ANESTHÊSIE LOCALE. — ANESTHESIE DENTAIRE

leurs de l'opérau'oD ; 3° que l'Électricité cependant modifie quelque fuis la sensation produite par l'extraction de la dent ; h" qu'enfin, dans les expériences les plus favorables, l'électricité agit en produisant une diversion, mais non une véritable insensibilité. A l'hôpital de l'Université de Londres, on fil 40 extirpations. Dans presque tous les cas, on constata un engourdissement dans le bras et la main; mais peu on point de douleurs àla mâchoire. En France, les résultats furent beaucoup moins sa lis faisants. Velpeau (1), Robert, Nélaton, Follîn, Magitot, Delabarre, n'obtinrent que des insuccès. Georges, Fonssagrives et M orel-La vallée surtout, paraissent avoir été un peu pins heureux; quinze fois, ce dernier chirurgien aurait pu pratiquer l'extraction sans douleur notable.

En Amérique et en Angleterre, on s'est servi d'une pile a courant d'induction d'une intensité proportionnée. En France, la plupart des expériences ont été faites avec l'appareil de Du chienne (de Boulogne)- Morel- Lavallée et Fonssagrives ont employé l'appareil de Legendre et .llorin.

Appareil Je rreterre. — Pretetre (de Paris) (2) a proposé diverses modifications au procédé de Francis. Elles consistent dans l'emploi: 1" De deux rbéophores a poignées pour te pôle A: les deux poiriers sont confiées an malade, qui a, de cette façon, les deux mains occupées et sans défense. 2* De nombreux rhéophores à crochets pour le pôle B : chacun de ces rbéophores répond a l'un des instruments dont on doit se servir, et pas une seconde n'est perdue. 3" D'instruments à manches isolés. Il est même utile que les daviers soient garnis de soie très-près du mors, pour qu'on puisse, sans distraire le courant, effleurer les lèvres et les gencives. Il" Enfin, d'un courant aussi faible et aussi peu interrompu qu'il est possible.

■Vaeedé de Taft (3). — On a encore proposé un autre procédé qui consiste a placer deux éponges humides en communication avec les pôles delà pile, l'une sur la gencive, l'autre sur le côté de la dent, et maintenues en place pendant quelques instants avant l'opé ration. L'expérience n'a point encore confirmé l'utilité de cette manière de faire, qui serait préférable a l'ancienne, si elle avait la même efficacité.

appareil de Gearajea f'i). — Le procédé par les réfrigérants oITrant trop d'inconvénients, Georges y avait déjà renoncé lorsque l'aneslbésie par le galvanisme fut proposée. Il fut un des premiers à essayer le nouveau moyen. Après quelques tentatives avec l'appareil volta-faradique de Ducbenne (de Boulogne), il adopta définitivement la pile de Grenet, à la-

(1) Velpeau, Bulletin île l'Académie de médecine, 1858-1 B59, t. XXIV, p. 20.

(î) Prêtera, Art dentaire, 1858.

(3) Taft. Operative Dentùtry. Philadelphie, 1859, p. 377.

(1; Ceorgei, Bulletin de l'Académie de médecine, 1858, t. XXIII, p. 1157, et la

'jithano-caattique appliquée à la cure des maux dt dents. Paris, 1800.

quelle il ajouta les accessoires nécessaires pour la pratique des opérations qui s'exécutent sur les dents. Les modifications instrumentales apportées par Georges sont destinées à permettre de remplir, avec le même appareil et sans lui faire subir aucun dérangement, les deux indications suivantes : i" exécuter la cautérisation des dents par la méthode galvano-caustique ; 3* produire l'anesthésie de la dent au moment de l'avulsion. L'appareil dont il se sert se compose (fig. 29 et 30} d'une piledeGrenet

— Diipmilioo Intérim» d» 1* pile «■plojfa par Gaorfaa pou :

a 4 éléments, zinc et charbon, renfermés dans une boite qui, placée sous le fauteuil à opération, se trouve ainsi dissimulée a la vue de l'opéré. La boite , doublée de zinc , contient une solution de bichromate de potasse, avec une légère addition d'acide sulmrique. Pour que l'appareil ne fonctionne qu'au moment voulu, les éléments sont disposés d'après un mécanisme particulier assez ingénieux. Les quatre lames de zinc sont adaptées à un axe tournant, de cuivre, situé dans la portion supérieure de la boite. A l'une des extrémités de cet axe faisant saillie au dehors, est ajustée une pièce de cuivre formée de deux branches condéeg a angle droit. L'une de ces branches donne attache a un ressort ; l'autre, à la tige d'une pédale de bois, qui se trouve en bas et en avant de la boite. Le ressort, en

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tirant sur la pièce de cuivre, a pour fonction de faire pivoter l'arbre intérieur supportant les éléments zinc. Il en résulte que ces derniers se broutent maintenus dans la direction horizontale, Z', au-dessih du liquide. Quand on reut faire fonctionner l'appareil, il suffit d'appuyer sur la pédale. L'action du ressort étant contrebalancée par cette pression, les plaques de zinc plongent dans le liquide, et le dégagement de l'électricité se produit aussitôt.

La figure 29, qui représente l'Ultérieur de la pile, fait voir le mécanisme par lequel les éléments, ordinairement tenu) éloignés et par conséquent inactifs, peuvent être mis en communication, immédiatement et a la volonté du chirurgien. — Il est inutile d'insister sur les avantage qui résultent de celte disposition. On conçoit combien la manœuvre opératoire se trouve facilitée par li possibilité d'établir, d'interrompre ou de graduer à volonté le courant. L'opérateur, complètement maître de l'action de la pile, a ainsi toute liberté pour placer les instruments dans la bouche du patient, avant de produire Tenet galvanique. Une conséquence d'un autre genre a trait à l'entretien de l 'appareil. La pile ne fonctionnant que pendant un temps très -court, il s'ensuit que les éléments s'altèrent peu, et que le même liquide pent serrir pendant six semaines avant qu'il soit besoin de le renouveler.

A la pile de Grenet, Georges a ajouté un appareil d'induction destiné à Are nds en usage lorsqu'on veut obtenir l'anesthésie. Dans les premiers taps, il avait placé la bobine d'induction dans la partie supérieure gauche de la boite ; mais il dut changer cette disposition à cause de la prompte ikéranon des 61s constamment exposés aux vapeurs acides. Actuellement, il tnploie un petit appareil d'induction, analogue à celui de Duchenne, qu'il ctapœe a coté de la pile sous le fauteuil. De cette manière, l'appareil complet associe à l'électricité dynamique la faradisation inductive.

1PP&BEILS.

Detn couples o> fils conducteurs, parlant de b botte et correspondant, d'.iujujjùli-piMitf. ilru\ m pôle négatif, affectent une disposition différent!', -munlqu'ib Mini destinés a servir a b gali anocaoslique, on à l'anestl>é-ir niiNi'jii llj SI);. — Les Gis P, N, en communication directe jirc Indem ]•»!• s il 1 1 pile, sont les agents de la cautérisation. Ils moulent fc hmt, du lî'inl fin fauteuil, pour aboutir a la base de l'instrument que lient Toperaleiir. {On trouvera plus loin, a propos des instruments eu usage pour le traitement de ta carie dentaire, les diverses formes de cautères galvaniques employés par Georges.)

Les fils II, R, partant de l'appareil d'induction, sont destinés a produire l'anestbésie. Le (il M vient s'enrouler sur une plaque de cuivre recouvrant le bras gauche du fauteuil. Le fil R (pôle négatif] aboutit au métal du davier ou de la clef de Garengeot. Avant d'arriver a l 'instrument, il traverse un régulateur, c'est-à-dire un petit tube de verre rempli d'eau, fîiO sur le bord du fauteuil. Ce régubleur donne au chirurgien la faculté uV graduer l'effet galvanique; puisqu'il suffit de rapprocher ou d'éloigner un peu les deux bouts du fil interrompu dans l'intérieur du tube, pour augmenter ou diminuer l'intensité du courant. — An lieu du fil de soie don: on s'est ordinairement servi pour isoler l'instrument avulseur, Georges préfère recouvrir celui-ci, dans tous les points susceptibles d'être en contact avec la gencive et les lèvres, d'une couche épaisse de vernis.

Le fonctionnement de tout ce système, quoique assez simple, demande cependant quelques explications. La première chose a faire est d'essayer le courant Pour cela, le patient, assis sur le fauteuil, pose la main gauche sur la plaque de cuivre et prend dans la main droite le davier, pendant que l'opérateur presse progressivement avec son pied sur la pédale de la botte. Quand ou s'est ainsi assuré que l'électricité se dégage au degré nécessaire, le malade retire sa main gauche de la plaque de cuivre, et le chirurgien, s 'armant du davier, s'occupe de saisir la rient. Dès que l'instrument est bien placé, il ordonne au malade de poser de nouveau la main sur la plaque ; puis aussitôt, appuyant sur b pédale, il exécute le mouvement d'extraction.

Suivant l'auteur, qui n'a point cessé jusqu'à ce jour de recourir à ce procédé anesthésique, la sensibilité serait fortement amoindrie, sinon tout a fait suspendue, dans les deui tiers des opérations. Il pense que les insuccès nombreux qui ont accompagné les premières tentatives doivent Ôtrc attribués, en grande partie, a l'imperfection des moyens usités pour isoler l'instrument.

Il est une remarque que nous croyons devoir faire, relativement au choix de la machine électrique mise en usage. Les appareils d'induction,