ANESTHÉSIE LOCALE, — SURFACES TRAEMATIQUES

rieur. Avec cet appareil, on peut prolonger les douches pendant un temps indéterminé ; l'intensité est augmentée ou diminuée à volonté, l'aiguille du manomètre indiquant continuellement le nombre d'atmosphères auquel il est soumis.

2° Appareil de Démarqua;^ (1). • — Après avoir employé d'abord le seltzogène de Mondollot et Briet, ce chirurgien voulut avoir un appareil assez solide pour mettre à l'abri des accidents de l'explosion, et assez puissant pour fournir un dégagement de gaz continu et en quantité telle, qu'on pût donner des douches h plusieurs malades de suite et à volonté. En conséquence, il fit construire un appareil en plomb, de forme cylindrique, de la contenance de 5 à 6 litres, et surmonté d'un manomètre indiquant la pression. On met, dans le fond du vase, de l'eau contenant une certaine quantité de bicarbonate de soude. Dans un réservoir placé en haut de l'appareil, on verse de l'acide sulfurique, c|ui, en tombant goutte à goutte dans le fond du vase, détermine et entretient la réaction. Le manomètre indique exactement la pression intérieure, et quand l'aiguille est arrivée au chiffre 5 ou 6, on administre les douches à l'aide d'un tube de caoutchouc appliqué à un robinet placé à la partie supérieure de l'appareil. Lorsqu'il ne se forme plus de gaz^ on laisse tomber de nouveau une certaine quantité d'acide. Cet appareil, fait pour servir en grand, a des inconvénients en rapport avec ses avantages. Il est lourd, et l'écoulement du gaz est difficile, par suite de sa tension pendant le dégagement.

3° Appareil de FoUlii (2). — Ce chirurgien trouve inutile l'addition d'un manomètre, et se sert simplement d'un bocal à trois tubulures, d'une contenance de 2 htres, et dans lequel on met du bicarbonate de soude et de l'eau jusqu'aux deux tiers. La tubulure du miheu livre passage à un tube de sûreté ; la seconde sert au dégagement du gaz et reçoit le tube conducteur de caoutchouc terminé par une canule ; dans la troisième, se trouve un tube qui se termine dans le vase par un bout effdé, et au dehors par un entonnoir. De l'acide tartrique , introduit par ce tube, tombe goutte à goutte dans le récipient. Le principal inconvénient de cet appareil, dont l'avantage est la simplicité, c'est d'être fragile et d'un maniement qui exige quelques précautions.

4"* Appareil de Fordos (3) (fig. 27). — C'est celui qui rempht le mieux les conditions exigées pour l'usage de l'acide carbonique. Il est construit dans le but de pouvoir obtenir ce gaz pur, ou mélangé à des vapeurs

(i) Demarquay, Bulletin delà Société de chirurgie^ 1856, t. VII, p. d 78.

(2) Follin, Archives de médecine, 5*^ série, t. Il, p. 613.

(3) Réveil^ Formulaire raisonné des médicaments nouveaux et des médications nouvelles, 2^ édition, 1865, p. A67.

liO

anesthésiques OU médicamenteuses ( chloroforme , éther, amylène, créosote, etc.). Pour avoir de l'acide carbonique pur, on enlève le tube d'étain,

FiG. 27. — ■ Appareil à dégagement d'acide carbonique, de ForJo?, pour l'aneslbésie locale.

et l'on introduit dans la carafe des cristaux d'acide tarlrique, de manière qu'ils soient placés au fond du vase ; on ajoute par dessus du bicarbonate de soude en poudre, et enfui une suffisante quantité d'eau. Ces substances doivent être employées dans les proportions suivantes :

Acide tartrique en cristaux 30 grammes.

Bicarbonate de soude en poudre 38

Eau 1/4 de litre.

On laisse marcher la réaction pendant quinze h vingt minutes sans toucher à la carafe; on l'agite de temps en temps, lorsque ensuite le dégagement du gaz se ralentit. L'acide carbonique traverse le tube d'étain, où il se purifie en traversant les fragments de marbre qui y sont contenus. (La couche de morceaux d'épongé DD, inutile pour le dégagement d'acide carbonique pur, doit être enlevée.)

ANESTHÉSIE LOCALE. — ANESTHÉSIE DENTAIRE. Ui

Lorsqu'on veut donner des douches avec cet appareil, il faut avoir soin de placer à l'avance la canule, avant d'opérer les mélanges.

Le premier effet développé par le contact de l'acide carbonique est de déterminer une sensation de chaleur, à laquelle succède bientôt une période de calme. Mais cette rémission est de courte durée. Au bout d'une heure ou deux, les douleurs reparaissent. D'après Demarquay, le soulagement étant immédiat, il serait inutile de prolonger la douche au delà d'une minute.

L'efficacité de ce moyen paraît incontestablement établie dans le traitement des affections douloureuses de l'utérus ; mais elle a été nulle dans les cas d'application sur les surfaces ulcérées d'un cancer de l'œil (Follin), du rectum (Demarquay), etc. Broca (1) a employé avec quelque avantage l'acide carbonique pour un malade affecté d'une cystite ancienne, douloureuse. Le gaz a été injecté à travers une sonde dans la vessie ; il y a eu soulagement.

En résumé, si la propriété anesthésique du gaz acide carbonique est restée douteuse dans beaucoup de cas, on ne peut cependant refuser à l'emploi de cet agent un avantage d'un autre ordre, celui de modifier la surface des plaies de mauvaise nature, de les déterger, de changer leur aspect et de provoquer une tendance à la cicatrisation.

§ in. — Anesthésie dentaire.

Trouver le moyen d'arracher les dents sans douleur et sans faire courir les risques de l'anesthésie générale, serait un grand bienfait et un précieux avantage de nature à tenter les esprits en quête de découvertes. Aussi les tentatives en vue d'obtenir l'insensibilité de la dent au moment d'en opérer l'avulsion ont-elles été nombreuses. Deux moyens ont été particulièrement expérimentés : ]° le froid, 2° Y électricité.

Quelques autres procédés ont encore été proposés, mais ils ne méritent pas d'être signalés. Que dire, par exemple, de la compression pratiquée par Jacowski et Moreau (2) à l'aide d'un petit appareil particulier appliqué au devant de l'oreille, derrière les branches de la mâchoire ? On ne saurait admettre que cette compression intercepte la circulation nerveuse, et l'on ne voit pas trop comment elle pourrait agir. Cependant Moreau prétend avoir observé des faits probants à l'appui de sa manière de faire.

L — Mélanges réfrigérants.

Les dentistes, s'emparant du procédé d'Arnott, cherchèrent à l'adapter à la chirurgie dentaire. Ils imaginèrent, dans ce but, divers moyens de

(1) Broca, Bulletin de la Société de chirurgie, 1856, t. YII, p. 169.

(2) Moreau, Bulletin de thérapeidique, i8bS, t. LV, p. 95,

maintenir le mélange réfrigérant en contact avec la dent. Voici celui que Georges proposa (1).

Appareil de Georges (fig. 28). —Il se compose : l°d'un double manchon

FiG.

Appareil de Georges pour l'aneslhésie dentaire par le froid.

de caoutchouc G, destiné à envelopper la dent, et qu'on peut fixer sur la gencive au moyen d'un ressort indépendant ; 2° de deux tubes également de caoutchouc, dont l'un, F, servant à faire arriver le liquide réfrigérant dans le manchon, est muni à son extrémité d'une poche E faisant office de réservoir. Cette poche est susceptible, lors de la fermeture des deux robinets, de devenir pompe foulante , afin d'aider à rempHr toute la cavité du manchon. L'autre tube, H, sert à donner issue au liquide par le robinet de sortie I, aussitôt qu'il commence à s'échauffer par suite de son séjour dans la cavité buccale. Le temps nécessaire pour obtenir l'engourdissement de la dent varie de trois à cinq minutes. On reconnaît que le moment d'opérer l'extraction est arrivé, quand le tissu de la gen-

(1) Georges, Co7nptes rendus de l'Académie des sciences^ 1856, t. XLIII, p. 1086.