III. — Douches pharyngiennes et laryngiennes

La pulvérisation des liquides, méthode proposée en 1857 par Sales-Girons pour projeter des solutions médicamenteuses dans les bronches, ne paraît |us avoir donné tous les résultats qu'on en avait espéré d'abord dans le traitement des affections pulmonaires. Mais si son efficacité est restée douteuse et fortement contestée pour ces cas particuliers, elle a eu néanmoins, pour conséquence heureuse, la création d'instruments pulvérisateurs, dont l'utilité s'est révélée dans le traitement d'un certain nombre de maladies d'ur autre ordre et occupant des régions différentes. Ces pulvérisateurs sont , e» effet, d'excellents appareils propres à donner de petites douches capillaires (tons lès cavités intérieures. Déjà, nous avons vu les chirurgiens s'empresser d en tirer parti pour administrer des douches sur les yeux et dans la vessie. Leur application au pharynx et au larynx découlait naturellement du procédé préconisé par Sales-Girons; elle ne se fit pas longtemps attendre. Il est même permis d'ajouter que cette application est une des plus heureuses qui aient été faites, et que ce sera en grande partie aux résultats avantageux qu'elle a procurés dans le traitement de certaines angines et laryngites * chroniques, que la méthode devra de survivre.

Les solutions médicamenteuses, dont on s'est servi, sont très-variées et dépendent des indications à remplir. On a employé la plupart des eaux minérales naturelles ou artificielles : l'eau de goudron (Sales-Girons), des

(H Bonnafont, Traité théorique et pratique des maladies de V oreille. Paris, 1860.

solutions narcotiques (Blache), des solutions diode, de tannin contrôle croup (Barthez), des solutions mercurielles contre la syphilis (Demarquay), etc. Les solutions de nitrate d'argent ou autres caustiques, à doses plus ou moins fortes, sont actuellement très-usitées dans les affections du larynx.

Les instruments pour la pulvérisation des liquides, aujourd'hui fort nombreux , se sont multipliés en quelques années avec une rapidité qu'explique à peine la vogue qui s'est emparée de ce mode de traitement dès son apparition. La plupart étant déjà à peu près abandonnés, il est presque superflu d'indiquer les phases par lesquelles ils ont passé, pour arriver an degré de perfectionnement qu'ils présentent maintenant. Dans les premiers qui forent imaginés , on projetait un filet capillaire de liquide contre un petit disque, sur lequel il venait se briser (appareils de Fublé, etc.). D'autres faisaient tomber le liquide goutte à goutte sur un courant d'air lancé par une pompe à air (Tirman et Mathieu, Bergson, Windler, etc.). Sales- Girons, Gharrière, Fournie, Lambron , Waldenbnrg, Lewin, etc., se servirent d'une pompe foulante surajoutée à un vase , avec un réservoir d'air indépendant Dans les appareils construits récemment par Gharrière , Lûer, Mathieu , Robert et Gollin, le réservoir d'air a été supprimé, et le liquide se trouve comprimé directement dans le corps de pompe. Cette dernière disposition est un véritable perfectionnement, parce qu'elle met les appareils à l'abri de l'explosion et qu'elle a pour conséquence de rendre inutile le manomètre dont Sales-Girons avait été obligé de munir son premier instrument.

A la plupart de ces instruments pulvérisateurs est ajouté un petit mécanisme spécial pour diriger le jet de liquide dans la bouche. Geux qui se terminent par une canule ou un tube flexible , comme l'instrument de Lûer par exemple, n'en ont pas besoin. Mais les appareils de Sales-Girons, de Waldenburg, Gharrière, Mathieu, etc., présentent, à cet effet, une sorte de tambour métallique contenant dans son intérieur un petit disque, contre lequel se brise le jet de liquide à sa sortie de l'orifice capillaire. Dans l'instrument de Lewin, le tambour est formé par une toile métallique , à travers laquelle l'eau est tamisée.

Appareil de fournie (1). — Coustruit spécialement en vue de pratiquer la pulvérisation dans la gorge, il est constitué par un cylindre de verre s'adaptant au robinet d'une pompe foulante à réservoir d'air, et terminé par un tube capillaire de platine. A U centimètres de l'orifice du tube, se trouve un petit disque sur lequel le liquide vient se briser, et qui se

(1) Fournie, Comptée rendu* de l'Académie des sciences, juillet 1864.

risse au moyen d'une tige sur le côté du cylindre. Ce disque en introduit dans la bouche , et tamise l'eau qui va ensuite frapper les parois pharyngiennes.

PrMèdé ne UmhrM, — Un système a peu près analogue a celui des ippareils de Sales-Girons et de Fournie a été proposé par Lambron pour diriger le jet de liquide dans le fond du pharynx. Gomme les précédents, il n'est pins guère usité. Ces pièces accessoires, ajoutées aux pompes a réservoir d'air afin de pulvériser le liquide dans l'intérieur de la bouche, mot d'nn emploi gênant, et leur fonctionnement laisse a désirer au point de rue des douches. Elles ne sont plus nécessaires arec les pulvérisateurs à pression directe nouvellement construits. Parmi ces derniers, il nous suffira de signaler les deux suivants, qui sont le mieux disposés pour satisfaire a tous les usages que les instruments de cette sorte peuvent- être appelés a remplir.

Appareil pulvérisateur laryngien de LOer (flg. 53). — Il est surtout uule pour projeter des solutions caustiques sur l'orifice du larynx. Il est constitué par un corps de pompe de verre ou de cuivre doré, mûri d'arêtes sur

Pahérialsnr l>rjn(i«n de Liinr.

la cotés, D, afin d'être facilement maniable d'une seule main. La tige du piston est graduée par un curseur C, qui permet de déterminer exactement li quantité de liquide que l'on veut injecter. Une canule recourbée donne la làciliié de diriger l'orifice de l'instrument jusque sur le larynx, en s'aidant du laryngoscope. Elle se termine par un petit ajutage de platine il orifice capillaire A, a travers lequel le liquide se pulvérise en sortant. Pour charger ce petit instrument, on dévisse la canule et l'on aspire directement le liquide a injecter en tirant le pistou en arrière ; puis on visse la canule sans

l 'ajutage terminal ; on pousse légèrement le piston , afin de chasser l'air de la canule et d'y faire arriver le liquide. On plonge ensuite l'extrémité de la canule dans le liquide a injecter, et l'on aspire de nouveau pour acheter de remplir la seringue. Il ne reste plus qu'a visser l'ajutage de platine. — Rien.de plus simple, de plus commode que cet appareil, bien suffisant pour cet usage particulier. Il faut prendre soin de ne pas laisser séjourner la solution caustique dans le corps de pompe qui, sans celte précaution, se trouverait attaqué.

PniKértaaicBr de hmM«u {fig. 5ft). — Cet instrument permet de donner, dans le fond du pharynx, des douches de liquides médicamenteux

de toutes sortes, avec une très-grande force. Il se compose d'un vase de cristal C, dans lequel on verse le liquide par un petit entonnoir G, cl d'une pompe ;i levier BA. Le liquide aspiré dans le corps de pompe esl chassé dans un tuyau latéral, qui se termine par un orifice capillaire D, pratiqué sur un point de la circonférence d'un petit tambour. Fu tournant a gauche la clef H, on met cet orifice capillaire a découvert, ce qui permet de le désobstruer quand il y a lieu. F est un conduit en entonnoir, qui reçoit les liquides condensés et les ramène dans le récipient Lorsqu'on a introduit le liquide dans le vase C, on tourne a gauche la clef FI, et l'un

ÀPPaHEILS A DOUCHES LIQUIDES. 89

hit agir le levier A, afin d'amorcer l'appareil ; en d'autres termes, afin de le purger de l'air qu'il peut contenir et d'amener le liquide à sortir seul par I orifice. On ferme ensuite le tambour, en tournant a droite la clef H. Si l 'ou fait alors agir le levier, la pulvérisation s'effectue jusqu'à épuisement du liquide contenu dans le réservoir. La pulvérisation se produit par le choc du jet contre la paroi supérieure du tube £ , lequel doit toujours être maintenu à une distance de 25 millimètres de l'orifice d'échappement

Cet instrument peut servir à donner des douches dans d'autres cavités, en remplaçant le bout iujecteur par un autre JH, muni d'un orifice d'un plus grand diamètre. Il peut être manœuvré par le malade lui-même, est facile è nettoyer, et donne à la pulvérisation un degré extrême de ténuité. En enlevant le tube E, on obtient un jet très-puissant , capable de provoquer uoe révulsion énergique sur la peau. Sous ce dernier rapport, nous recommandons cet instrument comme un des meilleurs appareils à douches limitées que Ton puisse employer. Il peut servir au lavage des abcès profonds, des cavités sinueuses, etc., et nous le croyons appelé à rendre dans la chirurgie usuelle des services tout aussi importants que ceux qu'on peut lui demander comme appareil pulvérisateur.