I. — Rupture brusque
Avant la découverte de l'anesthésie, qui permet d'effectuer le plus souvent la rupture immédiate par les seuls efforts des mains, on avait recours an\ forces mécaniques. Le procédé par les machines, remis en usage eu
(1) Mellet, Manuel pratique d'orthopédie. Paris, 1844.
1839, par Louvrier, pour redresser l'ankylose avec flexion du genou. <v de nouveau abandonné, depuis que le rapport d'A. Bérard(i)à rAcail'inide médecine en fit connaître tous les dangers.
Appprell de Louvrier. — Il était assez simple, et agissait en mf-n* temps sur la partie inférieure du membre et sur le genou. Sa base «'ta-» constituée par une planche percée de mortaises, avec poulies au ntim du genou, et creusée intérieurement d une coulisse longitudinale, ri > laquelle pouvait glisser une forte semelle de fer également munie de poulies de réflexion. Une gouttière de cuir, dont les bords se laçaient en au.' et dont la portion fémorale supérieure était fixée au support , conten : le membre. Elle était renforcée de deux attelles métalliques, articu!à charnière et aboutissant en bas à la semelle. De fortes cordes à bo\a.. passées dans les poulies de la semelle, venaient s'enrouler autour d'un tmm placé à la partie inférieure de l'appareil. Le pied étant solidement fi\o . la semelle par une guêtre de cuir, on augmentait la tensiou des eonl^ jusqu'à ce que la jambe fût amenée à la position horizontale. Pendant > temps une pièce garnie, tirée verticalement en bas par d'autres cord- tendues à l'aide d'un moulinet, pressait directement sur le genou.
Appareil dlaelaatlque de Malsonaeiive (2). — Son emploi a < i
proposé comme étant susceptible de rompre l'ankylose de la hanche rjuï v, peut être redressée, et de remplacer, dans ce cas, l'excision pratiquée p i Rhea-Barton. Il donnerait, d'après l'auteur, le moyen de fracturer fariltment, promptement et sans danger, le col du fémur. Une observation. citée à l'appui de ce procédé, montre que l'application n'en est pas impossible; mais on y voit que le redressement a été obtenu avec un racrouicissement de 0m,08. On peut adresser à l'action du diaclaste, qui s*t décrit plus loin (3), plusieurs objections fondées, dont la principale est d« ne pas donner au chirurgien la certitude suffisante de pouvoir fractur* r l'os dans le point voulu.
Iï. — Rupture immédiat? progressive.
Procédé de Bonnet (A). — La rupture immédiate, mais progrès» v». h l'aide des mains seulement et avec le concours de l'anesthésie, s'exécut' de la môme manière que le redressement des tumeurs blanches, d'a«ri> L-
(1) A. Bérard, Bulletin de F Académie de médecine, 484i, t. VI, p. 639.
(2) Maison neuve, Compte? rendus de l'Académie des sciences t i 802, t. LV, p. 3'*-
(3) Voy. Instruments d'amputation.
(4) bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaire?. !\iris, 18'*". p. 303.
APPARKU& POUR LA RUPTURE DE L'aNKTLOSE. 975
méthode préconisée par Bonnet (voy. p. 54)). Pratiquée dans ces conditions, elle est exemple des dangers que présente ic procédé ancien par les machines, et constitue an mode de traitement généralement adopté, au moins pour le membre inférieur. Au membre supérieur, quelques chirurgiens préfèrent la rupture lente et graduée, dans la crainte que le redressement ou la flexion forcée en une seule séance ne produise des déchirures craies, sûmes d'arthrite intense et d'ankylose définitive. Ces appréhensions *mt peut-être exagérées. Dans tous les cas, Bonnet avertit de bien se unler, après la rupture des adhérences, de redresser ou de fléchir tout Ir suite le membre; il recommande expressément de l'immobiliser dans in bandage solidifiable, et d'attendre une quinzaine de jours avant d'essayer I" ramener graduellement la mobilité articulaire, soit avec les mains, soit t l'aide d'appareils.
| II. — Rupture lente et graduelle.
Deux ordres d'appareils peuvent être mis en nsage pour l'exécuter, les in< agissent au moyen d'un mécanisme propre à opérer des tractions wxées, soit dans le sens de la flexion, soit dans celui de l'extension. Les ntres sont disposés de manière à communiquer à la jointure ankylosée 1rs mouvements alternatifs et progressifs, dans une direction déterminée, es derniers constituent les appareils de mouvement, dont le maniement rat être confié au malade même.
I* — Appareils de traction forcée.
Leur action est mise en jeu, tantôt d'une manière continue, tantôt avec l?s intermittences. Quelques-uns sont inflexibles et adaptés de telle sorte, [m<> le membre est entraîné dans leur direction, par des pressions et des radions directes. Ils sont rarement usités; cependant leur application a té faite avec succès par Stromeyer (1), Lutens (2), Rault (3), etc. La plupart sont composés de deux tiges métalliques, articulées et pourvues ! an mécanisme qui permet de les fléchir ou de les étendre. Parmi ceux lit s'appliquent au membre inférieur, il en est qui imposent l'immobié et le séjour au lit. Les autres sont portatifs, et agissent tout en laissant u malade la liberté de se mouvoir. Ces derniers comprennent la classe ['appareils dits tuteurs de redressement.
Les appareils articulés offrent l'avantage de pouvoir prendre une in- !<\ion en rapport avec la direction anguleuse du membre, et d'agir en-
lj Gazette médicale, 1834, p. 616.
2) Lutens, Armâtes de (à Société de médecine d'Anvers, mat 1843.
"*) Bault, Bulletin de tAmdémie de médorine, 4845, t. *, p. 732.
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suite pour le ramener dans la rectitude. Ils sont composés de deux pan construites de même, auxquelles est ajouté un mécanisme propre à 1* mouvoir. Les deux pièces semblables doivent être soigneusement garnie e: disposées de façon à embrasser exactement, Tune le segment du roeiLbr» au-dessus de l'articulation, l'autre le segment au-dessous; elles doiunî s'étendre sur toute la longueur du membre, afin d'augmenter la poissai/des bras de levier, et d'éviter de faire porter les pressions sur un esp> trop restreint.
Quant aux mécanismes mis en usage pour opérer le mouvement (bi/ les appareils articulés, ils appartiennent à plusieurs systèmes, dont le* ^ importants sont les suivants:
1° Posâtes 4e réflexioa. — Elles servent à opérer des tractions continues, à l'aide de cordes tirant sur une gouttière articulée. Tantôt i cordes sont attachées à un point fixe, ou tendues par un treuil; le ;!> souvent elles supportent un poids. Tel est le mode d'action des mo; - ^ mécaniques imaginés par Delpech (1), Mayor, Louvrier, Bonnet et P^sciano, Van Hoeter (de Bruxelles), V. Duval (2), etc. Applicable seulenHr pendant que le malade est couché, et pour le traitement de Faqkykbe c. genou et de la hanche, ce procédé n'a qu'une utilité restreinte.
2° vis 4e pression (fig. 235). — Ce mécanisme, adopté par J. Gu< li consiste simplement dans l'adjonction, à l'articulation qui réunit les j> >n tiges, d'une vis de pression traversant le prolongement de l'une des broches, au delà de la charnière, pour aller ï ï< rencontre de l'autre branche. La saillie \h ou moins grande de la vis, entre le proion: ment du tuteur qu'elle traverse et celui m; lequel elle appuie, a pour effet d'aogin i ou d'effacer à volonté l'angle formé par k réunion. Ce mécanisme, fort utile daib! traitement des déviations des membres, *>t moins avantageusement applicable à la ru: ture de l'ankylose. Il est vrai qu'il est sim| -i ■.-. facile à graduer, qu'il se prête à toutes le> in- . flexions, et qu'il n'immobilise pas complément la jointure, qu'il laisse libre du côté favorable au redressement, tout en forçant i Fm£L7"£^%2£ ™>"*re à garder la direction voulue. Mment graduel de l'anityioee. j] ne convient guère que pour produire 1 V\-
(1) Delpech, De rorthomorphie. Paris, 1828, p. 111, pi. lxiyui.
(2) V. Duval, De la fausse ankylose du genou. Paris, 1864, p. 83, fig. 3.
tension; le mouvement qu'il détermine ne saurait avoir nue grande étendue; il manque de puissance, a moins de donner aux pièces métalliques des dimensions considérables; enfin, il est difficilement adapté dans l'angle formé par le membre fléchi.
3* tu 4e ratppel (fig- 236). — Employée par Fabrice de Hilden, Manget, V. Dnval (1), etc., elle permet d'agir avec une grande puissance, » peut s'adapter a tontes les directions du membre. Hais sa position au centre de l'angle d'inflexion rend son application incommode ou imposable dans certains cas. Il est vrai qu'on peut alors Ini substituer, ainsi pie l'ont Tait Meilet et d'autres, un arc de cercle serré dans une mortaise i l'aide d'une vis, et placé, soit dans l'angle, soit sur les cotés. Le membre ■mu assujetti entre deux tuteurs articulés au niveau de la jointure et l'unis par des demi-cercles métalliques et des gaines, l'une des extrémités
tIi ils rappel, «["pliable in redrenenwnl gnrhttl 'le l'ankjW.
le la vis de rappel est fixée par un pivot au cercle métallique qni relie les mnUnts de la partie supérieure de l'appareil , tandis que l'antre extrémité Teosée d'un pas de vis est reçue dans une mortaise située sur le demimie unissant les montants inférieurs, lin ecrou courant sur le pas de vis <ermet de l'arrêter au degré voulu, et par conséquent de produire, soit extension, soit la flexion.
b° lipwne * pifHo» (fig. 237). — Ce mécanisme, préféré par Mpech, V. Dovai, Bonnet, etc., est le plus généralement usité. Il secomwse d'une ris sans fin, mobile à l'aide d'une clef, adaptée sur la face ex-
<.t) V.bml,ottvr.cité,p.Tl,ùg.i.
toptc de l'extrémité de l'un des tuteurs, et mordant sur une roue défilée sur l'extrémité correspondante de l'autre tuteur. Comme le pr» dent, il se prête à lotîtes les positions du membre. Il est apte à pr^:ii aussi bien l'extension que Inflexion, et l'étendue de ses motivemniM: d'autre limite que la rencontre des branches. Sa situation sur les c<*>> >< l'appareil, au niveau même de l'articulation des tiges, laisse toute fri! à la manœuvre dans les diverses positions du membre. Il jouit rfï puissance suffisante; mats il immobilise complètement la jointure*.
Fie. 237. — Mécanisme de lVrigrenaçe à pignon, applicable an redre«swïïM»nl greW.
de l'ankylo.ce.
5° Forées élastique*. — lies ressorts métalliques ont été quekp f :> mis eu usage pour surmonter la résistance de l'ankylose par des trarti ^ continues. On a également utilisé, dans la même intention, l'action des nW élastiques, composés de ressorts à boudin, etc. Dans ces derniers ton». Blanc, mécanicien de Lyon, a tiré parti de la force élastique du caoutchmi déjà employé de la même façxm, mais pour un but différent, par Ri-. (de Gaillac) et Duchenne (de Boulogne). Delore (t) a présenté an Con?i médical de Lyon, en 1864, tout un système d'appareils propres à opérvr ! redressement lent et continu, fondé sur le principe de l'élasticité f]-
(t) Delore, Dit frm'lrmetri des ankiflnsr* (Confirr* mMicn! dr Lyon,lMh).
Autchoac. Malgré les avantages que ce procédé semble offrir dans certains s. il est douteux néanmoins qu'il puisse jamais être substitué 5 la rupture imédiate, d'une manière générale. Voici, du reste, les éléments dont se mpose le mécanisme proposé par Blanc et Delore. « Un tuteur à redrcsment est constitué de la façon suivante : 1° Un tuteur formé de tiges çidos d'acier, articulées au niveau de la jointure à redresser. Elles sont unies de courroies, ou modifiées de façon à saisir exactement les deux «nions du membre sur lesquelles elles sont appliquées. Ces tiges sont icées en dedans et en dehors du membre, et reliées solidement les unes rr les autres. Une sorte de sangle ou genouillère prend un point d'appui lide an niveau de l'articulation. — 2° Au-dessus et au-dessous de l'artilatkm sont disposés des arcs mobiles d'acier. Celui qui est au-dessus de jointure est relié avec la partie supérieure du membre ; celui qui est -dessous, avec la partie inférieure, au moyen de courroies, — 3° Le omet de la courbe de ces leviers est muni de courroies et d'anneaux raoutclioac destinés à les rapprocher l'un de l'autre. La distension des nvau\ de caoutchouc au moyen des courroies tend à rapprocher les kts d'une manière continue. Cette traction est transmise à la partir >rieure et inférieure du membre. De là production de flexion et d'exbk>n dans la jointure, suivant la disposition des leviers et le but qu'on -.ire. — Cet appareil unit à une grande puissance la faculté de produire h tractions parfaitement graduées, suivant les souffrances du malade, le axé de l'ankylose et la volonté du chirurgien. » <,<» qui caractérise l'innovation de Blanc, c'est la disposition des arcs ou riiies de renvoi dans le point où la force peut agir avec le plus d'efficacité, l'usage d'anneaux de caoutchouc, qui peuvent être facilement remplacés $ qu'ils sont altérés, et dont le nombre et la force sont gradués à lonté.
fihez les enfants et dans les cas d'ankylose légère, ces tuteurs de redres nent peuvent être appliqués à nu sur le membre. Mais lorsque la résisire articulaire exige des tractions un peu énergiques, le contact des u-ors cause de la douleur. Il faut alors placer l'appareil par-dessus un ndage amidonné, auquel une entaille est pratiquée au niveau de la joinrr qoe l'on veut mobiliser. On trouvera plus loin des exemples de ces nv modes d'application.
1° Ankyiose des doigts,
I» roideurs articulaires des doigts, succédant aux affections qui enlin^nt une immobilité un peu prolongée de la main, sont le plus ordi-
nairement combattues avec succès par l'exercice et des mouvements (ancommuniqués chaque jour a l'aide des mains. Rarement il est h-*- n '. recourir aux moyens mécaniques. Ceux qui ont été construits p m usage sont disposés de façon a agir par des pressions et des tracu : directes. Quelques-uns sont munis de vis de pression ou d'engrené pignon, afin de graduer les mouvements d'une manière exacte Sons < rons le suivant comme exemple.
Appareil 4* M» (di: Londres) (1) (fig. 238). — Il est composé d':.. série de leviers places sur la face dorsale des doigts, et reliés entre «n des articulations correspondant exactement a celles des phalanges. L'cvr. mile inférieure de ces leviers est recourbée pour saisir et fixer le b"in ■ doigt. L'extrémité supérieure se rattache à une plaque rembourrée, ad> autour du métacarpe. Des anneaux de tissu de soie élastique assujetti"
Fi*. i38. — Appareil do Bifg pour la Initement de l'iokylon et de 11 r&nctian .1»
chaque phalange au segment des liges correspondantes, dont les a ru. tions à roue dentée, mue par une vis sans fin, sont disposées de Idlr * qu'elles peuvent exécuter à volonté et graduellement l'extension » flexion des doigts. Cet appareil est destiné à combattre aussi bien la i< lion tendineuse que la raideur articulaire des phalanges.
2° Aukyiose dit poignet .
Quand l'affection est un peu ancienne, des appareils sont nécew pour obteuir, suit la flexion, soit l'extension.
Appareil ■ en fil-tonne. — Il est constitué par mie demi-g"iu a m i brachiale et une palette matelassée su p|w riant la main. Ces deu\ |'j sont articulées entre elles au niveau du carpe, par le moyen d'un m
(1) Bigg, Qriliopruxy, etc. London, 18G5, p. 131.
bue à roue dentée mue par une vis sans fin, dont l'action est facile à radoer. Des courroies fixent l'avant-bras et la main sur l'appareil, en téme temps qu'une forte bande de cuir, rembourrée et placée en travers ir le dos dn poignet, presse directement sur cette région. Appareil d« Mollet (1). — Il a été employé avec succès par l'auteur »r corriger la flexion permanente de la main. Il est composé : 1° d'une atfue de tôle ou de fer-blanc, adaptée à la face dorsale de l'avant-bras et «menue par une large courroie embrassant le reste de la circonférence i membre ; 2° d'un levier de fer doux, semblable à celui dont se servait nid pour le traitement du pied bot. Ce levier est fixé dans une douille o<v à la partie supérieure de la plaque antibrachiale, et s'étend horintalement jusqu'au delà des extrémités digitales; 3° d'une planchette mbourrée au milieu pour supporter la main. Cette planchette est souiu? par deux petites courroies, qui vont se fixer de chaque côté de la ique antibrachiale, dont la partie antérieure, convenablement matelassée, puie sur la convexité de la courbure du poignet Une large courroie, eut sous la planchette à laquelle elle est fixée, vient rejoindre supérieunent l'extrémité du levier, qui est lui-même recourbé suivant la direction on veut donner à la main. Plus on incline le levier en haut et en arrière, b il appuie fortement sur la convexité du poignet, tandis qu'en même nps û relève la main et force les fléchisseurs à s'allonger. Il suffit ijouier nu petit rouleau de toile ou de laine sous l'extrémité des doigts, or que ce même appareil agisse en même temps sur les phalanges, qui liiuirement, dans ce cas, sont fléchies par la rétraction des tissus, ou i. si élks ne le sont pas primitivement, ne tardent pas à le devenir à *ure que le redressement du poignet s'effectue. Au lieu de maintenir les ijtu ensemble par une seule bande transversale, on peut faire des fentes > planchette le long des doigts et assujettir ceux-ci isolément Ce dernier «fr est préférable, parce qu'il |>ermct de proportionner la force des 'jais de contention à la résistance particulière de chaque doigt Apr«reU 4e Blanc (de Lyon) (fi g. 239). — Destiné à opérer le tressement lent et continu de la main, il diffère de l'appareil ordinaire ' l'addition d'un système de traction, à l'aide d'un anneau élastique. La rtie antibrachiale, formée de deux tiges d'acier que relie une demine de cuir, est réunie par une double articulation, de chaque côté du rçnet, avec une palette métallique supportant la main. Une courroie iotient les doigts allongés. Une autre courroie et une embrasse assujetieot l'avant-bras; tandis qu'une pièce carrée, fixée par les quatre angles,
l, Mellet, Manuel pratique d'orthopédie. Paris, 1844, p. 237, pi. vu
M$ APPAItElLS.
presse tw le ilos (lu poignet. Du tatou de la | aleltc, s'élève ua leur il arc, passant au-dessus du carpe, cl maintenu obliquement en bas |>*r ■.:■ i; courroies attachées a l'extrémité digitale de la paleilc. Un second toii! ■: arc, partant du bord inférieur des tiges a uli brachiales, est maiMuw < i quement eu haut par deux courroies filées de chaque côté pré» àli brasse supérieure. Dcu\ anses de cuir, agrafées à des boulons hiiir * le sommet des arcs el comprenant dans leur iutervallc un fort in. ■■. de caoutcliouc, opèrent le redressement du la maiu eu rapproebmu , leviers.
ii]osiii|iKj de Diane |iuiir le triiioocnl do I'jhIljIok <k [- ■
Il suQit, |iour apprécier la disposition et le mode d'aeliou de cet i; reil, de se reporter à la description générale que nous avons douiWi : bauldu mécanisme des tractions élastiques.
3* Anky/iwe du rowfc.
L'articulation du coude, la plus serrée de toutes les articulai»; corps, est par là même celle qui se trouve le plus souvent ankil»-'celle où la roideur devient le plus radicalement invincible. Aussi I <m>: du coude réclamc-l-elle, plus fréquemment que celle des autres juinti — l'emploi des moyens mécaniques de traction. Parmi les mac«iiio> ne sont applicables, les unes forment des gaines complètes on des dciui-ï lières ; d'autres sont constituées simplement par des liges reliées au n ' d'embrasses de mêlai et de cuir. Le mécanisme chargé de transim-ur mouvement est tantôt la vis de pression, tantôt la vis à écruu, tauiùi 1' grenage, ou encore les tractions élastiques, d'après le procédé de B. En résumé, l'appareil le plus généralement adoplé est le suivant.
Apparaît «e Ckvrtèrc (lin. 240). — 11 est imité de celui de 1 '>'••■
APPABfcll.S POUR U HLITLHK DE L ANKÏLOSfc.
- IliMcn (1), mais avec une modification avantageuse dans la pustlion de fis, qui, au lieu de se trouver sur la face antérieure de l'appareil, est irée de chaque coté, au niveau des articulations latérales. En outre, à la • de rappel employée par Fabrice est substituée une vis sans fin, mordant r une roue dentée, mécanisme à peu près universellement usité aujourluii. L'appareil se compose, au lieu de gouttières, de deux liges métal- [■» adaptées eu dedans et en dehors du bras et de l'avant-bras, légèhimiI inclinées au-dessous de l'articulation, pour mieux se conformer i direction de la région, et articulées au niveau du coude par une roue tanin f. Deux embrasses «, b, servent a maintenir le bras, et deux wW, e, l'avant-bras. Elles sont conuées mi-partie par un demi-cercle de matelassé et rivé aux tiges, et par f courroie de cuir. La position resrtite des demi-embrasses de métal et cuir varie, suivant que l'appareil doit lira produire l'extension ou la flexion, and il s'agit d'obtenir la flexion, lui ni -anneaux métalliques sont placés en 1ère du coté de l'extension, et les (r
■rruics de cuir en avant. Si c'est l'eiiMtin que l'on veut déterminer, les ni-cercies de fer doivent être à la face Â-iieure et les courroies en arrière.
■e def sert a tourner le pignon f de fie. no. - ■que engrenage, de manière à proirc à tolonté l'extension ou la flexion. Une sorte de calotte de cuir c, n rembourrée et fixée aux tiges brachiales et antibrachiales, maintient coude et l'empêche de fuir en arrière.
L'application de cet appareil demande des ménagements, et ne doit être « en usage que pour opérer la rupture progressive et intermittente de ukilose. On commence par faire jouer l'engrenage alternativement de aque côté, jusqu'à ce qu'on arrive a provoquer un certain degré de usunce et de douleur. Alors on accorde uu peu de repos à l'articulait ; pois on procède par intermittences, en donnant un demi-tour de clef u lois, et l'on continue ainsi jusqu'à ce que l'on ait obtenu deux ou trois grï-s de redressement II est prudent, en général, de ne point dépasser
— Appareil do Ckuriere puur le
cette limite, qu'indiquent la force de la résistance tet l'intensité de la (Valeur. Le lendemain ou les jours suivants, on recommence en anur^: rapidement le degré de mouvement acquis dans la séance précédente, • en cherchant ensuite à l'augmenter progressivement Si nous nous* en ns;- |K>rtons à ce que nous avons vu, nous dirons qu'au coude, ce inour, ,■ traitement est rarement suivi d'un résultat complet II est long, dm/m reux, fatigant. Le plus souvent on perd dans l'intervalle le peu que ! > a gagné dans chaque séance. En définitive, la rupture immédiate ou [v.r! méthode mixte nous parait préférable.
4° Ankylose de répau/e.
Assez facile à rompre par le procédé des mouvements communiqué l'ankylose scapulo-humérale est une de celles pour lesquelles on a le hk<; . souvent recours aux machines. Bonnet ne voulait d'autre moyen, pour'faire disparaître, que l'usage prolongé des appareils de mouvement f.ej dant Malgaigne dit avoir eu l'occasion d'employer le mécanisme suiwn destiné à amener la rupture lente et progressive avec intermittences, ri des cas de roideur articulaire ayant résisté à tous les autres mode* »i traitement
Appareil 4e Malgalfae (1). — Il comprend d'abord une lanière ' cuir large de deux doigts, dont la partie moyenne, un peu plus lar:< convenablement garnie, s'applique sur l'épaule. En second lieu, une mu d'écharpe, maintenue en place par une autre petite lanière de cuir oq •' coutil, qui se boucle autour du tronc, un peu au-dessous des aisseli- Les extrémités de l'écharpe vont à leur tour se rattacher à une ceint -ir pelvienne faite de cuir résistant, et suffisamment rembourrée pour <'"< solidement serrée autour du bassin. Le bras est saisi dans une gmit <; de fer bien matelassée, qui l'embrasse presque en entier et le mahu •! solidement Une tige pelvi-brachiale sert à relier les deux portion < l'appareil et à mettre le bras en mouvement. C'est une pièce fort 1<V bien qu'elle soit composée de deux parties : une gaine d'acier et aoe v-z- > crémaillère, qui joue dans la gaine à l'aide d'une roue à engrenage et d • pignon fort solide, mû par une clef. La gaine d'acier est fixée à la ceinte pelvienne par une plaque de métal, au centre de laquelle elle est ret< " * par une articulation dite à genou, permettant tous les mouvement» •' toutes les inclinaisons. La tige à crémaillère est fixée de la même man >r. à la gouttière brachiale. Cette tige est graduée, ce qui permet de nour exactement le mouvement transmis pendant chaque séance. Elle est nmr:.v
(j) Malgaigne, Leçons d'orthopédie. Paris, 1862, p. 82.
APPARULS PO UU LA HUPTURE DL LANKYLOSK. 385
d'un riiquet à ressort qui la soutient dans soa ascension, et assure complètement la possibilité de garder un point fixe.
Le mode d'action de cette machine est facile à comprendre. Lorsqu'on met la tige en mouvement, l'épaule opposant de la résistance, la ceinture chienne tend à être abaissée; mais elle est retenue par la courroie lapidaire, dont la tension de plus en plus grande assure d'autant mieux le maintien exact de l'omoplate. La force motrice continuant à être mise en j«i, c'est l'articulation de l'épaule qui doit céder. On peut ainsi conduire l'extension à ses dernières limites, en utilisant pour cela tout le levier humerai. Une fois l'élévation obtenue, les autres mouvements articulaires sont arilement communiqués avec les mains ou par l'exercice.
5° Ankylosc du pied.
U> redressement immédiat en une seule séance, sous l'influence de jnestbésic, ou les mouvements communiqués, à l'aide des mains, répétés luque jour et aidés de l'exercice, suffisent ordinairement pour combattre i mideur des articulations du pied. Dans le cas de déviation prononcée et » i^aute, on aurait recours aux appareils de mouvement établis à cet iMU'r par Bonnet, ou mieux aux appareils à traction élastique continue, ^iucs par Blanc pour le redressement du pied bot équiii varus, et dont r niode d'action peut être utilement adapté au traitement de l 'ankylosc des rtirulations tarsiennes, ainsi que l'a proposé Delore (1).
.ipparetu de BIam (fig. 261). — L'application du système des traçons élastiques au traitement des déflations articulaires du pied a conduit >' fabricant a. établir plusieurs modèles d'appareils propres à remplir les ii erses indications. L'un d'eux, quoique susceptible d'être quelquefois cm- M avec avantage dans le cas de raideur articulaire, convient plutôt a redresseaeot des déviations congénitales chez les jeunes enfauts; il sera »Trit avec les moyens orthopédiques destinés au pied boL Un second, renVnté figure 241 , est disposé de façon à agir avec plus de force. Celui-ci m susceptible d'amener la rupture progressive de l'ankylose résistante Ira l'adulte. Un bandage amidonné étant d'abord appliqué jusqu'au-dessus du genou, on le coupe, après sa dessiccation, dans les trois quarts de i circonférence en avant et en .dedans, au-dessus des malléoles. Sous i plante du pied est assujettie une plaque de cuir, ou mieux une semelle H-tallique, qui sert de point d'appui à une tige de fer, formant de chaque >»té du membre deux bras de levier d'inégale longueur. Toute la partie ethe de l'appareil se réduit donc à un levier long de 0W,25 environ, reourbé en crochet à ses deux extrémités. La courte branche du levier cor-
t, Delore, Du traitement des ankyloses. Paris, 4864, fia;. 3 et 5.
OACJOT. 25
répondante au bord interne du pied reçoit l'une d'une courroie tm-m sale, passant circulai reine nt au niveau des malléoles, a la surface du hwi-: au-dessous de la section. L'autre branche du levier, après s'éire iiiffin parallèlement au membre, reinonle le long de sa face antéro-exteri! > qu'au niveau du tiers supérieur de la jambe. A son extrémité, sont e1 î les deux chefs d'une courroie, dont l'anse est passée dans un fort annum caoutchouc retenu en dedans par une autre coorroie engagée de la m.u manière. Les deux chefs de cette seconde courroie vont se fixer en mm en arrière sur le bandage même, suivant une direction oblique de haut m » et de dehors en dedans, disposition qui a pour effet d'empêcher le pli— n ' du bandage vers la partie inférieure. La longue branche du levier son à i chir le pied ou à relever son bord externe, selon qu elle est placée en n ■. ou en dehors du membre, comme elle est représentée dans la figure 'IV.
La puissance de ce mécanisme est nécessairement eu raison de la k gueur du levier. Mais il est bon d'être averti que le malade ne xi^r des tractions un jieu énergiques qu'autant qu'il lui est permis de mare1avec l'appareil.
6" A ah/hse du genou.
C'est principalement pour cette articulation que les divers niéeai.K" de traction forcée ont élé créés et mis en usage. Appareils d'ex tons m», m flexibles ou articulés; tuteurs de redressement ou do flexion a action «»■■■'■ mitteme ou continue : tous sont susceptibles d'être avantageusement <• < ployés, suivant les indications et la gravité de l'affection. Fis peinent ■" rangés, d'après les conditions de leur application, en trois cafter' ■ i° appareils d'extension, articulés ou inflexibles, agissant pondant Ir n*< ' bitus; 2" appareils à action successive et graduelle] 3" appareils panai: '■
APPAREILS l'OLli LA ItUPTURE I
» îciioii continue. Les modèle* suivants sofliroM à donner ont: idée de la disposition des moyens mécaniques des trois genres.
1* Appareil* d'extension Ami le déeuhitta. — Us ne convieiment ipj'au redressement do genou fléchi, et consistent dans l'emploi de gant livres, tes nues articulées et munies d'nn système de traction à l'aide de rouies et de poulies ou d'un treuil ; les antres, droites et inflexibles, daus lesquelles le membre est appliqué de force par des tractions et des pressions directes.
s\awj— ■ 4e ■*— wê* es P>1mcI*w* (fig. ?A2). — Il a pour faut d'amener le redressement par l'extension continue, dans Il>s cas où la flexion est considérable. C'est une gouttière brisée se composant de deux parties, une fémorale et une jambière, reliées ensemble par une articulation
wp** " '
FM. SU. — Appwtil d'aUiuioii da Bannel ci
atuée sous le jarret. Ces de mi -gouttières sont attenantes a une planchette, au moyen d'nnc charnière placée a la partie supérieure de la pièce crurale, et d'une coulisse a l'extrémité inférieure de la pièce jambière. Un treuil, fixé an bout de la planchette, sert à faire l'extension. La cuisse et la jambe w>m solidement relcnues par des plaques de cuir sur lesquelles sont boudées des courroies. Une genouillère presse sur l'articulation ti bio-fémorale. t ne guêtre, adhérente a la partie inférieure de la gouttière et lacée sur la jambe, empêche le membre de remonter, en même temps qu'elle sert de point d'attache aux lacs extensifs.
Cet appareil, qui a beaucoup de rapport avec celui de Lonvrier, était fréquemment employé jadis dans les hôpitaux de Lyon ; il est solide et d'an prix peu élevé. Hais son application comporte une immobilisation
prolongée, gênante et même nuisible. Le redresse inctiL est long, douloureux, et demande ensuite à être complété par un tuteur.
GMtftlèM drol<«- e( Inncxlblc de Bonne! (lig. 'J.'l3). — Elle COni ii;:il
aux cas de flexion légère ou lorsqu'il s'agit d'obieuir un redressein.ni complet. Elle est construite en lil de 1er fort, matelassée à l'intérieur <•■ conformée de façon à se mouler sur le membre dans la position étend j--. Elle offre en dehors et en liant un prolongement qui s'étend sur le rïth du bassin, alin de fournir un |wiul d'attaclie au sous-cuisse. Lue irau-rde bois, placée à l'extrémité inférieure, empêche l'appareil de tourner ■"<
Fn. «3.— Appai<
sert de support à un tourniquet sur lequel s'enroule la courroie d'exteibin fixée à une guêtre lacée sur la jambe et le pied. (La disposition de ta Saur montre le lacs extensif indiqué par une ligne ponctuée, mais ne permet |\.de voir le tourniquet.) Une autre traverse, placée au-dessous de la plai.' du pied, préserve les malléoles de tome pression douloureuse pendant !■eflorts d'extension.
2° App'iicilf à action successive cl graduelle. — Ils comprennent ii tuteurs articulés et pourvus d'un mécanisme de mouvement à vis m pression, vis à écrou, uu engrenage à pignon. Ceux-ci sont aptes a serti ' aussi bien au rétablissement de l'extension qu'à celui de la flexion. Lmodèle le meilleur et le plus répandu est le suivant : ,
Appareil a tuteur» de Bonnet (fig. 2M). — II est fonné de liviu fortes liges d'acier, articulées de chaque côté du genou par un pisii" mordant sur une roue dentée. Ces liges sont reliées entre elles, en arriio . au moyen <le deux demi -colliers métalliques rembourrés, embrassa». la face poiftriciirc de la cuisse et de la jambe, et eu avant, par <ii • gaines de cuir blindées ou lacées, l'nc anse de métal, ajoutée sous le p:- ■'
APPAREILS POUR LA RUPTURE DE î/AMO [.OSE. 389
ux tiges jambières, donne la facilité d'exercer au besoin des tractions sur extrémité inférieure de l'appareil.
Au lieu de ces gouttières complètes qui relient tes tuteurs, l'appareil ordiji renient en usage dans les hôpitaux présente simplement des embrasses om;>osées d'un demi-cercle métallique et d'une courroie, offrant la disnoitiiin indiquée pour l'appareil applicable au traitement de l'aukylose du mute 'voy. p. 383). Quand il doit servir à exécuter la flexion, les demi- '■rrles métalliques sont placés eu avant et les embrasses de cuir en arrière.
m. s». — Ai'!*
'..- Appareil» portatifs à action continu*. — En ajoutant a l'appareil a meurs précédent une bottine munie d'un ctricr articulé avec les liges nubiens, et en donnant à la partie supérieure des tiges fémorales la rtis- 'ititJDD d'un cuissard surmonté d'une ceinture pelvienne, on obtient un j'fïreil portatif, susceptible de maintenir la jambe sous un angle déterniné d'inflexion pendant la marche. L'usage de ce moyen mécanique, ainsi ransformé, est fréquemment utilisé, soit pour compléter le redressement, '■it [mur ramener peu à peu la flexion. Grâce an mécanisme de l'engrenage,
il csl facile do régler progressivement charpie jour h force de U traii-* pendant l'exercice du membre, qui se troirre en même temps soutenu n îi l'abri de tout mouvement dangcreoi.
«ppart-ll * irr»™ de C. lupin (1 ) (fig. 245 et 246). — L'fBipW *
Fia. 140. — Àppireil de C. H»piû[>i ntre ia lutoar 1 Hgrtniçv portatif.
l'appareil portatif dont il vient d'être question présente un inconVi'. inhérent à son mécanisme, et qui résulte do l'immobilité même dans bip
(!) C. Rnspail, ouït, <■//«', p. 27.
APPAREILS POUli L\ RUPTURE DE L*ANRYr.OSE. 394
»enou est tenu plus ou moins fléchi. Or, cette immobilité fatigue pendant i station debout et cause de la gène dans la position assise. Afin de permettre i malade de se délasser de temps en temps, en relâchant la tension proinit» par l'appareil, soit dans le sens de la flexion, soit dans celui de ' extension, sans toucher à l'engrenage, et pour lui donner la facilité de Au r la jambe quand il est assis , si la flexion est libre, Gharrière a adapté :u tuteur portatif à roue dentée, dont la figure 245 représente le modèle, ! • mécanisme du verrou en usage dans la construction des membres arti- .. l> articulés (fig. 246), Cette addition entraîne quelques changements '.us la disposition de l'engrenage. Au lieu de faire corps avec l'extrémité inférieure de la tige fémorale, la roue dentée j est mobile sur elle par une rtirulation à pivot, commune avec celle de la tige jambière k, et son bord "if* rieur présente une encoche t pour recevoir le verrou g, glissant dans me coulisse. Lorsque celui-ci est abaissé, la roue dentée se trouve fixée, •( IVngrenage peut fonctionner comme fe l'ordinaire. Mais s'il est levé, la jue devient libre et tourne sur son axe en suivant les mouvements de la :«.* jambière, sans que pour cela elle change de rapport avec la vis du unon ; de la sorte l'appareil est réduit aux conditions d'un tuteur à artiulatioQ simple. Il suffit donc de tirer le verrou, au moyen du bouton A, ou k* le laisser retomber, par le jeu du ressort f pressant sur le crochet g% pour onner au genou la liberté des mouvements qu'il possède, ou pour rendre appareil immédiatement inflexible dans la position primitivement assignée in tuteurs par le pignon.
Otte modification peut être utile dans certains cas; mais elle complique construction du mécanisme et nuit à sa solidité.
Appareils * traction élastique de Blapa (fig. 247 et 268). — Les
pux modes d'application du système de traction élastique proposé par bnc peuvent être avantageusement mis en usage pour obtenir le redresinent de l'ankylose du genou. Ils comportent l'emploi de deux modèles appareil différant par leur construction et l'énergie de leur action. L'un insiste en un tuteur ordinaire, auquel sont adaptés des leviers tirés par un im>au de caoutchouc. Dans l'autre, le mécanisme de traction est appliqué r un bandage amidonné ; disposition qui permet d'agir avec une plus aiide puissance.
\,o premier modèle (fig. 247), réservé au traitement des ankyloses peu Muantes chez les enfants ou les adolescents, présente deux montants qui 'tendent à toute la longueur du membre, depuis le pied reçu dans une *tim» supportée par un étrier, jusqu'au bassin qui est embrassé par une intiire métallique articulée, vis-à-vis de la hanche, avec la tige fémorale »♦ nie. Les liges jambières, articulées en bas ovec l'étrier, sont réunies
392 APPAtlFJLS.
aux tiges fémorales, au niveau du genou, par des articulations Kgèrnnm excentriques. Une courroie maintient la partie inférieure de bjamtv. ■■ une genouillère, fixée par deux courrroies, presse sur la partie aniérh^ du genou. Deux embrasses, comprenant un demi-cercle métallique |M.rieur, relient les montants de la cuisse et ceux de la jambe. A r«nk« fémorale est ordinairement ajouté en arrière un prolongement fera*
d'une plaque de cuir qui remonte jusque sur la fesse , afin d'ant! -<■ l'étendue du point d'appui de l'appareil. Le mécanisme adapté à ce nu pour opérer le redressement consiste en deux demi-cercles de tôle (Tqui s'appuient en avant du genou sur des tourillons placés a la paiti- périeure des mootants de la jambe et à la partie inférieure de cetu ù cuisse. Ces demi-cercles, faisant fonction de leviers, sont maintenus \i-< nés, le supérieur en haut, l'inférieur en bas, à l'aide de courroies chées, d'une part au sommet de l'arc, et de l'autre aux tuteursegment correspondant. Deux courroies disposées en anse, et agrafe'- i bouton situé au centre de chaque demi-cercle, sous-tendenl dans leur ûi!<
APPAREILS POMl I.A RUPTURE DE I.'ANKYLOSE. 3B3
viDe on fort anneau de caoutchouc, dont l'élasticité a pour effet de rapprocher les leviers. L'action incessante de la traction élastique finit par triompher de la résistance articulaire, de manière a amener insensiblement l'allongement et le redressement du membre.
I.e second modèle d'appareil (fig. 268) convient au redressement des mkyloses résistantes chez l'adulte. Dans celui-ci, le mécanisme de traction
. 14H. — Appiiri
M appliqué sur un bandage amidonné enveloppant le membre depuis le h*] jusqu'au bassin, qui doit être recouvert autant que possible. Pendant Ij construction du bandage, on place dans son épaisseur même, de chaque rilté de la cuisse et de la jambe, deux tiges de fer articulées vis-à-vis du =rnoii de manière à former des tuteurs. Lorsque l'appareil est sec, on le "•ope circulairement au niveau de l'articulation tibio- fémorale ; puis on retranche à sa partie antérieure un segment d'une hauteur de Ou,lô et d'une largeur correspondante à l'intervalle qui sépare les deux tiges de (■t. Par-dessus le bandage, est adapté ensuite le mécanisme d'extension, que l'on assujettit à l'aide de courroies entourant la cuisse et la jambe, de fjron a établir des points d'appui. Ce mécanisme se compose de deux fortes dges de fer bifurquées et articulées à la-hauteur du genou par les
.*>!)& ÀPPAREIt-S.
extrémités libres de leur bifurcation. Ces tiges s'étendent, l'une sur h jambe, l'autre sur la cuisse, ou elles sont retenues par les courroies disposées sur le bandage, qui a pour effet de généraliser le point d'appui. I>. leur portion la plus rapprochée du genou partent deux longues liges pfpendiculaires, dont les extrémités donnent attache ani courroies qr sous-tendent dans leur intervalle un fort anneau de caoutchouc. Leur rapprochement, sollicité par l'élasticité dn caoutchouc, ne saurait s'efleclwi sans entraîner en même temps le soulèvement des tiges fixées au memlii et par conséquent sans redresser la jambe sur la cuisse. La pression sur ',<■ i^enou est faite par une genouillère matelassée et attachée au* branche d: bifurcation, lesquelles sont déjetées eu arrière, afin de reporter leur articulation au centre de la jointure. Une courroie circulaire appuie sur IV-iiréniité supérieuro du tibia, dans le but de remédier autant que poteibV a la siibliixaiion de cet os.
Appareil a tvactloa «•■!!■■» de Bl** (1) [fig. 249). — LorsqtK I tibia présente un certain degré de luxation en arrière, il est nére>sair. d'ajouter au tuteur des moyens susceptibles de s'opposer a l'exagération 'ledéplacement. L'appareil construit par Bigs est disposé en vue de remplicette indication. Son mécanisme a pour doit Mobjet d'agir en sens contraire sur l'extrémité inférieure du fémur, qu'il tend a repousser en arrière, et sur l'extrémité supérieure du tibia, qu i attire en bas et en avant, en même temps qn'L exerce un certain degré d'extension entre 1<surfaces articulaires. Il concourt donc à produir-à la fois la réduction du déplacement éprouvé |i le tibia et le redressement du membre, dont l • mouvements pendant la marche, loin d'être nu: Bibles, 'sont au contraire favorablement utilipar le mode d'action de l'appareil. Deux tuteur' assujettis de chaque coté le long de la cuisse ■ : de la jambe à l'aide de gaines de cuir lacées sruu lion articulés au niveau du genou avec une pièce in .oniinuo ib m» pour la termédiaîre, de manière a présenter deu* rcnc'nnT'eiuiipiiqaë! dTnii" tres ('e mouvement, l'un correspondant a l'a\iniaiiiiii tiu iibii m >rrîi». des condyles du fémur, l'autre a celui delà iè>il tibia passée en haut et en arrière. La pièce intermédiaire envoie arj-des-wet au-dessous de chaque articulniion un prolongement qui forme I-n-
BigR, Qrthopraxy, London, 1865, p. S39, flg. 163.
de levier, et sur lequel vient s'ajuster l'extrémité d'un ressort. Le ressort supérieur, fixé en haut à la face externe du montant fémoral, et eu bas au Icvkt correspondant de la pièce intermédiaire, a pour effet, lorsqu'il est tendu , de reporter en arrière le centre de mouvement du tuteur de la riusse. Le second ressort, fixé en bas sur la tige jambière et en haut sur le bras de levier inférieur, tend au contraire k attirer en avant le centre <k> utouvement correspondant Une genouillère, trouée au niveau de la rotule et attachée par des courroies aux tiges fémorales et aux pièces intermédiaires, maintient l'articulation en avant Une plaque de cuir, matelassée •t tuée aux tuteurs jambiers, appuie sur l'extrémité supérieure et postérieure de la jambe. Le mode d'actiou de ce mécanisme est facile à saisir. Les deux centres de mouvement des leviers étant placés, l'un au-dessus, autre au-dessous du niveau articulaire du genou , il en résulte que les oodyles du fémur et du tibia reçoivent chacun de leur côté l'influence des raclions exercées par les ressorts. Or, l'extrémité inférieure du fémur resant à peu près fixe dans cette sorte de déplacement, c'est la tête du tibia jui doit céder, et qui, en effet, se trouve ramenée en bas et en avant Si la nxatioo était complète, on devrait prolonger les tuteurs de la cuisse plus ks, au-dessous des condyles, afin d'éviter la pression douloureuse que 'appareil ferait éprouver à la partie antérieure delà tête du tibia appuyant lerrière l'extrémité du fémur, et de rendre la traction des ressorts beaucoup plus oblique de haut en bas et d'arrière en avant.
Cet appareil est rationnellement conçu ; il se prête à toutes les positions tu membre, et ne cesse pas d'agir aussi bien pendant la position assise que tendant la station debout Les deux ressorts, contournés sur eux-mêmes le façon à tirer en sens opposé, n'ont pas seulement pour effet de repouser le fémur en arrière et le tibia en avant Par suite de la disposition de eur point d'attache aux leviers latéraux, ils tendent en même temps à ffacer l'angle de flexion du genou, et par conséquent à produire l'extenion et la rectitude du membre. Cependant, outre que les ressorts de ce rnre sont très-exposés à se rompre, il est douteux qu'ils soient assez xiissants pour s'opposer dune manière efficace aux progrès du déplaceront du tibia! et, à plus forte raison, pour en amener la réduction à la ongue. Si Ton voulait tenter d'obtenir ce dernier résultat, il faudrait ^courir à des mécanismes doués d'une plus grande force, et remplacer, ar exemple, les ressorts, ainsi que les articulations libres des tiges, par des wisiires munies d'engrenage à pignon, capables de redresser les angles ontraires correspondant à la réunion de la tige fémorale et de la tige jrnbière avec le levier intermédiaire.
7° A nkylose de la hanchf*.
L'ankylose de l'articulation coxo-fémorale offre le plus souvent ir.* résistance telle, qu'il est à peu près impossible de la vaincre par raci;<>seule des forces mécaniques. Humbert, Heine et Pravaz tentèrent autofois la rupture lente, au moyen des lits orthopédiques à extension continue ; procédé compliqué et plein d'inconvénients, qui ne devait pa< »"ïr» adopté. Bonnet se servit d'abord, dans le même but, de sa grande *.mtière disposée de façon à exercer des tractions permanentes ; mais pétard il la déclara insuffisante. D'un autre côté, les appareils à tut<ur\ pourvus d'un mécanisme de mouvement propre à opérer la rupture >r> • cessive et graduelle, sont à peu près impuissants contre l'ankylose d* ! • hanche, et d'ailleurs fort difficilement applicables, à cause de la dispositif de la région. II n'y a donc guère à compter sur les procédés raécaïiicf1à extension continue ou à traction forcée, comme moyens susceptible d rompre l'ankylose de l'articulation coxo-fémorale. Heureusement, l'emploi n'a plus la même importance depuis que le concours de l'ane^' permet d'opérer la rupture immédiate et progressive avec les mains, *■ en une seule séance, soit à plusieurs reprises. Mais si, dans cette cîrr *.-.stance, les agents mécaniques sont insuffisants à surmonter primiîiun la résistance articulaire, leur usage cependant n'en est pas moins mi lorsque après la rupture immédiate exécutée à l'aide des mains w • l'anesthésie, il s'agit de maintenir et de compléter le résultat obtenu. <. ^ alors que les appareils décrits précédemment, à propos de la co\ - (voy. p. 364 et suiv. ), et destinés, soit à l'immobilisation dans le décuh.îv soit à la contention du membre pendant la marche, trouvent avantap ment leur application. Les tuteurs portatifs doués d'un mécanisu» flexion et d'extension, tels que ceux de Bonnet, de Raspail et surtout > de Lefort, sont appelés, dans ces conditions, à rendre des services instants. Quant aux appareils portatifs à force élastique, ils sont ici u faible secours. Quelques tentatives faites par Blanc, avec son systriit tractiou par le caoutcliouc, sont restées sans résultat satisfaisant. V cependant un appareil établi en Angleterre d'après le même princijv.
Appareil * traction élastique de Blgff (1) (fig. 250). — Un ti;î<<
placé le long de la face externe du membre se compose d'une tige f< n raie et d'une tige jambière s'arrêtant au milieu de la jambe. Ces tb> articulées à pivot, au niveau du genou, et maintenues chacune par n large embrasse de cuir entourant, l'une la partie moyenne de la cui^
(1) Biçg, Orthojn'nxy. London, 1865, p. 420.
APPAREILS POUil LA RUPTURE DE L'ANKYL06E. 307
vioikIo le inoliet L'extrémité supérieure du montant fémoral s'artiii<>, vis-à-us de la hanche, avec un tuteur thoracique muni d'une coum> de rallonge et surmonté d'un tjuiUon pour appuyer sous l'aisselle j coté affecté. La ceinture métallique îi assujettit l'appareil au bassin préoie, en arrière, une plaque remwrrêe destinée à s'appliquer sur la «e. contre la face postérieure de niculation coxo-fémorale, de marie à empêcher la déviation dans
miis. La partie supérieure du tuir fémoral envoie, en arrière de i articulation avec la pièce de la uiiure, un prolongement horizontal nuiit levier, à l'extrémité duquel
•t^rafé par un bouton un fort anlu de caoutchouc, attaché d'au- * part au bord postérieur du cercle \\m\. \a traction continue exercée r le tissu élastique tend à relever levier fémoral, et, par suite, à ra- ;"T le membre dans la rectitude.
<>t appareil n'est applicable qu'aux me* enfants atteiuts de rétraction m\ dans le but de produire l'ex-
**>n du membre, et de faciliter le retour des mouvements. Il est s»que superflu de faire remarquer combien sa disposition est insuflisante n tous les rapports pour constituer un agent quelque peu actif de li'NMiiient.
IL — Appareils de mouvement
i> M>iit dus pour la plupart au génie inventif de Bonnet, et ont été conn'ts par Blanc (de Lyon). Bonnet attacha, pour un temps, une grande l'.rtance à leur emploi. Il le croyait indispensable et capable de rétar a lui seul les mouvements dans une articulation, soit primitivement, t après le redressement brusque. Malgré l'autorité de leur inventeur et r< t'inhument qu'il sut donner à ses procédés, l'usage des moyens mécai'jes de cette sorte ne s'est guère généralisé. Aujourd'hui, la confiance - le professeur de Lyon avait cherché à inspirer dans leur efficacité est
Kl<5. ¥50. — Appareil à traction élastique do l'iftT P°ur lo redressement du rankylosc de la hanche.
398 AWAKEILS.
quelque peu ébranlée. De tous les appareils de mouvraient qui ouï imaginés, deux ou trois seulement ont une utilité assez marqua j trouver place dans la pratique. C'est qu'en effet il est presque tou possible de les remplacer avec avantage par l'action des mains et l'evtr On a dit avec raison que, pour les raideurs légères, ils étaient motifs. que, contre les ankyloses anciennes, ils étaient souvent insuffisant*. I:, leurs principaux inconvénients résulte de ce que leur fonctionnent: confié aux malades eux-mêmes ; or, il arrive que ceux-ci, redouta. douleur causée par les mouvements articulaires, n'exécutent les m p > vres qu'avec trop de réserve, et dès lors sans profit Une seconde obj: i est relative au défaut de graduation et de limite de leur mode dVv qui expose les malades courageux à manoeuvrer avec trop de précipita ou de violence, et à provoquer ainsi des accidents inflammatoires dai^ articulations ankylosées. Il faut ajouter, enfin, que la prise insuffisant le segment supérieur, qui échappe presque toujours aux agents de la ' liension, rend l'action de ces appareils généralement illusoire, parc . les mouvements qui semblent se produire dans la jointure sonnrv manœuvres se passent, en réalité, dans les articulations situées au-si— Quoi qu'il en soit de leur degré d'utilité et des imperfections d> fonctionnement, les appareils do mouvement n'en sont pas moins su-. tibles, dans certains cas et pour quelques articulations surtout, do p de véritables services, notamment lorsqu'ils sont employés pour opt'r». compléter la rupture lente et progressive de l'ankylose fibreuse.
1° Appareil* de mouvement pour le poignet.
Appareil de flexion et d'e «tension de Beserajureo de !■'
— Il est destiné à suppléer à l'action de h main du chirurgien pour r> au poignet sa mobilité. Le dos de l'avant-bras et le carpe sont îiv une attelle immobile placée de champ. La main est engagée dans un dont chaque digitation se termine |>ar des rubans de fil. Le malade y\ -■ l'extension en tirant avec la main saine sur une corde dont i\\U s'attache aux doigts du gant, et dont le milieu se réfléchit sur une ■*• La flexion est effectuée par une sorte de ressort fait de tissu de canH vulcanisé, dont un bout s'attache aux rubans de lil du gant, tarniil'autre bout est assujetti derrière le malade.
Appareil de rotation de Bonnet (de Lyon) (1) (fig. 251). — S'
mouvements de flexion et d'extension sont, en général, facilement p.-:
(1) Bonnet, Traite de therop. des ma/adics articulaires, 1853, p. 59*2.
APPAREILS POUll U BUPTIJHK DE L'ANKYLOSE. 399
»r les ma ni pu la lions seules, il u'en est pas toujours de même de la pronawii ft de la supinatkm. C'est pourquoi Bonnet recommande l'usage de appareil suivant, propre à exécuter la rotation de la main et de l'avanl-
n. sur son axe. Le coude est fixe dans une gouttière sup|»rlcc par une biKliette. La main est saisie dans un gantelet solide cl assujetti à l'aide de iHirniks bouclées, duquel part une tige de fer arrondie, tournant hori- 'uitaleriient dans un chevalet qu'elle traverse. Un manche fixé a cet axe, 1 m Mo: livré par la main saine, sert a transmettre a la tige horizontale, i |ur suite an poignet, un mouvement de rotation en arc de cercle.
2° Appareils rie mouvement pour le coude.
Les mouvements de primat ion et de supination de l'avant-bras peuvent 'te exécutés an moyen de l'appareil décrit précédemment pour le poignet.
Le suivant est destiné à rétablir la flexion et l'extension de l'articiituiu!.
huuiéro-cubitalc.
«ppiirll do «tilu» fi ^'«l«.l™ <e RomcI (l) (iig. 252). — J'
se compose d'un support garni dans sa moitié supérieure d'une gwi".ii ■ fixe, destinée a renfermer le bras; de deux tiges parallèles, articuln- , charnière en dedans et en dehors de la jointure, entre lesquelles l'an**
- Appan
liras est retenu au moyen d'un bracelet; d'un arc de cercle gradué, sen à régler retendue des mouvements parcourus par la lige externe 5)1sur lui. Un aide ou le malade lui-même bit manœuvrer l'appareil enlisant l'extrémité des tiges. La planchette qui supporte l'appareil doit ■-■ assujettie sur un plan résistant.
3" Aftpttreili </': HimnriiKnl futur ttpnttlp.
Appareil iTciiruaion de Booom — Le mu) en employé par B'Uii à l'elTel de déterminer les mouvements d'élévation et d'inclinaison du >"■' en divers sens, consiste simplement à faire exécuter des tractions .1 !': d'une corde et d'une poulie de réflexion. Le malade se tient assis sur siège placé de telle sorte, que l'épaule affectée se trouve verlicalcmmi .
(1) Bonnet, foc. nï., p. 532, Iig. 05.
APPAREILS POUR LA RUPTURE DE L'aNILYLOSE. 401
tessons de h poulie fixée au plafond ou à uo support quelconque, ou «liant une direction oblique en arrière, en avant ou latéralement La corde st attachée à un bracelet entourant l'extrémité inférieure du bras» puis ofléchie sur la poulie; elle est manœuvrée parle malade lui-même, qui •père ainsi des mouvements successifs d'extension dans les divers sens, u lacs fiié au dossier du siège et passé sur l'épaule maintient celle-ci tendant l'élévation du bras.
Rien dans cette disposition n'empêche l'omoplate de suivre l'humérus, t le lacs contentif de l'épaule est évidemment incapable de remplir cet •ffice. L'insuffisance de ce procédé n'avait point échappé à Bonnet, qui imposa ensuite de se servir, pour assurer la centre-extension, d'une demitirasse modelée avec épaulette, fixée à l'aide de courroies et articulée sous aisselle en un ginglyme avec une brassière.
Appareil érexteaeloa de SédUlol (1). <•— Daus un cas dont nous
toos été témoin, le professeur de Strasbourg eut recours à un moyen oalogue k celui indiqué en dernier lieu par Bonnet Dans le but d'éviter i reproduction des adhérences après la rupture immédiate d'une fausse mkylose de l'épaule, le membre fut placé chaque jour sur un appareil en orme d'équerre, composé de deux pièces solides articulées au niveau de 'aisselle par leur sommet. La pièce qui supportait le bras pouvait être fixée ta degré d'écartement voulu avec la seconde pièce maintenue appliquée antre le tronc, à l'aide d'une ceinture et de deux courroies passant sur les gaules* Grâce «i ce mécanisme, propre à rendre plus efficaces les mouve- Dents communiqués ou l'exercice avec la corde et la poulie, le bras fut unené graduellement, et en peu de temps, à l'élévation au delà de la ligne horizontale.
Appareil «TcxteasIoB 4e Hathlen (fig. 253). — Établi d'après les mêmes principes que ceux de Bonnet et de Sédillot, il s'en distingue par me disposition beaucoup plus rigoureuse dans les moyens d'extension et fe contre-extension, qui sont combinés de manière à transmettre directement et sans perte de force, à l'articulation scapulo-humérale, l'impulsion communiquée par le mécanisme de mouvement Tout le système des pièces extensives et contre-extensives est adapté à un fauteuil de bois solide. D comprend, pour l'extension : 1° un levier du premier genre, formé de faix tiges de fer réunies par une articulation à bascule C. La tige de support £ est fixée au montant G du dossier du fauteuil, du côté correspondant i l'épaule ankylosée. La tige transversale, supportant une corde par chaque extrémité, constitue deux bras de levier inégaux, celui de la puissance
1) Sédillot, Traité de médecine opératoire, 3* édit, 1865, 1. 1, p. 542. CAOJOT. 26
éunt beaucoup plus long que celui de la résistance. 3* Un tuteur A, cwv posé de deui tiges métalliques, une supérieure et une inférieure, dnm- •l inflexible!, reliées par des embrasses et s'é tendant depuis le runig»
de l'épaule jusqu'à la main. Il maintient le membre allongé, et <!>■ ■ attache, au niveau du poignet, à la corde fi du petit bras de levier. La ::. intérieure de ce tuteur s'articule par une charnière, au-dessous de lai-Sii avec le bord supérieur de la pièce F, disposée de façon à recevoir la n< correspondante du thorax. 3° Pour la contre-extension, un plastron n demi cuirasse métallique bien rembourrée, solidement assujettie au faut-
H surmontée d'une large épaulètte qui s'ajuste par une courroie a boucle. Le malade, assis dans le fauteuil, engage le bras dans l'écnancrure qui t-iisle entre le plastron et l'épaulette, et qui est juste suffisante pour laisser passer l'épaule. Quand les courroies serrant a fixer le bras au tuteur et le tronc a la demi-cuirasse sont bouclées, il n'a plus qu'à tirer la corde 0, qui correspond au long bras de levier et qui se trouve a portée de la main libre, pour faire exécuter au bras ankylosé des mouvements d'élévation aussi étendus qu'il est désirable.
Cet appareil est solide el facile a manœuvrer. Eu raison de la disposition du levier, il n'exige qu'une faible traction pour produire le mouvement, et il fixe autant que faire se peut l'omoplate ainsi que le tronc. Son emploi a complètement réussi dans le cas pour lequel il a été construit, et dans lequel il s'agissait d'une ankylosé ancienne et résistante, ebex un homme diji d'un certain âge, confié aux soins de A. Richard.
Appareil de ntaïkM de Berne* (fi g. 354). — Pour rendre a l'hu-
■- ISS. — Apptrwl 4* Bonn» pour la r*UbHt*«MDt âm nramaail» d* reMoa du bru.
nieras les mouvements de rotation sur son axe, Bonnet imagina l'appareil Mitant, qui se compose d'une gouttière embrassant le membre supérieur
hOU APPAREILS.
fléchi ; d'un manche que le malade élève et abaisse alternativement av^ la main libre ; et enfin, d'une lige de fer, dont une extrémité est attacîh'v à la gouttière, tandis que l'autre roule dans un anneau solidement fh*. Cette tige doit être placée dans la direction oblique d'une ligne partant du sommet de l'humérus pour aboutir à l'union du tiers supérieur avec !e tiers moyen de l 'avant-bras. (La figure 254 ne donne qu'âne idée imparfaite de celte direction, par suite d'un défaut de perspective.) L'élévatior et l'abaissement de la main dans cette disposition entraînent la rotation c<. l'humérus sur son axe. Suivant la hauteur et la direction du siège sup lequel il est placé, le malade peut imprimer des mouvements de rotai* n au bras diversement élevé et écarté du tronc.
L'appareil, ainsi réduit aux agents de préhension sur le membre, manquerait le but auquel il est destiné, si Ton ne prenait soin d'ajouter un moyen de contre-extension susceptible de fixer l'omoplate et le tronc, (>'*>i pourquoi il est nécessaire de le compléter par l'application d'une demicuirasse modelée, surmontée d'une large épaulelte et garnie de bandes tk cuir diversement dirigées, afin de l'assujettir solidement au trôna Dans ce cas, la disposition de la tige sur laquelle pivote la gouttière brachiale subi: un changement avantageux. Au lieu de s'attacher derrière le coude pur aller glisser dans un anneau fixé en dehors de l'appareil, la tige prend son point d'appui à la face externe du plastron, un peu au-dessus de son boni inférieur, dans la direction d'une ligne perpendiculaire descendant du creux de l'aisselle. L'une de ses extrémités, terminée en boule, est nrc-j dans une cavité orbiculaire creusée au centre d'une pièce métallique adaptée dans l'épaisseur de la cuirasse. Son extrémité libre est engapv dans un anneau tournant, placé au bord interne de la gouttière, dans l'ardu pli du coude. Par son articulation mobile dans tous les sens sur le plastron, la tige permet d'élever plus ou moins le bras et de l'incliner en atanî ou en arrière, sans cesser d'offrir un centre de mouvement pour la rotation de l'humérus.
L'appareil, complété par la cuirasse munie de sa tige, est rendu plus efficace; mais il est alors beaucoup trop compliqué. De plus, il en faut un pour le côté droit et un pour le côté gauche.
4° Appareils de mouvement pour le pied.
Appareil de flexion et d'extension de Bonnet (1) (fig. 255). — Il se compose d'une semelle de bois, sur laquelle le pied est solidement ïiw
(1) Bonnet, /oc. ciï., p. Û87.
par des courroies. A cette semelle est rivé un étrier qui s'articule, à la hauteur des malléoles, avec deux montants se prolongeant jusqu'à l'anneau qui entoure le membre à la jarretière. Deux leviers, d'une longueur de 0m,12 environ, dirigés obliquement en haut, l'un en avant, l'autre en arrière, son fixés à la branche externe de rétrier, immédiatement au-dessous de son
Fie. 85*. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de flexion
et d'extension du pied.
articulation. Ils sont réunis & leur partie supérieure par un demi-cercle, lui extrémités duquel sont attachées deux cordes que le malade tire alternativement, de manière à déterminer la flexion et l'extension du pied. Pendant les mouvements de la portion pédieuse de l'appareil, le demicercle glisse dans un anneau de fer, sur la face externe de la tige jambière. Coe vis de pression, traversant l'anneau, donne la facilité de maintenir le pied fixé au point de flexion ou d'extension voulu. Des degrés tracés sur W demi-cercle permettent de mesurer l'étendue des mouvements produits. Dans le bot d'ajouter aux mouvements généraux ceux de l'avant-pied mjp l'amère-pied, la semelle est composée de deux parties réunies par une charnière au niveau de l'articulation médio-tarsienne. A l'aide d'une corde attachée à la pointe de la sandale, le malade a la possibilité d'attirer en haut la moitié antérieure, et de produire ainsi l'extension du métatarse sur le tarse.
appareil éte Maae. — Ce fabricant a modifié l'appareil précédent, en cherchant à le simplifier. Il a conservé seulement les montants et la semelle, au bout de laquelle vient s'ajuster par une articulation une longue tkt de fer portant un manche que peut atteindre la main du malade.
r la r*tatloa Min
«CtMl..
(fig. 256]. — Il est destiné a produire l'inclinaison en dedans on en dehors du pied tournant en totalité sur son axe antéro- postérieur, en binai mouvoir latéralement les articnlalions dn olcanéum et do scapholde n« l'astragale, auquel ses moyens d'anion dans la mortaise libio-pérmi"n> interdisent toute mobilité dans le même sens. Une gouttière, assujetti?
sur une planche, revoit le membre légèrement fléchi Le pied est enfemW dans une sorte de soulier, au talon duquel est fixée une lige de Ter arrondi qui bit l'office de pivot et repose par son extrémité libre sur le support •'< l'appareil Cette tige est maintenue dans nue direction perpendiculaire > celle du support par un collier de fer, dans l'ouverture duquel ellr pnr tourner a frottement doux. A la partie moyenne de la semelle est adapu' "i levier transversal, dont les extrémités donnent attache a des cordes qu< ]• malade tire alternativement par chaque main, de façon a imprimer au pi*! assujetti a la semelle des mouvements de latéralité suivant l'axe antêrcposté rieur.
Appareil de lonel pour r*dd«etloM M ■■■fcd— tt— (fig. 25" — Son action porte spécialement sur l'artir.ulatiou médio- tarsienne, su niveau de laquelle se passent les mouvements de l'avant-pied sur l'arrir. pied. La jambe et la partie postérieure dn pied sont maintenues immobile, an moyen d'une gouttière fixée sur un platean de bois. Le métaur^ e-1 enfermé entre deux plaques de cuir solide, placées, l'une sur le dos du pi'i! l'autre sous la face plantaire. A la partie inférieure de la plaque dorsal ■■•: adaptée une tige arrondie qui traverse S' frottement doux un nlinJ;-' soutenu par deux branches recourbées, scellées dans le support de l'appii-eil. Cette tige, ayant une direction a peu près parallèle a celle de l'aie il-
APPAREILS POUR M RUPTCRE DE I. AHKYLOSE.
■ jambe, se termine par an manche transversal, dont les extrémités «■ment être portées successivement en haut et en bas par le malade, a \ùde des deux mains. L'élévation et l'a baisse ment alternatifs du manche •enduisent la rotation de la lige sur son axe. Celle-ci transmet son mouvement à l'avant-pied, qui se trouve ainsi porté alternativement dans l'adduc- «m on l'abduction.
Les réflexions générales énoncées en tête de ce paragraphe sur la valeur :-s appareils de] mouvement dans le traitement de l'ankvluse s'appliquent i-Tout point a la série de moyens imaginés par Bonnet, dans ie butdecomittre la roidenr articulaire avec déviation du pied. 11 suffira, pour signaler or bible puissance, d'attirer l'attention sur l'insuffisance de leur dispolinn relativement au mode de préhension du segment supérieur.
5» Appareil* de
r le genou.
fis servent au rétablissement de la flexion et de l'extension.
Appareil 4e Imh< (1) (fig. 258 et 259). — D'une construction tgénieose et réellement efficace, il est composé de deux pièces. L'une est a support destiné à recevoir la cuisse. Elle est formée d'une gouttière de iiir matelassé, établie sur deux montants d'acier, et sur chaque côté de tquelle s'ajuste, par des courroies, une plaque antérieure : elle doit «'monter assez haut pour que le malade puisse s'asseoir sur elle. Deux
T Bonnet, he. cit., p. 330, flg. 23 et ï\.
bandelettes de fer, prolongées suivant l'axe de la cuisse, serrent * supports une poulie. Toute cette partie de l'appareil est maintenue dans U p*iiM. horizontale par un trépied. La seconde pièce, faite également de deus ùw d'acier et d'une gouttière de cuir avec plaque antérieure, enum** * jambe et s'articule avec la première au niveau du jarret Le malade à;
Fil. !S8. — Appireil de Boni
fonctionner l'appareil en agissant, d'une main, snr le manche tdaptt i partie supérieure de la pièce jambière, et en tirant, de l'autre main corde fnée à la partie inférieure des montants de la jambe et réfléchir * la poulie. Le manche sert a produire la fleiion, alternativement av« ¥>\tension aidée par la traction de la corde.
Lorsqu'il est utile de maintenir le genou dans une position détenu:- on ajoute a l'appareil précédent un arc de cercle gradué (fig. 259). àt.
s deux extrémités sont soudées à la branche horizontale externe, auwsous de l'articulation de la tige jambière. Celle-ci glisse sur la face sterne dn demi-cercle, au moyen d'un anneau métallique, qu'une vis de cession permet d'arrêter au point voulu. Cette addition donne la facilité e mesurer les mouvements, de constater les progrès de la cure, et de
F». 259. — Demi-cercle gradué s'ajoutent à l'appareil de Bonnet pour le rtftablisfea»nt
des mouvements du genou.
«tenir pendant un certain temps la jambe an degré de flexion que Ton ge convenable.
Appareil tle Mmc » Ce fabricant a remplacé l'appareil précédent, trop impliqué et dispendieux, par un mécanisme très-simple, remplissant tout issi bien l'indication. Le malade est assis sur une planche ronde et présennt un prolongement pour soutenir la cuisse. Au bout de ce prolongement t Qxé un étrier, sur lequel la pièce qui embrasse la jambq vient s'articuler. ? manche est attaché au même point que dans l'appareil complet de innet, et se présente de la même manière à la portée de la main du malade, i corde se réfléchit sur une poulie que l'on suspend au premier objet venu. » poids du corps immobilise la planche.
Appareil aie WemçTWkmcem. — Il permet de se passer d'appareil spécial, consiste simplement à fixer la cuisse sur le bord d'une table par des ouchoirs attachés à quatre pitons, et & pratiquer l'extension de la jambe i moyen d'une corde passée dans une poulie et nouée 5 un mouchoir iroulé au-dessus des malléoles. Ce procédé, s'il est simple, offre, en vanche, quelques inconvénients que ne présente pas l'appareil de Bonnet, ncune force, autre que le poids du membre, ne produit la flexion. L'extoiité supérieure de la jambe n'est point soutenue en arrière, inconvénient rtable dans certaines circonstances; enfin, les mouvements communiqués > sont pas gradués et suffisamment réguliers.
6° Appareils de mouvement peur la hanche.
Pour l'exécution des mouvements d'inclinaison en divers sens, le seul
mécanisme possible est celui îles tractions, au moyen de poulies ri ri cordes attachées à la partie inférieure de la cuisse. Ce procédé exige (pi» Ibassin soit fisc. Pravaz le maintenait entre deux montants latéraux, rfmû en avant. On peut l'assujettir dans mie gouttière, à l'aide d'une fnrle nature, ou mieux par un corset tuteur adapté à une planche solide.
Appareil de flexion et d'extension de Deagnuagea (1) {fig. KO — Dans ce procédé, le bassin reposa sur une planche, contre laqw-llr il
est assujetti par des lacs passant sur les vêlements et fixés a des croche:situés de chaque coté du support. Deux cordes attachées au niveau >i:
APPAREILS POUR LA RUPTURE DE L'ANKTLOSE. Mi
»noa I l'aide d'un lien, on mieux d'une genouillère de cuir lacée, se fléchissent, Tune sur une poulie supérieure, l'autre sur une poulie inférure; elles sont manœuvrées alternativement par le malade, qui peut nsi produire l'extension et la flexion. Si l'on veut ensuite faire exécuter * mouvements de latéralité, on suspend préalablement la cuisse; puis, on lercbe à l'incliner soit en dedans, soit en dehors, en plaçant la poulie férieure dans une direction latérale plus ou moins oblique. La figure 260 ontre b disposition que doit avoir l'appareil dans cette circonstance. Appareil de flexloa et d'efcteaeloa de Boaaet. — Le procédé protsé par Desgranges est évidemment incapable de fournir une action idque peu énergique, par suite de l'insuffisance des moyens de contention i bassin et du mode de préhension sur la cuisse. C'est pourquoi Bonnet i substitua, dans les derniers temps, un appareil plus complet, construit éclatement en vue d'assurer l'efficacité des tractions sur l'articulation »\o4emorale. Celui-ci comprend, d'une part, un grand plateau propre & aintenir le tronc; d'autre part, un tuteur articulé avec le support et étendant sur toute la longueur du membre. Le plateau consiste en une anche quadrangulaire, bien mateklsée, assez étendue pour que le bassin le dos puissent reposer convenablement jusqu'au-dessus des épaules. rax larges courroies, attachées da chaque côté, se rejoignent en avant u ta poitrine, où elles sont arrêtées par des boucles. Deux fortes plaques diadiques, concaves et bien garnies, fixées au moyen de charnières sur s bords du plateau, au niveau des hanchM, peuvent être réunies en avant u* une courroie bouclée, de manière à embrasser complètement le bassin ins toute sa hauteur, comme dans un étiu. Le membre inférieur est içu entre les deux branches métalliques d'un tuteur droit et inflexible, étendant depuis la racine de la cuisse jusqu'à la partie inférieure de la mbe. Les embrasses fémorales et jambières qui relient les deux tiges, et ni servent à assujettir le membre en le tenant dans l'extension, contiennent en arrière un demi-cercle métallique mobile. Le montant fémoral iterne s'articule par un nœud de compas, au niveau de la hanche, avec ne pièce de fer rivée à l'angle inférieur correspondant du plateau. Enfin, s tiges jambières présentent en avant, à la jonction du tiers supérieur rec le tiers moyen, une anse métallique mobile servant à donner attache la corde, qui, après s'être réfléchie sur une poulie fixée à un support levé, doit être manœuvrée par le malade, de manière à produire la flexion
0 membre»
Cet appareil immobilise autant que possible le tronc et le bassin, et son ooyen de préhension sur le membre offre toute la solidité désirable. Mais
1 a le défout d'être volumineux, compliqué, et de n'exécuter que les mou-
vemeuls dans le sens vertical, sans permettre l'inclinaison iaténfe deU cuisse, par suite du mode d'articulation du tuteur avec le plateau.
Appareil de rMMfea d« BoMet (1) (fig. 261). — Destiné ■dealer la rotation du fémur sursoit axe, il est construit d'après un mécanisa
semblable a celui qui a été appliqué a lafrotatlon de l'humérus. La miest prise dans une double gouttière de cuir boudée, renforcée de du" brandies d'acier qui s'articulent, au niveau du genou, avec deux ti; > métalliques fixées sur les cotés de la jambe. Les tiges jambières se prolongent au-dessus du genou fléchi a angle presque droit, en formant wr sorte de levier à manche, que le malade peut faire mouvoir alternatives 'i a droite et à gauche, a l'aide des deux mains. Le sujet étant assis, le pwi.du tronc maintient le bassin et dispense de recourir aux moyens néces»irr< pour obtenir sa fixité dans la position horizontale. La tige qui sert a éulùi le centre du mouvement de rotation part de l'union du tiers moyen a'"'
,,p. 437, fig. 33,
; tiers inférieur de h jambe, et traverse un anneau fixé en avant, dans nnc irection oblique en bas. Ainsi disposée, elle représente Taxe fictif autour uquel le membre inférieur, légèrement fléchi, exécute ses mouvements de station en dedans et en dehors. C'est un appareil dispendieux et d'une tédiocre utilité.
7" Appareils de mouvement pour la colonne vertébrale.
On sait que l'un des principaux et des meilleurs moyens de traitement s déviations de la taille consiste dans les exercices gymnastiques gradués variés, continués pendant uu temps plus ou moins prolongé. Bonnet (1) tenté de remplacer la gymnastique par le jeu d'nn appareil spécial, destiné localiser les mouvements provoqués dans les articulations du rachis et des tes, en agissant à la manière des pressions exécutées à l'aide des mains, thbuant la dyspnée dont souffrent les individus affectés de courbure oraàque à la roideur qui survient, avec l'âge, dans les articulations des rtèbres et des côtes déviées, le chirurgien de Lyon considère la gymnas- |ue comme insuffisante pour combattre cette roideur, par la raison que les Mivements généraux qu'elle provoque s'accomplissent presque exclusiment dans les régions saines, et non dans les parties ankylosées. Il pense te le moyen le plus propre 5 faciliter le redressement du rachis consiste aire cesser la roideur qui résulte de la déformation des corps vertébraux df-s fibro-cartilages intermédiaires, ayant pour origine la rétraction des mis fibreux. En conséquence, il propose d'éteudre aux roideurs de la Krine, compliquant les difformités de la taille, le principe du mode iction des appareils de mouvement, qu'il a imaginés pour la rupture delà sse ankylose des articulations des membres. Il est difficile d'apprécier la eur de cette méthode de traitement, qui s'appuie sur le raisonnement ilôt que sur des faits. Quçi qu'il en soit, voici l'appareil que Bonnet fit Btruire par Blanc en vue de remplir le but qu'il se proposait. âppuell 4e Bonnet (fig. 262 et 263). — Il «est constitué par une use dont le dossier est surmonté d'une tige métallique qui se divise *rieurement en deux branches divergentes et recourbées de façon à ppiiquer sur les épaules. Une courroie rembourrée, adaptée à l'extrété de chaque branche, sert à assujettir l'épaule correspondante en pasit sous l'aisselle En avant de la chaise, une colonne verticale supporte levier horizontal mobile. De ce levier part une sorte de maiu qui va brasser l'épaule saillante. C'est une plaque métallique concave et mate-
1> Bonnet, Bulletin de F Académie de médecine* 1858, t. XXIII, p. 1112, et tvelles méthodes de traitement des maladies articulaires, Paris, 1860, p. 33.
k\k A ['PAREILS.
lassée, placée au bout dune tige horizontale; elle est disposée de uflesortt que les mouvements de va-cl-vicui qui lui sont imprimés se transmw t à l'épaule el font tourner la poitrine sur son axe. Outre les courra*- i fixent les épaules, il est nécessaire d'eu disposer d'autres autour dn ht-u
afin de l'assujettir également ; sans quoi, l'effort de la plaque dorsale A> , corail le torse eu totalité, mais n'agirait pas spécialement sur la pniln Des accessoires nombreux peuvent être ajoutés aui parties fondamoi' de cet appareil. Ils ont pour but d'élever ou de faire descendre, sut»' taille, la fourche scapulaire et le levier horizontal, dont les mouve de va-et-vient doivent se transmettre a la poitrine. Une vis de pr>agissant sur un quart de cercle, permet de fixer ce levier dans un a quelconque, de manière a réunir à volonté les pressions continua pressions par secousses. Les mouvements sont communiqués par le m lui-même, comme le représente la ligure 363, ou mieux par des ■>•■
APPAREILS POLJK LA IIUPTLRE DE I.'aNKYLOSE.
AU
'ikencc de douleur daiu lui pu-lies déformées permet de continuer les uaœuvrea pendant plusieurs heures chaque jour. Ce mécanisme peut être employé avec utilité tant qu'il s'agit a 'ttfonplir li poitrine et de rendre moins fixe m torsion vicieuse;
de roUtna du Uioru.
jnque de moyens propres a contribuer directement an redressement ■ la difformité. Quand Bonnet jugeait nécessaire d'exercer des pressions ir les courbures latérales, il avait recours a un autre appareil, applicable L-ndani le décubitus horizontal. Dans ce second procédé, ie malade est *H cite sur le côté; les deux extrémités de la courbure dorsale sont sou nues, aman! que le permet la position du racbis, tandis que des pressions l'ti eiéculées par un levier que l'on peut faire monter ou descendre a
volonté, et qui, suivant la position, tend à faire tourner la poitrine sur *n axe vertical, ou à effacer sa convexité. Les jambes étant étendue, *■ bassin peut être solidement fixé.
On remarquera que ce dernier appareil n'est autre chose qu'un lit mécanique de redressement par pressions latérales, d'après le système adn]4 depuis lougtemps pour la construction des moyens orthopédiques de t genre. Or, Bonnet reconnaît lui-même que son second procédé, qui fourn un point d'appui solide et qui permet de fixer le bassin et de varier directions dans lesquelles on peut agir, mérite, dans la grande majorité d* cas, la préférence sur le premier. La conclusion à déduire de là, c'eM q • l'appareil de mouvement n'est doué que d'une efficacité fort restreint'. D'ailleurs le mode de traitement proposé par Bonnet, malgré le talent av lequel il fut présenté, n'a guère rallié de partisans.
