ANESTHÉSIE LOCALE. — AHBSTHÉSIE DENTAIRE

cive est devenu pâle et induré. — Le mélange employé est composé soit de deux tiers de glace et d'un tiers de sel, soit de ces deux substances à parties égales, n est contenu dans un sac de gaze B, et placé, au moment de l'opération, dans l'entonnoir G. A est un réservoir d'eau.

Pour épargner au malade la sensation désagréable du froid, il faut faire passer d'abord dans l'instrument un courant d'eau tiède que l'on refroidit graduellement. Après l'extraction, les dentistes américains (1) recommandent de maintenir dans la bouche de l'eau froide, ou même un petit morceau de glace, afin d'éviter une réaction trop prompte, qui, saris cette précaution, serait très-douloureuse.

Les appareils usités en Angleterre et en Amérique ne diffèrent de celui que Georges a fait connaître que par des modifications de peu d'importance, et relatives, pour la plupart, à la manière d'ajuster le bout du tube de caoutchouc autour de la dent.

Ce mode d'anesthésie n'a guère trouvé de partisans en France. Il a été employé davantage en Angleterre et en Amérique. Druitt (2) dit l'avoir vu donner des résultats très-satisfaisants entre les mains de Quinton. Son action est réelle dans un certain nombre de cas ; mais elle est loin d'être suffisante dans beaucoup d'autres. En outre, ce procédé présente plusieurs inconvénients qui en rendent l'usage général impraticable. Il est d'un maniement extrêmement minutieux et difficile; il exige beaucoup de temps et de préparatifs ; enfin, il est loin d'être applicable à toutes les dents cariées. En effet, une première condition indispensable est d'isoler les dents voisines et de limiter le contact du mélange à la couronne et aux parties latérales de la dent à enlever. Là, les crochets et les manchons sont fort difficiles à appliquer. Pour protéger les dents voisines, il faut les recouvrir dune couche de cire ou d'une coiffe de taffetas gommé, ou de tout autre corps non conducteur et peu volumineux. Si la dent à extraire est trèssensible, le contact brusque de la glace n'est pas supportable, et il faut faire abaisser progressivement et lentement la température de la partie, en faisant passer d'abord de l'eau tiède, puis de l'eau froide, et enfin de la glace. Il en résulte des manœuvres multipliées qui exigent beaucoup de temps. Si la palpe dentaire est mise à nu, l'application de la glace est intolérable. On a conseillé, dans ce cas, dedétruirela pulpe par une application d'arsenic faite vingt-quatre heures à l'avance. C'est une nouvelle complication et un moyen d'ailleurs, rarement réalisable. Le mélange réfrigérant n'est applicable que sur les dents cariées ayant conservé leur couronne ; mais il ne l'est plus pour les racines qui ne peuvent être mises suffisamment en contact avec le corps

(!) Taft, Operative Dentisiry. Philadelphie, 1850.

(2) Druitt, The Surgeon'* Vademecum. London, 1865, p. 724.

kk APPAREILS.

réfrigérant II est vrai qu'on a proposé alors d'implanter dans la racine une vis ou un fil de fer destiné à faire l'office de conducteur. Mais c'est là un expédient de pure théorie. Enfin, il est un certain nombre de sujets chez lesquels le froid n'est point assez puissant pour arrêter la circulation et engourdir les tissus. Chez ces derniers, la douleur, au lieu d'être diminuée, paraît au contraire plus vive.

IL — Electricité.

Procédé de FrancU. — En 1857, Francis (de Philadelphie) se servit d'un courant galvanique qu'il fit passer dans la dent au moment de l'extraction. Ce procédé se répandit rapidement, et fut répété un grand nombre de fois tant en Amérique qu'en Angleterre et en France, avec des résultats contradictoires.

Voici le procédé que suivit Le Comité des sciences et arts de l'Institut de Pensylvanie (1): « Le forceps étant mis en rapport par un conducteur flexible avec un des pôles (préférablement le pôle négatif) d'une machine électro-magnétique ordinaire, pendant que le patient tient h la main la poignée de métal de l'autre rhéophore, et le forceps étant posé sur la dent à extraire, un courant électrique continu traverse h la fois l'instrument et le corps du patient. Mais il faut avoir soin de régler avant l'opération l'intensité du courant. A cet effet, on fait tenir au patient, d'une main le forceps, de l'autre la poignée métallique, et l'on fait avancer l'échelle graduée que porte la machine jusqu'à ce qu'il ait une perception distincte du courant. Ce degré est suffisant pour obtenir l'effet désiré, et l'on ne doit pas se servir d'un courant plus fort On ne doit même le faire passer au travers de la dent qu'au moment de l'extraction. »

En Amérique, les résultats furent jugés d'abord très-favorablement La commission de Philadelphie déclara que dans 164 opérations, l'avulsion avait eu lieu sans douleur dans la grande majorité des cas. Dans une autre série d'expériences (2) comprenant 26 cas, un tiers des opérés ne ressentit aucune souffrance ; un autre tiers affirma n'avoir point souffert, mais avoir éprouvé une sensation assez désagréable au moment de l'application du davier ; les autres accusèrent une douleur modérée. Le collège des dentistes de Londres (3), après une relation détaillée d'un grand nombre d'expériences, conclut : 1° que le galvanisme n'est pas un agent anesthésique; 2° que lorsque les parties molles qui entourent la dent sont enflammées et douloureuses, le galvanisme augmente les dou-

(1) American Journal of dental sciences, et l'Art dentaire, 1857.

(2) Boston médical and surgical Journal, et Gaz. hebdom., 1858, page 732.

(3) Archives de médecine, 5e série, t. XXII, p. 633.