I. — Fractures de la jambe et de la cuisse

Le procédé de Smith consiste en définitive à se servir, pour la cure des fausses articulations, des appareils mécaniques mis en usage dans le but de soutenir un membre atteint de fracture non consolidée, lorsque la pseudarthrose est incurable ou abandonnée à elle-même. Ce système d'appareils orthopédiques à sustentation, destinés à permettre la marche après la fracture non consolidée du fémur, de la jambe et de la rotule, est connu et usité depuis longtemps. Il consiste essentiellement en deux liges métalliques latérales, faisant l'office d'attelles, brisées au niveau du cou-de-pied et du genou par des articulations à charnière simple ou à verrou permettant de fixer à volonté l'appareil dans l'extension. Les tiges so soudent en bas à une semelle résistante, surmontée d'une bottine pour recevoir le pied. Des embrasses de cuir, bouclées transversalement, assujettissent le membre dans l'appareil et servent à exercer des pressions sur les points voulus.

L'appareil destiné à la sustentation du membre, après la non-consolidation de la jambe, ne diffère de celui qui s'applique à la cuisse que par la disposition donnée à la partie supérieure, pour la mettre en rapport avec ta usages qu'elle est appelée à remplir dans les deux cas.

Appareils de charriera. — Dans l'appareil pour la fracture de la jambe, dont la figure 173 reproduit le modèle, la portion fémorale des montants de fer s'arrête au niveau du tiers supérieur du membre, et le cuissard est constitué simplement par une gaine de cuir a, se laçant sur la partie moyenne de la cuisse; by articulation des tiges au niveau du genou ; c, </, embrasses jambières; e articulation des tiges avec rétrier supportant la bottine.

L'appareil en mage pour les fractures du fémur (fig. 174) présente, au contraire, un véritable cuissard e, identique avec celui des membres prmbéiiques adaptés après l'ampu talion, remontant par conséquent jusqu'il'iscbicn. auquel il offre un point d'appui, et constituant on cône rembourre fe

Yk. US. - - Appiiïil de CWriere peur li Klo. 17*. — Appui

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lequel toute la caisse est emboîtée. De la sorte, celle-ci se trouve non-seulement soutenue, mais encore comprimée sur toute sa circonférence. La ti^ externe du cuissard se prolonge en haut sous forme de tuteur avec articulation an nivean de la hanche 6, afin de donner attache a une ceinture a faisant le tour du bassin ; d, articulation des montants de la cuisse avec rem de la jambe; e, f, embrasses jambières ; g, articulation des montants delà iambeavecl'élrier.

AI>!Hlu;l!,S POUR LES PSEUDABTHBOSKS.

Appareil** Mathle* (fig. 17â). — Ce fabricant a apporté a ce dernier dp|ureil âne raodilîcatiou avantageuse, en lui appliquant le mécanisme qu'il i imaginé pour obtenir l'extension dans le traitement des affections chrouiquesde l'articulation coxo-fémorale au moyen d'appareils orthopédiques permettant la marche. Son appareil se compose d'une ceinture pelvienne C articulée au niveau de la banebe avec le cuissardB, disposé de façon 1 présenter un point d'appui au bassin. Les montants de la jambe, articulés en bas avec l'éirier garni d'une bottine EE, sont réunis aux mnnuuts fémoraux par une articulation excentrique en arrière DD. Les montants da la portion fémorale sont divisés au niveau de leur partie aoyenne, de manière que les deux fractions de iaque montant glissent a frottement l'une sur 'autre dans une coulisse a crémaillère A, dont t jeu peut être arrêté par une vis de pression. .'ippareU étant placé et adapté à la longueur du armure, on serre les vis qui servent a fixer et > consolider les montants dans les coulisses. ï, ensuite, on veut produire l'extension, il suffit l'agir sur la crémaillère a l'aide d'une clef a ignon pour faire glisser les montants dans leur anime et amener rallongement an degré voulu. Ces appareils remplissent bien le but, qui s de restituer an membre une solidité suffiinte pour lui faire recouvrer ses fonctions, ' Mt en assujettissant convenablement les fragmits. Leur emploi devient indispensable,

mqne la pseudarthrose présente des contre-indications au traitement par * moyeu caratifs nécessitant l'intervention de procédés opératoires plus ï moins dangereux. C'est dans ces circonstances surtput qu'ils offrent an \ alades one ressource précieuse, dont le premier bienfait est de les retirer uiif immobilité prolongée. Il arrive même quelquefois que, par l'usage Hiiino de ces appareils employés seulement comme agents de sustentera, la pseodarthrose finit par te consolider. Nous avons connaissance de mit fractures du fémur, dans lesquelles ce résultat s'est produit au bout ■àeu\ ans, pendant que les malades portaient l'appareil de Mathieu décrit

Ces appareils ont cependant quelques inconvénients particuliers. Ils sont

lourds et d'un prix élevé. De plus, il est indispensable qu'ils soient construits spécialement pour chaque cas particulier. A défaut d'une adaptatif: exacte à ta conformation des régions, ils soutiennent imparfaitement V membre et sont mal supportés. Leur construction exige donc uncertaine habileté. Pour rendre leur application aussi exacte que possib'c, on ne doit pas se contenter simplement de mesures prises sur le meinbr ; il faut recourir au moulage, et sur le moule obtenu, conformer les divers parties de l'appareil, attelles de fer, gaines de cuir, etc.