APPAREILS POUR LA PARALYSIE INCOMP. D'UIS MEMBRE INFÉRIEUR

en dehors, d'une part sur l'embrasse jambière, et de l'autre à l'extrémité d'une tige horizontale ou bras de levier F émergeant de l'étrier en avant et au-dessous de son articulation avec le tuteur, ramènent le pied dans la flexion par le seul effet de leur élasticité, que chaque mouvement d'extension met en jeu en produisant leur allongement. Un mécanisme semblable remplace l'action des muscles extenseurs de la jambe. 11 consiste également en deux cordons de caoutchouc placés, l'un en dedans, l'autre en dehors de la face antérieure de la cuisse, et fixés, en haut à l'embrasse supérieure A, en bas à un bras de levier horizontal E, attenant, en avant à l'extrémité du montant jambier, au niveau de son articulation avec le montant fémoral. Pendant le mouvement de flexion du membre, l'extrémité de cette tige de renvoi s'abaisse ; elle tend de la sorte la corde élastique qui, en réagissant, ramène ensuite la jambe dans l'extension. Quant à la disposition présentée par cet appareil pour suppléer au défaut d'action des muscles fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, elle consiste à faire que le poids du membre paralysé soit transmis au membre sain, et que celui-ci communique au premier le mouvement en avant. Un mécanisme analogue à celui qui sert à remplacer les muscles moteurs du pied et de la jambe dans leurs fonctions remplit cette condition. A cet effet, trois forts cordons de caoutchouc sont tendus obliquement en avant de la cuisse, de telle sorte que leur extrémité inférieure est fixée dans des trous pratiqués au milieu d'un demi-cercle métallique G, rivé à la partie supérieure des tiges jambières en avant du genou, tandis que leur extrémité supérieure est bouclée au-dessus de la hanche, du côté sain, à une ceinture G prenant son point d'appui sur le bassin. Par leur rétraction^ ces lacs élastiques ont pour effet de reporter sur le membre sain une partie du poids du membre affecté, et de déterminer ainsi son mouvement de projection en avant.

Bien que cet appareil ait été appliqué avec succès, cependant on pourrait trouver dans sa construction plusieurs défauts qu'il serait facile de faire disparaître. Ainsi, des ressorts métalliques seraient substitués avec avantage aux cordons de caoutchouc, dont l'usage a été abandonné par la plupart des orthopédistes français, à cause de leur fragilité. L'absence de toute connexion entre la ceinture et la partie fémorale de l'appareil semble également une condition défavorable. Il est vrai que dans le cas rapporté par Bigg, l'intégrité des muscles de la fesse permit de se contenter d'un cuissard prenant un point d'appui sous l'ischion. Mais il y a lieu de croire que le prolongement du tuteur externe jusqu'à la ceinture, avec articulation au niveau de la hanche, augmenterait notablement le soutien du membre et la sûreté des mouvements.

§ V. — Paralysie incomplète des deux membres.

Les appareils applicables dans cette circonstance ne conviennent (ju'aux jeunes enfants dont les membres inférieurs. sont atteints d'une sorte de faiblesse générale due à l'influence du rachitisme, ou d'une atrophie graisseuse des muscles, ou enfin d'une paralysie incomplète par suite d'une affection du rachis de nature tuberculeuse ou autre. Leur usage présente alors l'avantage précieux de fournir un soutien, sans lequel tout exercice musculaire serait à peu près impossible, et de prévenir ou d'arrêter les déformations du squelette.

Appareil de Dnciienne (1) (fig. Z|.08 et /i09). — H a été Construit pour remédier aux désordres qu'entraîne la contracture paralytique de cause cérébrale, chez les enfants. Or, on sait que l'affection de cette sorte se montre le plus souvent dans les deux membres, et qu'elle atteint un grand nombre de muscles à la fois, de façon qu'elle détermine à la longue des rétractions multiples suivant des directions différentes. Ainsi, la contracture qui s'empare des muscles adducteurs du fémur, lorsqu'elle existe en même temps des deux côtés, a pour effet de tenir les cuisses rapprochées et entrecroisées. Celle des muscles biceps, demi-tendineux et demimembraneux, amène peu h peu la flexion permanente des jambes, et celle du triceps sural finit par attirer le pied dans l'extension forcée. Il est donc nécessaire que l'appareil, établi en vue de combattre toutes ces rétractions et de redresser les membres, soit disposé de manière à produire d'abord l'écartement des cuisses, l'extension des jambes et la flexion des pieds, et en second lieu à fournir un soutien pour la station debout; car il est destiné à agir aussi bien pendant la marche que pendant la nuit, sans avoir besoin d'autre modification que la substitution d'une bottine à la sandale.

De chaque côté d'une large ceinture A entourant le bassin, s'articule, en haut, par une charnière H, une branche thoracique B dont l'extrémité supérieure donne attache à une double courroie élastique G, et en bas au point H', un tuteur externe CD qui s'étend à toute la hauteur du membre et qui est relié à un tuteur interne CD', au moyen de deux embrasses métalliques bouclées sur la cuisse I V et de deux autres embrasses semblables O O' placées autour de la jambe. A l'extrémité inférieure des tiges jambières s'adapte, par une articulation à tête de compas, l'étrier d'une sandale E, sur laquelle viennent s'agrafer les courroies terminales des bandes élastiques N, 0 0', P, P', Q, destinées à suppléer à Faction des muscles moteurs du pied paralysés. Un double mécanisme, l'un à force élastique,

(1) Buchenne^ ouvrafje cité, p. 873,