APPAREILS A IMMEIISIOK. — RAINS LOCAUX

doit y être introduit. Au-dessous du réservoir A, destine à alimenter la boite par le robinet gradué C sur lequel est monté le tuyau d'arrivée, w trouve une lampe î alcool D, qui maintient l'eau a la mf mo température. Pour nettoyer l'appareil, on enlète le loyau du trop- plein, et l'on fisc i l'<'uverture supérieure G le layau du résenoir. On omre li' robinet inférieur 1, et le courant de liquide qui s'établit lave l'intérieur de la caisse. Pour la remtttre en état de fonctionner, il suffit de replacer les tuyaux dans leur position première, resta-dire, celui du réservoir i l'ouverture inférieure I, et celui d'évacuation a l'ouverture -upèrieure G.

t'«t appareil, imaginé anlérifuremem a ceux de Fock , est 'l'une construction pins élégante M plu» légère ; mais il est passible des mêmes inconvénients.

«M«r«u «e Taieite (1). — Au moment où Paul Picard faisait coumitre en France les faits de la clinique de. Berlin, le professeur de Lyon, rherchaut de son côté le moyen de prévenir le développement de l'infection purulente après les amputations , était arrivé à se servir du même mode de pansement que Langenbeclt. Partant de cette idée, que la pyohémie trouve son origine dans la formation de gaz toxiques résultant de la décomposition des liquides à la surface des plaies exposées an contact de l'air, il »»it pensé qne le meilleur moyen d'éviter cet accident serait de soustraire « moignons a l'influence de cet agent, en les plongeant dans l'eau aussitôt Jprw l'opération, et en les y laissant pendant quinze à vingt jours, jus- V a ce que ta période du danger fût passée.

Pour atteindre ce but (2), il eut recours à un appareil semblable aux

il) Valette, Gazette hebdomadaire, 1856, p. 38.

ï) *o«m fripier, lliêse (Paris, février 1858), dans laquelle se trouvent consignés iB Wwùm résultat., obtenus par lé chirurgien de Lyon.

Fie. *S. — Appareil Je Cbur

1k APPAREILS.*

précédents, et qui consiste dans une caisse rectangulaire percée sur une paroi latérale d'une ouverture destinée au passage du moignon, ayant un robinet à sa partie inférieure pour l'écoulement du liquide , et fermée supérieurement par une vitre glissant à coulisse pour permettre d'inspecter chaque jour de l'œil et de la main l'état de la plaie. Un manchon de caoutchouc , s'adapUPt exactement au moignon sans l'étrangler, le relie à la boîte et s'oppose k la fuite du liquide.

Suivant l'auteur, l'Indication essentielle remplie par le bain permanent est la soustraction du moignon au contact de l'air. Il ne croit pas, comme Langenbeck , h l'action spéciale de la température de l'eau chaude. Au contraire , il a dû souvent refroidir l'eau , parce qu'elle s'échauffe rapidement dans le bain» Trouvant que l'eau simple se décompose facilement et dissout le pus , Valette a employé successivement une eau aromatisée avec le benjoin et rendue plus astringente par l'addition d'une certaine quantité d'alun | puis, l'eau créoaotée, l'eau alcoolisée ou étendue de perchlorure de fer. C'est cette dernière qui lui a donné les meilleurs résultats.

Des quelques essais auxquels, il s'était livré, Valette crut pouvoir tirer les conséquences suivantes : Les1 bains locaux permanents donnent le moyen d'éviter l'infection purulente \ ils atténuent notablement la fièvre trauroatique, et enfin suppriment les pansements dans les ambulances.

Les conclusions du chirurgien de Berlin furent bien autrement affirmatives : « 1° Le bain chaud apaise la douleur. En assouplissant les tissus, il diminue la tension des parties, calme les nerfs irrités, leur épargne l'excitation produite par la pression inégale d'un bandage. 2° L'inflammation locale diminuée, la réaction générale perd de son intensité ; l'appétit est conservé ; pas de frissons. 3° La plaie change entièrement de nature Les granulations s'accroissent rapidement, marchent avec rapidité, et sont même exubérantes. 4° Enfin , en rendant le refroidissement du membre et le contact de l'air extérieur impossibles, le bain chaud semble, mieux que tout autre moyen , préserver l'opéré de la pyohémie. En pénétrant dans tous les recoins de la plaie, l'eau empêche l'accumulation du pus, nettoie la blessure, permet au chirurgien de suivre les progrès de la cicatrisation, sans que le membre soit remué , sans que la nature soit dérangée dans son travail réorganisateur. L'odeur est nulle. L'application est aisée et prompte. Le renouvellement n'a Heu que deux fois par jour et sans dérangements. Dans le cas où la suppuration serait trop abondante , on entretiendrait un courant constant »

Cependant, dès son apparition , le mode de pansement institué par Valette rencontra des contradicteurs dans la Société de médecine de Lyon. On lui reprocha de gêner les opérés, qui ne peuvent bouger ni pour

miner, ni pour aller k la garde-robe , et qui sont souvent mouillés dans leur Ut par suite de l'insuffisance du bas élastique dont la constriction, quelque faible qu'elle soit, est toujours pénible à supporter. On ajoutait que l'usage d'un liquide coloré empêche de voir l'état du moignon, et qu'enfin cette méthode exige une surveillance constante.

Sédillot (1), appréciant la valeur du procédé de Langenbeck, trouva à son emploi des inconvénients sérieux. L'eau chaude expose aux congestions et aux hémorrhagies ; l'eau froide peut causer la gangrène. L'immersion nécessite la compression des parties au-dessus de la plaie. Elle est impuissante à enlever le pus qui se forme dans les interstices celluleux du moignon, source la plus ordinaire de l'infection purulente. Pour ces motifs, les bains locaux permanents n'auraient donc pas l'effet antipyohémique qu'on a voulu leur attribuer. Toutefois il est juste de dire que dans les faits de la clinique de Berlin, rien n'a justifié ces prévisions. Ainsi , Langenbeck n'a point vu rbémorrhagie survenir, quoique l'eau décolore les caillots et teode Iles détacher. Les bourgeons se sont développés rapidement, malgré le gonflement par imbibitkm des lèvres de la plaie ; la gangrène n'a point été observée. Mais les heureux résultats obtenus à Berlin n'ont point été confirmés par les expériences qui ont été tentées dans plusieurs hôpitaux de Paris, par Laugier, Gosselin, etc., du moins quant à l'eflfet préventif de ce mode de pansement contre l'infection purulente. On a été surtout frappé des inconvénients de la méthode, dont l'usage est déjà h peu près complètement abandonné. Néanmoins ces essais ont été trop peu nombreux et trop incomplets, pour qu'on soit autorisé à contester à ce moyen de traitement la possibilité de rendre des services dans certains cas donnés.

Art. in. — Appareils a douches liquides.

La douche consiste en une colonne d'eau, d'un diamètre déterminé, qu'on dirige sur une région du corps et qui vient frapper les parties avec une forée proportionnelle à sa vitesse. Le mouvement de projection peut être communiqué au liquide de deux manières : 1° par son propre poids; 2* au moyen de machines qui le compriment avec une force plus ou moins grande. L'intensité des effets produits par la douche dépend de la hauteur delà colonne de liquide ou du degré de force employée pour le comprimer, du calibre du courant et de la distance à laquelle est située la partie qui reçoit la douche par rapport à l'orifice d'échappement. Le liquide dont on fait usage est le plus souvent l'eau simple ; quelquefois une eau minérale naturelle oo artificielle, rarement une solution médicamenteuse ; tantôt à la tempe-

(1) Sédillot, Gazette médicale de Strasbourg, 1856, p. 75.

rature ordinaire, tantôt à une température plus élevée. Mais il faut se rappeler que les principes en dissolution dans l'eau , aussi bien que son degré plus ou moins élevé de température, ont très-peu d'influence, attendu que l'action de la douche résulte à peu près uniquement du fait de la percussion du jet de liquide sur les tissus.

La douche est un moyen actif de traitement mis en usage : 1° couin» quelques affections chroniques des articulations et des membres ; 2° dans certains états pathologiques des cavités muqueuses.

§ I. — Douches sur les membres.

Appareil ordinaire. — Dans les hôpitaux et les établissements hydrothérapiques, on a recours àia pesanteur de l'eau pour donner au courant la force et la vitesse désirables. Un réservoir est placé à une hauteur qui ne doit pas être moindre de 5 mètres, et qui, d'après Bonnet, devra le plus souvent atteindre 10 à 15 mètres, si l'on veut obtenir une perçus sion suffisante. Du fond de ce réservoir descend un tuyau, fait ordinairement de cuir afin de pouvoir Être dirigé en tous sens, qui se termine par un ajutage muni d'un robinet, et auquel peuvent s'adapter des embouts de différents diamètres à un seul orifice ou en pomme d'arrosoir. Les premiers, de 1 centimètre à 2 centimètres de calibre, permettent de donner la douche en coloune; les seconds, la douche en pluie, qui produit une percussion plus puissante que l'autre.

La douche est descendante lorsque le liquide tombe verticalement; latérale, lorsqu'il est dirigé horizontalement ou plus ou moins obliquement ; ascendante , quand le courant arrive de haut en bas. Cette dernière s'obtient en faisant décrire au tuyau une courbe en forme d'anse. Les douches descendante et latérale ont d'autant plus de force, que le réservoir est plus élevé et le tuyau considérable. Pour l'ascendante, l'orifice d'échappement doit être plus étroit , afin de compenser la perte de force que la position fait éprouver à la colonne de liquide.

Ce système d'appareil ne peut être mis en usage que dans les grands établissements. Il serait trop dispendieux et trop embarrassant à installer, pour un cas donné, dans une habitation particulière. Cependant le traitement par les douches trouve si souvent une application utile contre les affections articulaires, avec ou sans épanchement, non sujettes à l'inflammation aiguë; contre les névralgies anciennes, les engorgements glandulaires, etc., qu'il est nécessaire d'avoir à sa disposition un moyen qui permette de l'employer en dehors des établissements spéciaux.

Pour y arriver, on a substitué à l'action de la pesanteur de la colonne de liquide le jeu d'une pompe qui, puisant l'eau dans un réservoir, la

[wjelic directement. Mais l'emploi de la pompe exige encore uue certaine installation préalable dans un local spécial, affecté a cette destitution et déposé de (elle sorte, que l'eau puisse être lancée sans inconvénients a la surlace des murs et du sol.

AiiTell d«. Iommi (de Lyon) (lig. ù.6). — C'est pour obvier à ces difficultés qu'il a été construit. Destiné à permettre l'usage des douches dans une chambre quelconque, sans aucune disposition particulière,

■ offre, en outre, l'avantage de n'exiger qu'une petite quantité d'eau , rinqoanle litres par exemple. Le plan inférieur de cet appareil est connut- par nn réservoir ou bassin qui alimente la pompe placée sur le c>té, et dans lequel vient retomber L'eau qui a servi a la douche. An-dessus dn réservoir se trouve un plancher fenêtre, sorte de grillage de bois, sur

71 AFPABBILS.

lequel se place le malade. Celui-ci est entouré d'uno guérite de tissu de caoutchouc , disposé eu forme de rideaux. La pompe , qui en une pompe h levier ordinaire , est à jet conflua. Le tuyau se termine par un embout d'un centimètre de diamètre, capable de lancer l'eau horiïonulemem 1 30 mètres , et débitant 30 litres d'ean par minute. Il exerce donc une percussion très-puissante. Au moyen de tubes flexibles, ub aide peut diriger la douche sous des angles varies et sur les diverses parties du cutjk Mais le malade placé sous une douche verticale peut très-bien se mouvoir de manière a ia recevoir avec des inclinaisons différentes, sur ltll< partie qu'il lui plaît de faire percuter

«ppareli de i.ardti (i) (fig. 47). — Cet appareil, imité de certain-

F». 47. — Appareil <M Lu Jn

appareils anglais du même genre imaginés pour les personnes qui veulent

APPAREILS A DODCHBS LIQUIDES. 7»

se donner a elles-mêmes des douches en pluie, peut à La ligueur remplacer li guérite à pompe de Bonnet. Il suffit, pour avoir une colonne de liquide d'une pression assez bible il est vrai, de substituer à la pomme d'arrosoir qui est adaptée à lis a la paroi inférieure du réservoir, un conduit flexible Je cuir ou de caoutchouc terminé par uu embout de forme et de dimension variables. D'ailleurs cet appareil est muni dune pompe qui peut être employés directement a donner des douches. Dans la ligure Wl, celte pompe n'a d'autre usage que d'élever l'eau dans le réservoir, lorsque le robinet sopérieur est ouvert et le robinet inférieur fermé, ou de vider le bassin quand le robinet supérieur est fermé et l'inférieur ouvert. Maisen utilisant le tube de caoutchouc terminé par une pomme d'arrosoir, qui est ûxé au robinet intérieur et qui sert a vider le bassin, il est facile, a l'aide de la pompe seule, d'administrer des douches locales asseï fortes pour atteindre u degré équivalent a 1*2 on 15 pressions.

Four faire (onc<ioni>er cet appareil , on verse de l'eau dans le grand bassin du bu , et au moyen de la pompe ou la fait monter dans le réservoir du haut. Le fond de ce réservoir est garni d'une soupape en communication avec un cordon. Le malade, placé sous la douche, n'a qu'a faire agir la corde pour laisser passer ou arrêter l'eau a volonté.

i 4e ttuunrtére (ùg. ù8j. — Les appareils précédents, toutes

M. M. — AppnU «• Charrier* par <k*cbm ImIm. èunt réduits attl dimensions les plus strictement nécessaires, ne sont

cependant pas facilement transportables. Si Ton n'avait besoiu que de douches d'un pelit volume et d'une médiocre intensité, on se servirait utilement de la pompe à levier de Charrière. Celle-ci est à réservoir libre A, pourvue d'un récipient d'air et fournit un jet continu. Elle est munie d'un étau BC, qui permet de la fixer horizontalement sur une table ou verticalement sur une baignoire. Cet instrument, quoique peu tolumineux, jouit cependant d'une force assez considérable. Il est , de tous les petits appareils de ce genre, le mieux disposé pour administrer les douches ascendantes que l'on prescrit quelquefois sur le périnée, dans le rectum, sur l'utérus, dans les cas d'abcès, de constipation, d'hémorrhoïdes, d'engorgement du col, de chute du vagin, de l'utérus , du rectum.

La durée ordinaire d'une douche est de dix à quinze minutes; mais elle varie en raison de la force d'impulsion du liquide, de la susceptibilité individuelle et des indications particulières. La douche s'administre une fois, rarement deux fois par jour, pendant dix ou quinze jours; puis on cesse, pour y revenir après quelques jours d'intervalle, suivant les cas. D'après Bonnet, quel que soit le mode d'installation de la douche, celle-ci ne peut être utile qu'à la condition d'agir sur tout le corps. La région malade ne devra donc être soumise au choc de la colonne liquide que pendant le cours d'une douche générale, et encore pendant une durée assez courte, dans la crainte de déterminer un effet trop excitant et de réveiller un étal inflammatoire aigu. Quand, exceptionnellement, le malade ne doit pas recevoir une douche générale, il se place alors dans une baignoire qui cm presque vide si la douche est chaude, ou qui contient de l'eau chaude lorsqu' c'est une douche froide. Dans ce cas, les parties autres que celles contre lesquelles on se propose de diriger la colonne de liquide seront protégées au moyen de couvertures, et la baignoire sera couverte, de telle sorte que l'eau du bain ne puisse être refroidie trop vite.

lie premier effet de la percussion exercée est une dépression avec refroi dissement des tissus frappés par le liquide. A cette dépression succède bientôt une réaction, qui se traduit parla rubéfaction et la turgescence des téguments, et par de la chaleur. Il en résulte un effet stimulant énergique.

§ II. — Douches spéciales dans les cavités muqueuses. I. — Douches oculaires.

Les appareils nécessaires pour les administrer ne diffèrent des irrigateurs dont il a été question plus haut que par la possibilité qu'ils offrent de communiquer au jet de liquide une certaine force d'impulsion.

Appareil de caoutchouc de Coxeter. — On peut se servir des pelib

irrigateurs en caoutchouc usités en Angleterre. Celui imaginé par Coxeter

est des plus simples. Il consiste en une boule de caoutchouc, munie d'une soupape intérieurement, et communiquant avec un tube aspirateur et uu tube conducteur. Le tube afférent étant plongé dans une cuvetle remplie d'eau, le malade, qui tient la tête penchée au-dessus du vase, presse d'une main sur la boule de caoutchouc, et de l'autre main dirige le tube afférent en face de l'œil.

Appareil de Savorj et Moore. (fig. &9). — Construit en caoutchouc comme le précédent, il n'en diffère que par l'addition d'une petite coupe de cristal qui, en s'appliquant contre la base de l'orbite, est destinée à recueillir l'eau et à la conduire au dehors par un lubede décharge s'ouvrent au fond du terre.

Ces appareils sont simples, portatifs, peu coûteux et d'un emploi commode ; mais ce sont plutôt des irrigateurs que de véritables instruments capables de donner des douches.

Appareil de Foliin (fig. 50). — Ce chirurgien s'est servi avec avan-

Fic 49. — Appareil à douches oculaires do Sarory et lloore.

KlC. 50. — Appareil à douches oculaire:» «le Folliu.

GAl'JOT.

Uge, dans les cas d'ophthalmie purulente, de l'instrument suivant, qui n'est autre que l'appareil à doucha ordinaire de Charrièxe, réduit a un petit modèle , avec une boule de caoutchouc a la place d'une pompe. Il se compose d'un récipient A d'étain , placé dans une cuvette et sur lequel se monte une boule de caoutchouc B , qu'on peut remplacer si l'on veut par une petite pompe à ressort I, H. En faisant le vide dans le réservoir au moyen de la boule de caoutchouc ou du piston de la pompe , l'eau monte dans le tuyau conducteur et fournit un jet continu. Le tube conducteur flexible se termine par un embout en pomme d'arrosoir D. En remplaçant ce dernier par les canules D, D, figurées au-dessous, l'appareil peut servir à faire des irrigations dans le vagin et le rectum.

Appareil * douche d>«m pwlverlaée a> LAer (flg. 51). — Les appareils a pulvérisation des liquides trouvent, dans ce cas particulier, une utile

application. Celui de Lfter, proposé par Giraldès (1) pour modifier certains états pathologiques de la cornée, est un des mieux appropriés a cet usage. Il est d'une construction assez simple, sans réservoir d'air, d'un maniement facile et d'un prix peu élevé. Il est constitué par un corps de pompe C filé sur un pied. La tige du piston présente uuevisquise meut dans un écrou D

(1) Ciraldfe, Bulletin de la Société de chirurgie, 1863, 2' térie, l. 111, p. 517.

n moyen d'une manivelle E adaptée a son extrémité. L'orifice intérieur du coqs de pompe se continue avec un tube d'étain très-flexible F, de 50 centimètres de longueur, dout l'extrémité, fermée par un ajutage de melcbiorG, est percée d'ouvertures capillaires. Grfice à sa grande flexibilité, le tube d'étain peut prendre facilement et conserver toutes les directions qui lui sont sonnées. En tournant la manivelle , le piston comprime l'eau contenue dans le corps de pompe et la chasse avec force a travers les orifices capillaires de I ajutage du tube terminal, d'où elle sort a l'état de pulvérisation.

La capacité du corps de pompe de cet appareil ne lui permet pu de fournir un écoulement très-prolongé. Toutefois, Is dorée de son action «i bien suffisante pour l'usage des douches oculaires. Pour les cas où il serait nécessaire d'agir pendant on temps beaucoup plus long et avec plus de force, le même fabricant a imaginé un second pulvérisateur constitué par deux corps de pompe dont les pistons fonctionnent alternaùTement a la manière deceuxd'une machine pneumatique a double cylindre (1 ). Ce dernier instrument peut servir à toutes les applications des liquides pulvérisés; mais il est compliqué et coûteux.

Appareil de ■e7f>r(fig. 52}.— ilomme le précédent, il se compose d'un corps de pompe A ayant la forme d'une seringue ordinaire, dont le péton se meut au moyen d'une •is très-fine, engagée dans le cou- Ttrcle de la pompe et mise en mouvement par une manivelle C, H, I.

tue canule B, courbée à son extrémité, et sur laquelle est vissée une olne percée d'un trou capillaire F, ■use passer le liquide, qui, lancé necforcesurunetoilemétalliqueG, tia.it.

d'iprès le principe des appareils de fck*-Girons, produit un jet d'eau pulvérisée assex intense pour être émit) Bulletin de la Société de chirurgie, 1862, 3* lérie, t. lit, p. 558.

ployé comme douche oculaire. Pour charger l'instrument, on dévisse l'olive F on plonge la partie recourbée de la canule B' dans le liquide à pulvériser, et Ton tourne la manivelle de gauche à droite , ce qui ramène le piston en arrière. La seringue remplie , on chasse l'air en la relevant et en tournant le piston de droite à gauche; on revisse l'olive et l'on place ensuite la tige D qui porte la toile métallique en face de l'olive F. Pour faire fonctionner l'appareil, il suffit de tourner la manivelle de droite à gauche.

Les douches oculaires sont peu employées dans la pratique. La plupart des oculistes leur trouvent plus d'inconvénients que d'avantages. Desmarres y a renoncé. Cependant, elles seraient peut-être moins délaissées si les divers instruments qui ont été récemment imaginés pour les administrer se trouvaient facilement à la portée des chirurgiens; car on ne saurait méconnaîin l'action efficace de ce mode de traitement dans certains cas d'ophthalmies chroniques et purulentes.

IL — Douches auriculaire?.

Procédé de Itard. — Itard (1) qui, le premier, a fait des injections aqueuses dans l'oreille moyenne, dit aussi avoir retiré de grands avantage des douches dirigées dans le conduit auditif externe et jusque sur la membrane du tympan, dans les otites chroniques avec ou sans écoulement puriforme, et dans les cas d'épaississement de la membrane du tympan ; mais il avoue que ce moyen est resté sans effet contre la paralysie du nerf auditif.

Procédé de Kramer. — Kramer (2) admet l'emploi des injection> émollientes, mais repousse celui des douches ainsi que des fumigations. Menière ne partage pas cette opinion et considère la douche comme l'un des agents les plus actifs de la thérapeutique auriculaire. Il a vu très-souvent les douches modifier de la manière la plus avantageuse des inflammations chroniques du méat et du tympan , et l'action mécanique d'un jet d'eau tiède sur le tympan déterminer des changements singuliers dans la texture de cet organe. Il les emploie encore pour agir sur une masse de cérumen durci, et enfin, pour enlever les corps étrangers. Il les croit plus utiles, pour cette dernière circonstance, que tous les instruments imaginés dans ce but, parce qu'elles pénètrent mieux.

Appareil de Menière. — Rejetant l'usage des seringues spéciales, quel que soit leur volume, comme étant tout h fait insuffisantes, ce chirurgien s'est servi de la pompe à levier et 5 jeu continu de Charrière

(1) Itard, Traité des maladies de l'oreille et de Patidition. Paris, 1822. 2 vol.

(2) Kramer, Traité des maladies de Voreille% traduit et annoté par Menière, Pari^ 18/18, p. 50.

APPAREILS A DOUCHBS LIQUIDES. 85

représentée plus haut (p. 79, fig. 48) . Une canule de gomme est fixée â l'extrémité du tube flexible. Le malade, assis tient une cuvette sous l'oreille ; l'injection, faite avec une force qu'il est facile de graduer, pénètre au fond du méat et enlève toutes les matières qui y sont accumulées.

L'appareil de caoutchouc à douches oculaires, décrit page 81 , figure 49, peut servir également pour l'oreille. La petite cloche de verre embrasse le pavillon et reçoit l'eau qui est lancée dans le conduit auditif.

Malgré les assertions de Menière , les douches auriculaires ont trouvé peu de partisans en France et en Angleterre. Bonnafont (1) ne se rend pas bien compte de leur efficacité sur la membrane du tympan dans les cas de surdité nerveuse. Il ne les croit utiles que pour débarrasser le conduit auditif de la présence d'un corps étranger, et encore préfère-t-il les remplacer par une sorte de bain local , qu'il obtient en laissant tomber peu à peu le liquide dans l'oreille , la tête du malade étant inclinée de manière que tout le conduit puisse être rempli.