proportion déterminée, l'air chargé d'éther qui se rend aux organes respiratoires. Le moyen consiste en un simple tube bifurqué ajouté à un appareil ordinaire. Ce tube bifurqué est interposé immédiatement en avant de l'embouchure à soupape, laquelle s'adapte à son extrémité simple. Des deux branches, l'une va au réservoir d'éther ; l'autre est une prise d'air pur latérale, susceptible d'être réglée avec une grande précision, à l'aide d'une sorte de registre à cadran. Elle peut être graduée de 0 à 90 ; et alors l'orifice d'admission varie uniformément en grandeur depuis 0 jusqu'à une grandeur totale, égale à la section d'un tuyau à air éthéré, ou mieux h la trachée. 'Le régulateur étant à 90, l'air pur et l'air éthéré arrivent concurremment par voies d'égale section.

Les élhéromètres et régulateurs de Bonnet et Ferrand, de Doyère et de Maissiat, ne peuvent fournir, malgré leur disposition ingénieuse, que des données incomplètes et d'une exactitude approximative. Appliqués aux appareils ordinaires, ils apporteraient une grande complication sans profit réel. Aussi ne sont-ils jamais entrés dans le domaine de la pratique.

U° Appareil de Dnroy (2) (fig. 12). — Il est disposé de manière que la distribution du chloroforme soit régulière et successive ; elle se fait goutte à goutte, et l'évaporation s'opère sur une surface que l'on peut élargir ou restreindre à volonté , de manière à la rendre plus ou moins rapide, et à avoir ainsi toute facilité pour obtenir un dosage approprié aux conditions individuelles diverses.

Cet appareil (fig. 12) se compose d'un bocal de verre MM, où se forment les vapeurs de chloroforme mélangées d'air. M', couvercle d'ébène, doublé de liège à l'intérieur, fermant hermétiquement le bocal; M", pied d'ébène; RR\ deux tiges métalliques à ressort, pariant du pied de l'appareil et venant s'emboiter, au moyen d'un renflement, dans une moulure du couvercle.

A (fig. 12 et 13), réservoir ou sorte de vase à déplacement, portant des divisions dont chacune corresponde un gramme de chloroforme; A", bou-

(1) Maissiat, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 519.

(2) Dui'oy, Comptes rendus de l'Académie des scietices, 1855, t. XL, p. 237.

AMESTHÊSIE GÉNÉRALE. — APPAREILS A DOSIR LE CHLOROEOBME. 17 chon obturateur; C, bouchon-robinet, percû transversalement; A" (fig. 13), douille tubulée ou extrémité inférieure du réservoir.

Fie. |S.— AnùlhitlBièlr» de Dan;

(ig>pircil monte).

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— AnMthStlmèlre d* Dnrsj

R (fig. 12, lu et 15), petit flacon gradué dans lequel pénètrent : Ie la douille A" du réservoir ; 2° les plus courtes branches de dent siphons FF', dont l'intérieur est rempli de filaments de coton.

JJ' (fig. 12 et 18), deux tubes destinés à l'introduction de l'air extérieur

CADJOT. 2

daus l'appareil. Ces tubes s'élèvent latéralement au réservoir de cristal pour le protéger, pénétrent il l'intérieur du vase M, et se rapprochent trèsprès du plateau U.

- Ancnb*tiui<*n: dn Duroj (lob* leriml 1 l'io-

I (fig. 12), tube aspirateur flexible, se vissant an couvercle, et terminé par un emboucboir I'; a 6 centimètres de cet embouchoir, existent deux soupapes Q, dont le jeu alternatif permet l'inhalation et l'exhalation en dehors de l'appareiL

U (Dg. 12 et 16], plateau de métal légèrement concave, sillonné de petites rainures circulaires et concentriques, d'où s'élèvent les vapeurs de chloroforme ; le centre U' est troué, afin de permettre l'écoulement dans le godet V du liquide non vaporisé.

V (fig. 12 et 17), godet de cristal, gradué et a pied de bois, supportant le plateau U, et destiné à recueillir l'excès du chloroforme.

D (fig. 12), régulateur faisant mouvoir horizontalement et verticalement les deux siphons. Il se compose d'un axe YY' (fig. 1/») dont l'extrémité supérieure est vissée dans un écrou D (fig. 12). La partie moyenne de Taxe passe au milieu d'un manchon de cuivre Z' (fig. 12), et son extrémité inférieure, après avoir traversé le couvercle, va s'engager dans un anneau de cuivre soudé à la face antérieure du petit vase K. Le manchon Z est fendu en Z', pouf laisser passer une petite aiguille fixe sur l'axe à angle v droit, ainsi qu'on le distingue en Y' (fig. 14). La course de l'aiguille est limitée par l'entaille Z'; elle s'arrête par conséquent aux deux extrémités numérotées 1 et 5. En partant du haut, cette petite échelle, 1 , 2, 3, U et 5, gravée au bord de la fente, marque les degrés de l'anesthésimètre.

XX' (fig. 14), deux guides divergents entre lesquels sont enclavées les longues branches des siphons.

Fonctionnement de l'appareil. — L'anesthésimètre étant monté comme dans la figure 12, et son robinet G fermé, on introduit le liquide par l'orifice A du réservoir, dont on a soin de rajuster immédiatement! le bouchon. Maintenant, supposons qu'on ait versé du chloroforme jusqu'à la seizième division, soit 16 grammes, et remarquons que la pression de l'air s'exerce intégralement dans l'intérieur du bocal MM', ainsi que dans le petit vase aux siphons K, grâce à la communication qui existe entre l'atmosphère et l'air intérieur par les tubes JJ'. — Ouvrons le robinet G : aussitôt quelques • balles d'air s'introduiront par le bas de la douille A", monteront, en traversant le liquide du réservoir, et immédiatement une quantité équivalente de chloroforme descendra dans le petit flacon K ; toutefois l'écoulement du chloroforme s'arrêtera sitôt que son niveau dans K touchera l'extrémité A" de la douille, car alors la seule pression atmosphérique, qui s'exerce à la surface du liquide de K, soutiendra la colonne de chloroforme dans le tase supérieure A. Mais comme, d'un autre côté, les petits siphons intérieurement garnis de fils de coton, plongeant dans K, ont la propriété de s'amorcer par capillarité, le chloroforme montera dans ces tubes, ensuivra le contour, et viendra tomber goutte à goutte sur le plateau U ; le niveau du liquide baissera momentanément dans le vase K, jusqu'à ce que l'extrémité de la douille A" soit découverte et laisse derechef entrer un peu d'air dans le réservoir ; alors le niveau se rétablira sans cesse, jusqu'à ce que tout le liquide dn grand réservoir soit épuisé.

La disposition détaillée ci-dessus constitue, comme on le voit, un appareil dans lequel la distribution du chloroforme est régulière, successive, et se fait seulement goutte à goutte. Mais comme il était désirable, en outre, de pouvoir obtenir un dosage approprié aux différents âges et aux idiosyncraries diverses des sujets, et pour cela il fallait pouvoir à volonté augmenter ou

diminuer le nombre des gouttes, et, s'il était possible aussi, élargir ou restreindre proportionnellement la surface sur laquelle tombent ces mêmes gouttes (l'évaporation étant relative aux surfaces), nous avons ajouté le régulateur YX (fig. 14) et D (fig. 12). Pour concevoir le rôle de ce mécanisme, il suffira de constater que les longues branches des siphons FF' sont engagées entre deux guides XX' (fig. \U) ; que les parties coudées de ces siphons s'articulent avec le bras de levier T, lequel est attaché lui-même à l'axe Y (fig. lft). Gonséquemment, si l'on tourne l'écrou D à gauche, on fait marcher Taxe du haut en bas, et les siphons, obéissant à ce mouvement, s'enfoncent davantage dans le flacon K, en même temps que leurs longues branches, en suivant la direction oblique des guides, s'écartent l'une et l'autre. Au contraire, l'écrou D étant tourné à droite, les branches se rapprochent, parce que l'axe ramène les siphons du bas en haut. Dans le premier cas, les gouttes de chloroforme tombent en plus grand nombre sur les cercles les plus éloignés du centre du plateau U, et, s'évaporant sur une plus grande surface, produisent une plus grande quantité de vapeurs; dans le second cas, les branches étant très-voisines l'une de l'autre, et les gouttes moins nombreuses tombant très-près du centre, ayant peu de chemin à parcourir pour gagner le trou du plateau, ne forment que trèspeu de vapeurs.

Les différents degrés de l'instrument indiqués par l'aiguille Z' (fig. 12) présentent à l'évaporation le nombre de gouttes suivant :

Le n° 1 donne environ A gouttes de chloroforme par minute.

Le n° 2 — — 10 — — —

Le n° 3 — — 25 — — —

Le n° A — — 40 — — —

Le n° 5 — — 60 — — —

L'usage de l'anesthésimètre est soumis aux simples règles qui suivent : 1° Avant l'expérience, noter le poids du chloroforme versé dans le réservoir.

2° Appliquer un pince-nez, afin que le patient respire seulement par la

bouche.

3° En commençant, tourner l'écrou D de manière à ramener l'aiguille Z

au n° 1 .

U° Partant toujours du n° 1 , faire respirer deux ou trois minutes avant d'augmenter les gouttes de chloroforme ; passer progessivement et lentement d'un degré plus faible au degré plus élevé. En procédant de la sorte, on explore l'idiosyncrasie du malade, et les phases de la ebloroformisation se succèdent doucement et régulièrement jusqu'à l'anesthésie complète, sans produire la période d'intolérance, dite de réaction.

5e Pour entretenir l'anesthésie sans danger durant de longues opérations, il suffit de ramener l'aiguille au n° 1 , et de continuer à faire inspirer par intermittences rapprochées.

6° A la fin de î'opération/on ferme le robinet, et si Ton veut connaître la quantité de chloroforme employée, rien de plus facile : les trois vases A, R et V étant transparents et gradués par grammes, on pourra voir, par ce qui reste, quel est le poids du chloroforme dépensé. (On compte pour 2 grammes le liquide qui est retenu par les mèches des siphons. ) Enfin, on enlève le chloroforme tombé dans le godet, avant de recommencer une nouvelle application.

A l'aide de cet instrument, 3 à U grammes de chloroforme suffisent poor une opération de courte durée chez un adulte ; et lorsqu'il est nécessaire d'entretenir longtemps l'anesthésie, il en faut tout au plus 5 à 6 grammes.

D'après Devergie, rien ne serait plus simple que le mécanisme de cet instrument « Ouvrir le robinet du réservoir supérieur; une fois ouvert, il n'y a plus à s'en occuper. Tourner une vis pour faire évaporer &, 8, 16, 3? gouttes de chloroforme par minute à volonté ; tourner la même ws pour suspendre toute éthérisation, si on le désire, sans se préoccuper de déplacer l'embouchure » (1). — Il suffit de jeter un coup d'oeil sur la description détaillée que nous venons de transcrire, touchant le mode de fonctionnement de cet appareil, pour ne point partager la manière de voir de l'honorable académicien, et pour être frappé, au contraire, de l'extrême complication du mécanisme de l'instrument. Cette complication est telle, qu'elle nous semble constituer l'obstacle principal à l'usage de cet appareil. Plusieurs chirurgiens l'ont essayé, fonctionnant entre les mains de l'inventeur, et ils ont été peu satisfaits de l'épreuve. En définitive, bien que de tous les appareils à dosage, celui de Duroy soit le mieux conçu et le plus rigoureux , il ne peut cependant être adopté pour la pratique générale.

5* Appareil de J. Gnértn (2). — Il réaliserait les quatre principales conditions auxquelles peut -être ramenée, d'après l'auteur, la chloroformisation régulière : 1° le dosage précis ; 2e la dilution complète des vapeurs chloroJormiques; 3° l'introduction d'une quantité suffisante d'air pour prévenir toute asphyxie, et l'évacution successive de tout l'air expiré ; hê la faculté de suspendre, de graduer, de renouveler la chloroformisation dans des limites précises et rigoureuses. « L'appareil est disposé pour recevoir, à la surface interne ou d'évaporaliond'un disque d'épongé, en rapport

(I) Devergie, Bulletin de r Académie de médecine, 1856-1857, t. XXII, p. 1037. (2, J. Guérin, Bulletin de V Académie de médecine, 1856-1857, t. XXII, p. 921.

suffisamment éloigné avec les voies respiratoires, la quantité voulue de chloroforme. L'air, en traversant les pores de l'éponge, se charge des vapeurs très-divisées du chloroforme, et la longueur du trajet à parcourir est telle, que les plus ténues seules de ces vapeurs arrivent au poumon. Le tuyau de communication est d'un diamètre en rapport avec le diamètre de la trachéeartère ; l'épaisseur et la densité des disques imprégnés de chloroforme que l'air doit traverser sont telles, qu'elles ne peuvent retarder ni amoindrir la quantité d'air nécessaire à la respiration libre et complète. Enfin, il existe, entre les surfaces d'évaporation et le tuyau conducteur, un opercule ouvrant et fermant à volonté, qui permet d'intercepter complètement, ou simplement de la modifier, l'aspiration des vapeurs de chloroforme ou de l'air pur, comme aussi d'en ajouter de nouvelles doses parfaitement déterminées; le tout instantanément et sans déplacement aucun de l'appareil »

Autant qu'on peut en juger par cet énoncé en termes généraux, l'instrument proposé par J. Guérin ne nous paraît être en définitive qu'un appareil à courant d'air régulier, n'offrant rien de particulier sur ceux qui ont été construits dans ce genre. Nous n'y voyons surtout rien qui puisse assurer le dosage exact du chloroforme. Au reste, nous ne croyons pas qu'il ait été employé par personne.

6° Appareil de Fanre (1). — Ce médecin a réalisé d'une façon trèssimple et très-ingénieuse une des parties du problème complexe relatif au dosage du chloroforme. Son procédé permet d'opérer le mélange de l'air et des vapeurs anesthésiques en proportions à peu près égales et d'une façon satisfaisante. Il consiste à faire respirer du chloroforme par une narine, tandis que l'autre reste libre. Dans un flacon à deux tubulures de la contenance de 100 grammes, on verse de 5 à 10 grammes de chloroforme. L'une des tubulures reste ouverte pour conserver une communication avec l'atmosphère; l'autre est munie d'un tube de caoutchouc de 12 millimètres de diamètre et de 17 centimètres de longueur. L'extrémité libre du tube est engagée dans l'une des narines, en même temps que l'opérateur tient le pouce appliqué sur l'ouverture libre du flacon.

En raison de l'absence de communication entre l'intérieur du réservoir et l'atmosphère, il n'y a point d'évaporation sensible. Dès que le malade s'est habitué à respirer de cette manière, on retire peu à peu le doigt, et le chloroforme commence à arriver dans la narine. Suivant qu'il provoque une sensation plus ou moins douloureuse, ou plus ou moins d'agitation, on diminue ou l'on permet l'entrée de l'air dans le flacon, A la deuxième ou à la

(1) Communication de Béraud, Bulletin de P Académie de médecine y 1859-1860, t.XXV, p. 115.

ARESIHtSIE GÉITÉHALE. — APPARKILS A DOSER U CHLOKOFORHE. 23

troisième minute, on agitele flacon, afin d'aagineulerl'Éïaptiralionduliqnide. Si le sujet ouvre la bouche, on la lui ferme pendant quelques instants avec la main. Une fois l'anesthésie obtenue, il suffit, pour la maintenir, de tenir le tube à portée de la narine, en ayant soin d'agiter le flacon ou de ' le retirer, suivant que l'on désire augmenter ou diminuer l'anesthésie.

Ce procédé a été essayé parBéraud, Leuoir, FoUin, Verneuil, et il a donné des résultats assez satisfaisants. Il parait exposer moins immédiatement i a l'asphyxie, et ne demande qu'une I bible dose de liquide pour obtenir rapidement des effets anesthésîques.

Malgré sa simplicité et les avantages qui loi ont été attribués, ce procédé, qui rappelle celui dont Malgaignc s'est servi au début, n'est pas sans quelques inconvénients et [ne s'est pas généralisé dans la pratique.

7'Aaajuwtl se Smw (fig. 19). — Il consiste : 1 * en un masque semblable a celui employé par Sibson, et muni, comme celui-ci, d'une soupape sur la face antérieure pour l'expiration. Cette soupape est mobile latéralement, de telle sorte qu'en l'ouvrant plus ou moins, on augmente ou l'on diminue La quantité d'air mêlé aux vapeurs aoesthésiques. 2° En un long tube Heiible qui relie le masque au récipient. A l'orifice du tube est située nue soupape qui se soulève dans l'inspiration. 3* En une bouteille métallique tapissée a l'intérieur de feuilles île papier buvard. Son couvercle, sur lequel vient se visser l'extrémité inférieure du tubede communication, est

percé de Irooi qui amener,! ï.ir a „. m^j—, fcp.™,™,,. .. 1 intérieur. Ce récipient est lui-même du chloroforme,

renfermé dans une sorte de manchon métallique qu'on remplit d'eau a

15 degrés centigrades, afin de maintenir les vapeurs de chloroforme dans un état de température et de tension uniformes. Celle dernière disposition est la seule qui soit spéciale à l'appareil de Snnw. Loin d'avoir la valeur que l'auteur lui attribue, elle nous paraît une complication inutile. L'eau se refroidit bientôt, et quand bien même elle conserverait une température égale, ce n'est pas une condition suffisante pour assurer le dégagement régulier et en proportions déterminées des vapeurs aneslliésiques.

Il existe un petit modèle portatif de cet appareil (fig. 20), dans lequel le tube est coudé deux fois à angle droit et le récipient beaucoup moins volumineux. Les trous pour la prise d'air sont placés à l'extrémité inférieure de ce dernier.

8° Appareil de Wcla* {fig. 21). — Cet inhalateur est construit d'après les mêmes vues que celui de Snow ; mais son agencement est beaucoup

— Appareil porULif de Snow pour

Fin. il . — Appareil de Wclu pour le dowge du chlurofonne.

mieux combiné. Il a pour but de marquer la quantité de chloroforme employé, et de donner au chirurgien le moyen de régulariser le mélange des vapeurs anestbésiques avec l'air. Sous ce double rapport, il se rapproche notablement de l'appareil de Duroy. — La partie supérieure est constituée

par une éprouvctte graduée de verre, pouvant contenir une once de chloroforme, et munie d'un robinet qui permet au liquide de tomber dans la portion inférieure de l'appareil. Celle-ci est divisée en deux compartiments : dans Ton, se trouvent des feuilles de papier buvard pour recevoir le chloroforme; l'autre constitue une chambre à air. Les deux compartiments sont entourés par une galerie circulaire destinée à contenir de l'eau chaude ou froide, afin de conserver au chloroforme une égale température. La proportion de vapeurs et d'air est réglée par un disque tournant dans l'intérieur du col de la portion inférieure de l'appareil. A ce niveau s'ajuste également le tube conducteur, qui se termine par une embouchure en forme de masque semblable à celui usité dans les appareils anglais.

Cet appareil est beaucoup mieux construit que celui de Snow ; il est plus facile à manier et tend à assurer comme lui une température uniforme. De plus, il permet de vérifier l'écoulement du chloroforme. Il est certainement, avec l'appareil de Duroy, l'instrument qui, au point de vue théorique, serait le mieux en mesure d'être utilisé par le chirurgien, si l'usage de ces appareils gradués était jugé nécessaire.

9* Appareil de Clovcr (1). — Citons en terminant un autre appareil anglais qui a la prétention de doser l'emploi de l'agent anesthésique en opérant, à l'avance, et dans des proportions déterminées, le mélange de l'air avec les vapeurs de chloroforme. C'est l'appareil de Clover, dont la disposition est des plus originales. Il se compose : 1° d'une embouchure naso-buccalc, ou masque muni de valvules pour admettre l'air pur à volonté ; ¥ d'un long tube de caoutchouc qui met en communication le masque avec le réservoir ; 3° du récipient, qui est un vaste sac de caoutchouc d'une contenance de 8000 pouces cubes d'air, que l'opérateur suspend au collet de son habit, et porte sur le dos pendant le cours de l'opération. Ce sac doit être préalablement rempli du mélange anesthésique dans des proportions définies d'avance. Cette opération préliminaire s'exécute au moyen d'un soufflet particulier qui peut contenir 1000 pouces cubes d'air. L'air qu'il renferme est poussé à travers une boîte entourée d'eau chaude, et dans laquelle on introduit à chaque coup de soufflet une quantité déterminée de chloroforme, à l'aide d'une seringue graduée. Bref, quand le sac est rempli, le mélange d'air et de vapeurs est effectué dans les proportions de 4.> pouces de vapeurs chloroformiqucs pour 8000 pouces d'air, c'est a-dire 4 1/2 pour 100. Des valvules, disposées à cet effet, ferment l'appareil, qui se trouve ainsi chargé.

Que de complications extraordinaires pour un résultat d'aussi peu de

vl) Erichseo, Science and Art ofSurgery. London, 1864, p. 11.

valeur 1 Nous sommes étonné d'apprendre que cependant cet appareil a été employé assez souvent. Ericlisen dit s'en être servi plusieurs centaines de fois sans accidents et d'une manière satisfaisante.

En résumé, tous ces appareils, destinés a doser les vapeurs anesthésiques, n'offrent aucun avantage dans la pratique; et comme ils sont de nature à donner une fausse sécurité, et qu'ils apportent des complications inutiles par le jeu des snupjpcs, des robinets, etc., ils doivent être absolument rejetés. Le chloroforme doit être administré de préférence par les procédés dits a air libre, ou bien au moyen des appareils à courant d'air régulier. Dans ce cas, les plus recommanda blés sont ceux de Charrière, d'Elser ei de Sibsoii L'éther, au contraire, exige l'usage de moyens qui concentrent davantage les vapeurs. Les meilleurs sont le sac de J. Roux, l'appareil de Reynaud, ou bien rjurlipitt-uns des appareils à courant d'air régulier, celui de Lilcr ou de Cbarrière. Les Américains se servent plus simplement d'une grande éponge creuse enveloppée par une grande compresse. Toute la série des procédés a air confiné que nous avons décrits, est spécialement réservée a l'Ëlbérisation, et ne doit pas servir pour le chloroforme.

Art. II. — Anesthêsie locale.

Envisagée en tant que méthode générale, comprenant l'ensemble des moyens susceptibles d'amoindrir ou de supprimer la sensibilité dans nne région circonscrite, l'anesthésie localisée a précédé de longtemps l'anesthésie générale. On sait que les anciens mettaient en usage, dans ce bat, diverses substances narcotiques. La compression des troncs nerveux était exécutée pendant les amputations, par Ambroise Paré (1) et par Thomas Moore, qui l'avait spécialement recommandée, par Hunter, etc. Enfin, les propriétés stupéfiantes de l'acide carbonique avaient été reconnues et utilisées dans la thérapeutique, par Percevalen 1772 (2), par Ingenhousz, Beddoês, Davy, John Ewart (3); par Mojon en 1831 (a). Néanmoins ces diverses tentatives étaient restées comme autant de faits isolés. La découverte des agents an es thé s innés généraux devait naturellement imprimer une nouvelle impulsion aux recherches entreprises en vue d'anéantir la douleur localement L'anesthésie localisée paraissait le corollaire obligé de la méthode générale. Aussi les essais ne tardèrent-ils pas à se multiplier. Aujourd'hui, ils sont assez nombreux pour qu'on puisse se permettre d'apprécier la

(1) Ambroiie Paré, Œuvres complètes, édition Malgaigne. Paris, 1810, t. II, p. 222.

(2) Sabra, Ihète. Paria, 1860, n« 135.

(3) Follin, Archiva de médecine, 5" «érie, t. VIII, p. 608.

(4) Moyen, Bulletin de thérapeutique, 1831, t. Vit, p. 350.

ANESTHÊSIE LOCALE. — ANESTHÊSIE TÊGUMEHTAIRE. 27

valeur pratique des résultats obtenus. Les belles espérances qu'on avait pu concevoir ne se sont point réalisées. Il n'est plus actuellement permis de compter, d'une manière certaine, sur l'efficacité de la plupart de ces procédés locaux. Tout au plus quelques-uns d'entre eux sont-ils restés dans la pratiqoe à titre de moyens thérapeutiques, susceptibles d'apporter un pen de soulagement aux douleurs vives que déterminent certaines affections graves,

Toutefois, comme le dernier mot n'est pas dit sur ce sujet, il est bon de donner ici une indication sommaire des différents procédés employés jusqu'à ce jour.

Les principaux agents qui ont été essayés, sont :

1° Le chloroforme et Yéther.

2* Véther chlor hydrique, peu susceptible d'être utilisé, et Yéther chlorkydrique bichloré, employé par Àran.

3° Un mélange de chloroforme et de camphre; de chloroforme et d'acide acétique.

k° Les mélanges réfrigérants.

5° Vélectricité.

6° Certaines substances narcotiques et le narcotisme voltaïque.

V Vacide carbonique, et Y oxyde de carbone. Ce dernier, essayé par L. Coze (de Strasbourg) (1), est rejeté à cause de ses effets dangereux, qui ont été signalés par Tourdes et Ozanam.

L'action de ces agents a été tentée dans des conditions différentes par rapport aux régions du corps : 1° sur les téguments sains ou malades; 2° sur des surfaces traumaliques ou ulcérées, ou dans des cavités naturelles (vagin, otéras, vessie, etc.); 3° sur les dents, au moment de pratiquer l'avulsion. Comme l'anesthésie, pour être exécutée dans chacune de ces trois conditions, a exigé des dispositions spéciales dans les divers appareils construits, nous nous servirons de cette classification par régions pour décrire les procédés employés.

S I. — Aneslhésie tégumentaire.