I. — Ether, chloroforme et leurs composés

Ils ont été employés sous forme liquide ou en vapeurs. Simpson et Nnnneley (de Leeds) (2), dès 1868, firent chacun de leur côté des expériences sur les animaux, auxquels ils parvinrent à engourdir les membres en les tenant au contact du chloroforme. Mais les résultats qu'ils obtinrent sar l'homme furent moins satisfaisants, et ces tentatives furent abandonnées.

(!) L. Coie, Comptes rendus de V Académie des sciences , i 857. (2) Ninneley, Union médicale, 1848, p. 371 et 395.

Elles furent reprises en 1850 par Aran (1), puis par Hardy (de Dublin), par Moissonnet, Roger, et enfin par Guérard et Riche t.

1° Procédé d'Aran (2). — Rejetant le chloroforme comme irritant trop vivement les surfaces en contact avec lui, Aran donna la préférence à l'éther chlorhydrique bichloré. Il conclut en disant que 15, 20 ou 30 gouttes de ce liquide versées sur la partie douloureuse, ou sur un linge humide que Ton tient appliqué immédiatement sur elle, et que l'on maintient au contact avec un morceau de toile cirée et un tour de bande, calment très-rapidement la douleur et déterminent l'anesthésie en quelques minutes.

C'est un moyen thérapeutique propre à calmer la douleur dans certains cas, mais impuissant à produire l'anesthésie sur des parties saines.

2° Appareil de Figuier (3). — Dans l'idée que peut-être en élevant la température de l'agent anesthésique, on faciliterait sa pénétration à travers les tissus, Figuier construisit un appareil destiné à projeter des vapeurs de chloroforme chauffées à 50 degrés environ. Cet instrument, assez compliqué, se compose essentiellement : 1° d'une capacité cylindrique, ou fourneau, renfermant plusieurs toiles métalliques, que l'on chauffe extérieurement à l'aide d'une lampe à esprit-de-vin; 2° d'un réservoir de chloroforme. Un thermomètre est placé à l'extrémité de l'appareil. Le fourneau étant chauffé, on introduit le chloroforme dans le réservoir, qu'on ferme ensuite avec une vis. Un soufflet alimente l'appareil d'un courant d'air, qui passe d'abord dans le fourneau, où il s'échauffe, puis dans le réservoir, où il se charge de vapeurs chaudes de chloroforme qu'il emporte au dehors.

Plusieurs essais faits avec cet appareil n'ont produit qu'une diminution de la sensibilité, mais jamais une anesthésie complète. Il nous semble, en effet, qu'il agit en sens contraire du but qu'on se propose, s'il est vrai que les composés éthérés n'ont d'effet localement que par la réfrigération qu'ils déterminent.

3° Appareil de Hardy (de Dublin) (6). — Dans une seconde communication à la Société des chirurgiens d'Irlande (avril 1853), ce médecin annonça qu'il venait de modifier l'appareil à douches de chloroforme qu'il avait imaginé pour le traitement de certaines affections utérines, aûu de le rendre apte à servir sur tous les points de la surface du corps. Ce deuxième instrument, plus volumineux et plus puissant que le premier, est construit

(1) Aran, Comptes rendus de F Académie des sciences, 1850, t. XIII, p. 845.

(2) Aran, Bulletin de l Académie de médecine, 4850-1851, t. XVI, p. 114.

(3) Figuier, Gazette hebdomadaire* 1854, p. 550.

(4) Hardy, Gazette hebdomadaire, 1854, p. 309.

expériences

AHESTHÊSIE LOCALE. — À.NF.STHÉSIE TÉ0UH ENTAI RE. 29

d'après le même principe. Un soufflet remplace la poche de caoutchouc La douche, administrée à l'air libre, est à jet cootiuu ; en outre, le réservoir de chloroforme, s'adaptant au soufflet par sa partie inférieure, permet de projeter, en même temps que la vapeur anesthésique, de l'air froid ou chaud, ou de la vapeur d'eau chaude.

Hardy rapporte avoir utilisé son procédé pour diminuer la douleur causée par un compresseur placé pour un anévrysme. Il a été essayé par Laugier, Mélaton et A. Richard, sans résultat positif.

&' Appareil de Guérard (1) (6g. 22). — Après plus instituées précisément pour démontrer que l'insensibilité obtenue au moyen des insufflations d'air chargé de vapeurs d'éther sulfurique est due principalement au refroidissement produit par l'évaporation, Guérard fit construire l'appareil suivant par Mathieu. Il se compose d'une espèce de ventilateur A, qui reçoit, a sa partie antérieure, un petit réservoir B, rempli d'éther et monté sur un support allongé portant un ressort à boudin. Ce ressort, en se détendant, bit marcher le piston du réservoir aussitôt que l'on ouvre le robinet C, dont celui-ci est muni. Le liquide tombe goutte à goutte, et son évaporalion est accélérée par un courant d'air continu, fourni par le jeu d'nnc roue à volants contenue dans l'intérieur du soufflet.

Guérard réussit plusieurs fois à produire l'inestbésie des téguments àl'aide de ce moyen.

â" Praeéd* de Mebd (2). — En 1854, Ricnet soumit a la Société de chirurgie le résultat des tentatives qu'il avait cru devoir entreprendre de nouveau. S'appuyant sur les expériences de Nunueley et de Longet, il soutint, contrairement a l'opinion de Guérard, que l'effet local produit par l'application des anestbésiques n'était point seulement dû a la réfrigération, mais bien a nne action stupéfiante réelle sur les expansions nerveuses périphériques. Aprèl

11) Guérard, Compta rendus de la Société de médecine (Vniùn médicale, 185»! me 313.

■..2) Ricbet, Bulletin de la Société de chirurgie, 1854, t, IV, p. 519.

avoir essaye, sans résolut satisfaisant, le chlorure de gaz déifiant on liqueur des Hollandais, préconisé par Nunneley, Ricbet se servit de l'éther sullurique, pour des opérations nécessitant des incisions peu profondes. Sur quatorze tentatives, il y eut un insuccès; trois fois on n'obtint qu'une anesthésie incomplète et dix fois l'insensibilité fut complète.

Le procédé suivi par Richet est très-simple, et n'exige point d'instrument particulier. De l'éther fut versé goutte a goutte sur la région, tandis qu'un aide activait l'évaporalion au moyen d'un soufflet ordinaire; trois minutes suffirent dans tous les cas. A défaut de soufflet, on pourrait employer la ventilation à l'aide d'une feuille de carton en guise d'éventail, ou plus simplement encore l'expiration. Richet recommande de frictionner la partie pendant tout le temps (le l'irrigation, autant pour tâler la sensibilité et faire pénétrer l'éther que [>our cacher au malade le moment où l'opération va commencer. L'anesthésle réussit d'autant mieux, que l'épidémie est moins épais. Suivant Richet, ce dernier se laisse moins bien traverser par les vapeurs que parles liquides.

Les heureux résultais annoncés par Ricbet ne se sont point reproduits dans les essais tentés par la plupart des chirurgiens de Paris, Laugier, Nélaton, Gosselin, H. Larrey, Follin, Desormeaux, A Richard, etc. Partout les effets obtenus sur les téguments sains on malades ont été incertains et fort incomplets. Depuis lors aucune tentative n'a été renouvelée dans cette voie. Il est une remarque que nous croyons devoir ajouter a propos de l'emploi de l'éther comme agent d'anesthésie locale. Nous avons appliqué plusieurs fois ce procédé a l'opération du phimosis, a la réduction du paraphùnosis, à l'excison de végétations sur le prépuce, etc. , et nous avons toujours vu les malades se plaindre vivement de la sensation de brûlure causée par le liquide versé goutte a goutte ; a tel point que quelques-uns ont déclaré vouloir renoncer au bénéfice de l'insensibilité provoquée, et se soumettre tout de suite au coup de bistouri, plutôt que d'endurer plus longtemps le contact de l'agent auesthésique.

IL — Chloroforme camphré.

> (de Saint- Valérien) (1). — Ce chirurgien a employé le chloroforme camphré de la manière suivante : Il introduisit dans le tiers inférieur d'un petit flacon du camphre pulvérisé; puis il acheva de le remplir avec de l'éther sulfuriquc. Avec une petite éponge, trempée dans la solution obtenue, il frictionna légèrement, pendant une minute environ, le point sur lequel il devait opérer.

(1) Clause, î inion médicale, 1880, p. 55.

ANESTHÊSIE LOCALE. — ANESTHÊSIB TÊGUMENTAIEE. 31

2° PneMé de Harfeaot (de Cordoux) (1) et F<meher (2). — Ils se

sont servis do même agent, en y ajoutant toutefois la compression circulaire à la base de l'orteil; car c'est seulement pour le gros orteil que ce procédé a été mis en usage. La ligature circulaire placée, ils appliquèrent pendant quinze à vingt minutes une couche assez épaisse de charpie imbibée de chloroforme camphré et recouverte d'un linge épais, ou mieux encore d'une toile cirée, pour empêcher l'évaporation trop rapide. La solution la plus convenable est celle qui est faite avec 20 grammes de camphre pour 30 grammes de chloroforme. L'engourdissement du gros orteil a pu être obtenu ainsi plusieurs fois par les deux chirurgiens, à un degré suffisant pour permettre d'opérer sans causer de douleur notable.