APPAREILS POUR LA PARALYSIE INCOMP. DES MEMBRES INFÉRIEURS

l'autre à force de tension fixe, a pour fonction de déterminer l'abduction des membres et de s'opposer à leur adduction. Le mécanisme à force élastique est représenté par les deux bandes de tissu de caoutchouc G, placées à la hauteur des hypochondres ou de la partie inférieure du thorax. Ces bandes, dont il est aisé de graduer la force, sont disposées de façon à éviter une compression trop forte sur les régions contre lesquelles elles s'appliquent. La vis de pression G'G', située au point de jonction des

FiG. 408. — ■ Appareil à force élastique de Duchenne pour la paralysie avec contractures des membres inférieurs chez les enfants. — (Face latérale.)

FiG. 409. — Appareil à force élastique de Duchenne pour la paralysie avec contractures des membres infé-* rieurs. — fFace antérieure.)

tuteurs externes avec la ceinture, constitue le mécanisme à force de tension fixe qui sert à limiter l'adduction des membres, et par là même à les amener graduellement dans l'abduction. L'articulation des tiges fémorales avec les tiges jambières présente également un double mécauisme, l'un à force de tension fixe, l'autre à force élastique, dans le but d'arrêter la flexion des jambes et de produire leur extension. Le mécanisme à point d'arrêt consiste en une vis de pression L, qui traverse obliquement d'avant en arrière et de haut en bas un bouton attenant au montant fémoral au-dessus de son

articulation, pour venir appuyer contre un prolongement vertical J J' émanant du bord postérieur du montant jambier. Quant au mécanisme à force élastique, il n'est autre que celui dont il a été question à propos de la paralysie des extenseurs de la jambe (voy. p. 756 et p. 279, fig. 176), lequel a pour élément des bandes de tissu élastique K, K. Ces bandes sont attachées de chaque côté du genou aux montants de la cuisse et de la jambe ; elles se terminent chacune par une corde à boyau qui est fixée à l'extrémité d'une tige horizontale, attenante en avant au tuteur correspondant et formant bras de levier.

L'action combinée des deux genres de mécanismes qui entrent dans la constitution de cet appareil permet d'obtenir facilement le redressement progressif des membres fléchis par les muscles contractures. Pour amener les cuisses dans l'abduction, il suffit d'abord de tourner peu à peu la vis G' qui limite à volonté l'étendue de leur mouvement en dedans, puis d'augmenter la tension de la bande G qui détermine leur écartement en dehors par une sorte de mouvement de bascule dont le centre est au niveau du point d'appui des tiges sur la ceinture pelvienne. Grâce à son élasticité, cette bande offre l'avantage sur les mécanismes à force de tension fixe, auxquels on a eu jusqu'à présent recours pour tenir les membres dans l'abduction, d'agir d'une manière proportionnelle au degré de la résistance, et de céder aux spasmes considérables qui surviennent par moments dans les muscles contractures. Comme les cuisses sont ordinairement tournées en dedans en même temps qu'elles sont portées dans l'adduction par la contracture, on y remédie en faisant pivoter sur leur axe les tuteurs externes des cuissards jusqu'à ce que les membres soient replacés dans un degré de rotation convenable. L'extension de la jambe et la flexion du pied s'obtiennent en combinant de la même manière l'action de la force fixe des vis de pression avec celle des bandes élastiques, dont la tension doit toujours être telle que son influence se fasse sentir dans le sens des mouvements permis par les points d'arrêt, ainsi que cela a heu dans le mécanisme chargé de produire l'abduction de la cuisse. Il est essentiel d'observer que l'effet des tractions exercées par l'appareil ne doit être accru qu'avec ménagement de manière à ne jamais provoquer îa douleur.

Pour transformer cet appareil applicable pendant la nuit en appareil de marche, il suffit de démonter la sandale E et de la remplacer par une bottine dont l'étrier se visse sur les tiges jambières. La bottine devra alors, comme celle de l'appareil portatif décrit aux pages 721 et 743, figure ^01, être pourvue d'un mécanisme à vis de pression, susceptible de limiter le mouvement d'extension du pied. On y joindra^ en outre, une guêtre lacée de coutil, sur laquelle seront adaptées des bandes élastiques propres à rem-