APPAREILS POUR LF.S CALS DIFFORMES
la saillie anguleuse et qu'elle soit également distante des deux supports, dont l'un peut être rapproché ou éloigné à volonté. On serre alors les courroies qui assujettissent l'appareil autour du membre, et il ne reste plus qu'à tourner la manivelle pour faire descendre la pelote et exercer une pression aussi énergique et aussi rapide qu'il est nécessaire.
Diadaste de Maisoniieuve. — L'instrument imaginé par ce chirurgien, sur le modèle du serre-nœud de Graefe, pour rompre les os dans la méthode d'amputation qu'il a qualifiée du nom de diaclastique, pourrait servir tout aussi avantageusement que les appareils de Bosch ctd'OEsterlen, dans le cas où il s'agirait d'opérer la rupture d'un cal vicieux. A ce titre, Vostéoclaste de Maisonneuve mérite d'être conservé. On en trouvera la description et le dessin à l'article des instruments employés pour la pratique des amputations.
La rupture du cal peut être tentée à une époque plus éloignée de la fracture que le procédé par redressement. Dans les observations rapportées par OEsterlen, elle a été effectuée sans dangers trois et quatre mois après l'accident. Les expériences instituées par ce chirurgien ont montré qu'il fallait, pour rompre un cal récemment formé, une force bien moindre que pour fracturer un os sain ; ce qui permet de conclure que la rupture doit se produire de préférence dans le tissu du cal plutôt que dans les os sains aboutissants. Jacquemin (1), qui a cherché à évaluer le degré de force nécessaire pour faire céder un cal datant de deux mois, a trouvé que la pression d'un poids de 25 à 30 kilogrammes était suffisante.
§ Iir. — Section et résection du caL
Ces opérations, qui ont donné lieu aux procédés de AYasserfuhr (1816), Riecke (1827),Clémot (1836), Warren, Stevens, Barton, Alcoock, etc. (2), n'ayant pas besoin d'appareils spéciaux pour être exécutées, ne doivent point trouver place ici.
§ IV. — Perforations sous-cutanées.
Procédé de Gnersant (3). — Proposé pour le traitement des fractures mal consolidées ou non consolidées , le procédé des perforations souscutanées décrit à propos des pseudarthroses (p. 288), a réussi une fois entre les mains de Guersant. Il consiste à pratiquer plusieurs perfora-
(1) Jacquemin, thèse citée.
(2) Laugier, Des cals difformes et des opérations qu'ils réclament, thèse de concours. Paris, 1841,
(3) Guersant, Bullefin de In Société de chimrqie, 1858, t. IX, p. 146.
tions à travers le cal difforme, dans le but de pravoqiier une inflammation simplement irritative dans le îissu osseux. L'inflammation ayant pour conséquence le ramollissement de l'os, le redressement devient ensuite facile à efl'ectuer au bout de quelques jours par la pression graduelle ou soudaine des mains. Dans le cas rapporté par Guersant, il s'agissait d'une fracture de la jambe à la partie moyenne, consolidée avec une forte projection angulaire en avant chez un enfant de trois ans. Un perforateur long de 0"", 10 fui introduit dans deux directions différentes, à travers le tibia, à l'endroit de la fracture et par une seule ouverture à la peau. Des pressions assez énergiques, exercées aussitôt après, n'amenèrent aucune flexion du cal. Un morceau de diachylon fut posé sur la piqûre et le membre fut entouré d'un bandage à attelles imbibé d'eau froide. Il s'ensuivit une inflammation assez intense avec rougeur érysipélateuse, mais sans suppuration. Dix jours après, nouvelle tentative de redressement. Cette fois, une pression très-modérée avec les mains suffit pour faire céder le cal. Un appareil fut appliqué, et laguérison était complète au bout de trois mois.
Ce fait, joint à ceux dont Brainard a fait part à la Société de chirurgie, montre que dans certaines conditions données, telles que le jeune âge, la situation superficielle de l'os, etc., les perforations sous-cutanées peuvent amener d'heureux résultats et être substituées avantageusement aux autres procédés plus dangereux destinés à remédier aux difformités du cal.
