II. — Fractures de la rotule

Les appareils employés pour remédier aux inconvénients résultant rila non-consolidation de cet os ont une grande importance pratique, p<sri> que les occasions dans lesquelles ils sont appelés à rendre des sen inutiles, indispensables même, ne sont pas extrêmement rares. Destina . soutenir le membre pendant la marche, lorsqu'il y a défaut de réuni < . ou production d'un cal fibreux mince et allongé, ils ont pour effet prinaj de s'opposer à la flexion spontanée de l'articulation, dont les mouvem : ; doivent néanmoins rester libres. Dans ces dernières années, on a trouvé, ^ outre, le moyen de remplacer l'action des muscles extenseurs, à l'aide de fonélastiques, tissus de caoutchouc, ressorts à boudin, etc., disposées en au' ou de chaque côté du genou sur un appareil à montants métalliques latéraux

Appareil de Charrlère (fig. 176). — Construit d'après le système û> appareils à force élastique préconisés par Duchenne (de Boulogne) corn*.; moyens de prothèse musculaire, il se compose de deux tiges de fer, s'ét» : dant depuis les malléoles jusqu'au tiers supérieur de la cuisse, articulée :« niveau du jarret par une charnière simple ou munie d'un verrou E, reliées entre elles par des embrasses transversales CG, entourant cire Uirement la cuisse et la jambe. L'articulation des tiges est disposée u telle sorte, que l'extension ne peut aller au delà de la ligne dm* Elle est, en outre, munie d'un point d'arrêt qui limite la flexion à -s angle déterminé, ordinairement équivalent à 135 degrés. La force éi.* tique propre à remplacer l'action musculaire des extenseurs est n : : sentée par deux bandes épaisses de tissu de caoutchouc, ayant 0 .. de longoeur, fixées' par leur extrémité inférieure sur la face latérale <. embrasses jambières G, et se continuant par leur extrémité supérieure ^ une grosse corde à boyau A qui, après avoir traversé les anneaux situ bout de deux petites tiges horizontales B, D rivées sur les montants i* raux et jambiers, vient prendre attache sur les tiges crurales. De cette : nière, la direction des agents élastiques destinés à faciliter l'extension d

APPAREILS POUR LES PSEUDA.KTHR0SE5.

ambe se rapproche au tant que possible Je colle des puissances musculaires :barfiées d'opérer ce mouvement, tout en évitant de recouvrir et de comiriincr la face antérieure de l'articulation.

Grâce a ce mécanisme, le blessé peut à vo- ■

unie étendre ou fléchir la jambe. La flexion, wltiiic par la contraction des muscles postévurs de la cuisse, a pour effet de distendre ■s cordons de caoutchouc situés en avant, lorsqu'elle cesse, le tissu élastique, en réalisant, ramène le membre dans l'extension. Mais t résistance du caoutchouc, suffisante pour ipérer l'extension dans les mouvements ordiwires de la marche, serait impuissante a as.suw la solidité de la station pendant les mou vc nt'iiis qui exigent de la force C'est dans cette circonstance que le verrou devient utile, en loonaut au malade la faculté d'immobiliser à 'instant l'appareil dans la rectitude Enfin, le vint d'arrêt de l'articulation des tiges, en s'opviwnt a tout mouvement de flexion exagérée. Mirait encore pour avantage, dans le cas ou les lardons élastiques viendraient à se rompre, de irétenir ta chute du malade, et partant, les lancers qui pourraient en résulter.

Broca (1) a fait une heureuse application de ■e procédé orthopédique à la rupture du tendon million , resiée sans aucune réunion chez u

irnx ans. L'usage de l'appareil précédent a extension élastique rendit la ««ibilité de marcher et même de monter les escaliers a ce malade, qui k pouvait se soutenir sur le membre lésé, autrement qu'en allant a recu- 01» ci avec le secours d'une canne.

Morel-Lavallée avait proposé de substituer aux deux cordes de caout- 'lioue un fort ressort a boudin étendu verticalement depuis la traverse fénonle inférieure jusqu'à la traverse jambière supérieure. Hais ce mécaa&me serait défectueux, car le ressort viendrait appuyer sur le genou pendant la flexion, a moins de donner anx traverses une avance considéra. La disposition oblique et latérale des ressorts a été jugée, par Charii-Te, préférable a celle qui consiste à placer les forces élastiques en avant

Fio. ne. — Appu*

do Ch

arnde

rotule ra«l conoliili

i homme Sgé de soixante-

) Broca, Bullfiin de InSociMi dechir-

; ISSS.t. VIII, p. 141.

du genou, parce que dans cette dernière situation, les tissus de caoutchon< sont exposés à être coupés très-vite par les frottements.

Dans ces derniers temps, Charrière a remplacé les cordons élastiques. tr>;[ faibles et trop peu résistants, par deux forts ressorts à boudin, placés obi; quement en arrière des montants et détendant de la partie inférieure (litiges fémorales à h partie supérieure des tiges jambières, qui présentai I cet effet un point d'appui en dehors. Ces ressorts, pressés pendant U flexion du membre, se détendent au moment de l'extension et ramener)' avec force la partie fémorale et jambière dans la rectitude. Afin d'empêcher l'appareil de descendre, ce qui arrive souvent par l'effet de la pr-v sion des ressorts, Charrière prolonge les tiges jambières jusque son* la chaussure, où elles passent en sous-pied.

Le mode d'action de cet appareil diffère de celui de l'appareil ordinai», quoique le résultai soit le même. Dans le premier système, l'exten^ r. résulte de la rétraction des tissus élastiques préalablement allongés ; tivAf que dans le second, elle a lieu par la détente des ressorts resserrés pendar/ la flexion. Ce dernier mécanisme nous semble moins avantageux, paru qu'il est nécessaire de donner aux ressorts une force considérable pour leur permettre de réagir avec efficacité ; or, il est à craindre que cette fi-m ne devienne une cause de fatigue pour les muscles postérieurs de la cui-r, obligés de surmonter la résistance opposée par les ressorts pour produis la flexion.

Appareil *e Hatfcle* (fi g. 177). — Comme le précédent, il est constitué par deux tiges métalliques offrant la même disposition et les immtdimensions, avec cette différence que l'articulation des montants E est exe -tir trique et se trouve en arrière de l'axe vertical Les traverses offrent, »»:: outre, un arrangement spécial. Au nombre de deux pour la portion fémor i et pour la partie jambière, elles sont composées d'un demi-cercle de frr » •: d'une courroie qui complète le cercle. Mais la position respective du der::îcercle métallique alterne avec celle de la courroie dans chaque travers. de telle sorte que, dans la traverse jambière inférieure D et dans la cruralsupérieure A, la courroie est en avant du membre et des montants, et IVmétallique en arrière ; tandis que dans les deux traverses moyennes B et (.. les courroies sont en arrière et les arcs de fer en avant Ceux-ci présenter.: une série de boutons servant à attacher une large bande G de tissu d> caoutchouc épais et résistant, qui recouvre toute la face antérieure du genou. sur laquelle elle s'applique exactement. Cette bande élastique est char* • d'opérer l'extension de la jambe.

La disposition de cet appareil en rend l'usage très-commode. Les courroies et la bande de caoutchouc étant débouclées, le blessé engage la jamN