VI. — IiTigations dans le vagin

1" Irrigateurs vaginaux proprement dits à double courant.

Elles peuvent s'exécuter avec toute espèce d'instruments injecteurs; mais on ne doit considérer véritablement comme irrigateurs vaginaux que ceux de ces appareils qui sont disposés de manière à fournir un double courant, l'un pour l'arrivée du liquide, l'autre pour le retour. Ce sont les seuls, en effet, qui soient susceptibles d'être employés par la malade placée dans le décubitus ou étendue sur une chaise longue. Les irrigateurs à courant simple ne sont, en réalité, que des appareils à douches, dont l'effet se borne à projeter avec plus ou moins de force un jet de liquide, sans le ramener au dehors.

1° Appareil de Foucault (de Nanterre). — Il est un des premiers instruments qui furent imaginés pour permettre des irrigations dans le vagin pendant que la malade reste couchée ou étendue sur un canapé, et sans qu'elle soit exposée à se trouver inondée. Il consiste en un cylindre d'ivoire constitué de manière à présenter; 1° une tête arrondie ayant k centimètres environ de diamètre et percée au sommet d'un certain nombre d'orifices ; 2° au-dessous , un collet étroit formant gorge; 3" une cuvette ou bourrelet saillant. Le centre de cette pièce d'ivoire est traversé par deux canaux : l'un, afférent, cjui parcourt toute la longueur du corps de l'instrument, aboutit à la cavité de la tête du cylindre percée en arrosoir, et se continue au dehors avec un long siphon flexible ; l'autre, efférent, s'ouvre par un large orifice dans le fond de la rigole du collet, et donne origine à un tuyau de décharge. L'instrument étant placé dans le vagin, l'eau arrive par le conduit supérieur et se répand dans l'intérieur de la cavité vaginale, où elle est retenue par la présence de la cuvette dont le relief bouche l'orifice vulvaire; puis, elle descend dans la rigole du collet et trouve là une issue à travers l'ouverture inférieure.

€,çx appareil offre, dans la pratique, deux inconvénients principaux : la difficulté d'introduire ou de maintenir en place la pièce d'ivoire, à cause

(le son volume et de sa forme; l'insuftisaiice de la cuvette à fermer exactement l orifice de la vulve et à contenir le liquide dans l'intérieur du vagin. C'est en vue de remédier à ces imperfections que diverses modifications ont été proposées.

2^ Appareil de Maîsonneuve (1 ) (fig. 37).--Il n'est autre chosequ'uiî long siphon tout de caoutchouc, disposé d'une manière fort ingénieuse. Il se compose essentiellement d'un cylindre a d'un diamètre de 1 5 millimètres, dont la tête est percée d'une double rangée de trous comme un arrosoir, et qui est recouvert, dans le reste de son étendue, d'une ampoule de caoutchouc en forme de pessaire. A ce cylindre aboutissent trois tubes. Le premier, b, atîérent, amène l'eau dans la cavité du cylindre et communique avec la rangée de trous supérieurs ; il est muni d'un robinet dans un point de son parcours et se termine par un suçoir ([ui plonge dans l'eau du réservoir. Le second, descendant, d, commence à la seconde rangée de trous du cylindre, et sert de tuyau de décharge. Le troisième tube, f, est muni, à un pied de distance, d'une tubulure fermée par une clef, à laquelle on visse une petite vessie de caoutchouc. Cette vessie est un réservoir d'air; elle sert à refouler dansl'ampoule vaginale une quantité d'air sutlisante pour dilater les parois de l'ampoule et fermer hermétiquement l'entréc du vagin. De cette manière, les tubes ascendant et descendant forment un siphon dont la cavité vaginale devient le centre. — Le réservoir étant placé à un demi-mètre environ au-dessus du siège, on remplit d'eau le siphon flexible, on ferme le robinet et l'on plonge dans le réservoir l'extrémité du tube garnie d'un suçoir. La malade introduit elle-même dans le vagin le cylindre avec l'ampoule non distendue. Celle-ci placée, est ensuite dilatée par une pression sur le réservoir d'air g. Pour la maintenir distendue, il suffit de fermer le robinet h. Il ne reste plus alors qu'à placer le tuyau de décharge dans le récipient inférieur et à ouvrir le robinet d'écoulement.

FiG. 37. — Appareil à irrigations vaginales de Maisonneuve.

(i) Maisonneuve, Bulletin de VAcad, de médecine, 1851-1852, t. ILVII, p. 912.

(^cl ;ipj)arcil ollre des avantages réels. L'eau, amenée dans le vagin, y est retenue par l'ampoule dilatée ; elle peut se répandre facilement dans toute la cavité de J'organe, et enfin s'écouler par le conduit inférieur sans mouiller aucunement les parties extérieures et les garnitures du lit. La faculté de dilater ou de vider à volonté l'ampoule d'air permet d'introduire et de retirer aisément le cylindre, qui est de petite dimension. Maisonneuve dit avoir obtenu d'excellents résultats par l'emploi de ce moyen dans le traitement de plusieurs affections utérines, notamment à la suite des couches et dans les maladies inflammatoires. Tout en reconnaissant les bonnes conditions du fonctionnement de cet appareil, il faut remarquer cependant qu'il est peu susceptible d'être employé d'une manière générale, parce qu'il est dispendieux, assez compliqué dans la manœuvre, et qu'enfin il se détériore rapidement.

3° iipparcii de Pouiiiicn (1). — Ce fabricant a construit un embout de corne, ayant la forme d'un petit spéculum cylindrique, percé de trous et de fentes à son sommet et sur les côtés, et fermé à sa base par une cloison que traversent les deux tubes afférent et efférent. Le pourtour de la base est muni d'une saillie en forme de cuvette. Cet instrument a été employé avec avantage par Jobert (de Lamballe) et Alph. Robert.

C'est une espèce de sonde à double courant, d'une construction analogue à celle de l'instrument précédent, mais qui présente une meilleure disposition. Le tube afférent, destiné à êtreintroduit dans le vagin, est constitué par une canule horizontale d'ébène C, d'un calibre ne dépassant pas le volume du doigt et présentant à son extrémité une série de petits orifices. A quelques centimètres en arrière de cette extrémité, se trouve une sorte de chapiteau de métal A, creux et percé de larges ouvertures et de fentes, dans l'intérieur duquel vient s'aboucher l'orifice du tuyau oblique de décharge A'. Cette sorte d'entonnoir présente en avant, sur tout son pourtour, un rebord très-élevé en forme de plaque B, qui, appliquée sur la vulve, empêche le liquide de sortir. A chaque tube est adapté un tuyau de caoutchouc; le supérieur C venant du réservoir, l'inférieur A' descendant dans un récipient. Le tube d'arrivée offre, vers le milieu

^° Appareil d'Aran (fig. 38).

Fig.