APPAREILS POUR LES CALS DIFFORMES

moyen d'appareils mécaniques spéciaux. Les bandages à attelles causent de la douleur, exposent aux escbares et sont généralement insulfisants. Quant aux appareils mécaniques, ils sont peu variés, et notre époque n'a rien ajouté à ceux de Desgranges, Guillon, A. Thierry, décrits par Malgaigne (1).

i^pparcii de Fabrice «le iiSBdien. — Il consiste en une gouttière de fer battu, bien rembourrée, appliquée sur la face externe de la cuisse et maintenue par des courioies entourant le membre et le bassin.

Appareil de BesgraBages (1789) (2). — Ayant à redresser un cal anguleux du fémur, Desgranges fit construire une machine analogue au compresseur de Scullet pour Tarière radiale, consistant en trois attelles de fer réunies en haut et en bas par deux cercles de métal et embrassant sohdement le membre. L'une de ces attelles était percée d'un écrou, dans lequel se mouvait une vis supportant une pelote destinée à presser sur Tangle du cal. Cet appareil effectua le redressement en trois semaines chez un enfant de douze ans.

Appareil de GisîîîoBa (3). — Dans un cas semblable, Guillon fit l'extension continue au moyen de deux attelles dont l'externe, frès-épaisse et rapprochée du bassin par une ceinture bouclée, était traversée par la vis d'un tourniquet armé d'une large pelote concave pour s'accommoder à la forme de la région. Vingt-deux jours suffirent pour régulariser la direction du cal.

Appareil d'A. Thierry [h). — Ce chirurgien se servit, pour redresser le cal très-difforme d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius, d'un étau à main avec lequel il pressa pendant une heure et par degrés les deux fragments enveloppés de flanelle et de coton. La première tentative resta sans résultat. Une seconde, recommencée après trois jours, fut suivie de succès,

§ IL — Rupture du cal.

Cette méthode, préconisée surtout en Allemagne, compte peu d'approbateurs en France. Elle s'exécute par une pression graduée et ménagée, exercée sur la saillie du cal au moyen de machines dont le mécanisme repose sur l'action d'une vis de pression. L'usage de ces appareils un peu compliqués ne paraît pas ordinairement nécessaire à Velpeau, qui pense qu'une pression brusque et un peu violente, effectuée au moyen du genou ou des mains sur la face convexe du membre difforme reposant du côté de

(1) Malgaigne^ Traité des fractures, t. I, p. 331.

(2) Jacquemin, thèse. Paris, 1822.

(3) Guillon, thèse, Paris, 1820.

(^i) A. Thierry, Du redressement des os fracturés {Expérience, 18^1).

la concavité sur un plan solide, suffira presque toujours pour rompre le cal. En admettant que cette manœuvre soit suivie d'effet, elle ne saurait dans tous les cas présenter ni le même degré de précision ni la même certitude que l'action des machines.

Appareils de Bosch (1). — Ce chirurgien s'est servi de deux appareils différents (2). Le premier, assez semblable à la presse des relieurs, était composé simplement de deux planches rectangulaires, susceptibles d'être rapprochées par deux vis situées aux extrémités. Le membre était engagé dans l'intervalle des deux planches placées transversalement, et soumis en même temps à l'extension et à la contre-extension Une grosse bande roulée était posée à plat entre la saillie du cal et la planche supérieure. En serrant rapidement les deux écrous des vis, on opérait le rapprochement des planches et par suite le redressement de l'angle osseux.

Le second appareil n'est autre chose que le premier avec quelques perfectionnements. Les deux planches ont 0™,^5 de long sur 0"^, 15 de largeur et 0™,04 d'épaisseur. L'inférieure est munie dans le sens de sa longueur de deux bourrelets parallèles, rembourrés de crin, destinés à servir de support au membre, et laissant entre eux un espace vide sur lequel le cal devra porter à faux. Des trous sont percés aux quatre angles, pour recevoir des vis servant à fixer solidement l'appareil à la table d'opération. L'autre planche est armée au centre de sa face inférieure d'une large pelote de crin, qui doit presser directement sur le cal. L'écrou des vis est serré à Taide d'une manivelle au lieu d'une clef.

Appareil d'Œsterien (3). — Plus compliqué que les précédents, il est constitué par un cadre de bois solide, rectangulaire, formant une mortaise centrale, dans laquelle est ajustée une barre transversale. Cette dernière est creusée à son centre d'un pas de vis recevant la tige d'une vis de pression terminée inférieurement par une pelote épaisse et supérieurement par une manivelle. Deux supports de bois, longs d'environ 0"',20, partant du cadre, se terminent inférieurement par une large plaque transversale, concave et rembourrée, destinée à prendre appui sur la face supérieure du membre, contre lequel elle est maintenue par des courroies inférieures. L'un de ces supports est fixé au dessous de Tune des extrémités du cadre. L'autre peut glisser dans la mortaise, ce qui donne la faculté de l'éloigner ou de le rapprocher à volonté de la barre transversale qui supporte la vis.

Les plaques des deux supports étant placées sur le membre, on dispose Tappareil de telle sorte, que la vis tombe perpendiculairement au niveau de

(1) (Esterlen, Sur larupture du cal, trad. parMaurer, 1828.

(2) Voir pour ces appareils Jos. Korzeniewski, Atlas ^ pi. YI, fig, 1 et 2.

(3) Voir pour cet appareil Jos. Korzeniewski, Atlas, pi. YI, fig-. 3.