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lade à l'aide du système de sangles précédemment indiqué, afin de pouvoir introduire le fond-liamac. Celui-ci étant placé, on descend le malade; on retire les sangles et l'on accroche les courroies terminales du fond-hamac aux agrafes des cylindres. Quand le malade est suspendu sur le fond-hamac, on démonte l'une des barres latérales du support que l'on peut ainsi écarter du lit et attirer jusqu'au-dessus du fauteuil ou de la baignoire. Pour replacer ensuite le malade sur le lit, on accroche de nouveau les sangles du fond-hamac et l'on recommence la même manœuvre. 3" Le cadre à fond de toile (fig. 292), particulièrement utile pour le traitement des fractures,

FiG. 292. — Lit mécanique de Rabiot (modèle Gellé). — Cadre à triple plan, suspendu au support mobile et indépendant.

est divisé en trois plans par une double brisure. Le plan supérieur, qui forme le chevet, est soulevé au moyen d'un pupitre à crémaillère. Le plan moyen est percé au centre d'un orifice pour le passage des excrétions. Le plan inférieur, qui supporte les jambes, peut s'abaisser lorsque le cadre a été levé au-dessus du sommier. De sorte qu'il suffit d'attacher aux treuils les courroies dont lesfangles du cadre sont pourvus, pour exhausser celui-ci et le transformer en une sorte de fauteuil, par le redressement du chevet et l'abaissement du plan inférieur. Le cadre se place directement sur le sommier du lit. Il est recouvert d'un matelas qui présente une ouverture correspondante à celle du fond, garnie dans son pourtour d'une pièce de taffetas gommé, et bouchée par un tampon garni de même.

Cet appareil, le plus complet et le mieux conçu de tous les lits de suspension, est à peu près le seul de ce genre qui soit en usage actuellement en France. Il remplit toutes les conditions désirables, puisqu'il donne la facilité de soulever le malade, de l'incliner, de le transporter hors du lit, de le déposer sur un fauteuil ou dans une baignoire, etc. , sans secousse, sans danger, avec l'aide d'une seule personne. Sïais il est un peu encombrant, et sa construction nécessairement compliquée le rend d'un prix assez

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élevé. Le premier défaut serait fort amoindri par une disposition qui permettrait de démonter rapidement et aisément le support ou de le replier en plusieurs parties, afin de pouvoir le retirer du lit lorsqu'il ne sert pas. Le mécanisme de l'engrenage aurait aussi besoin d'être un peu modifié, de façon à supprimer la difliculté que l'on éprouve à lever le cliquet lorsque les cylindres sont chargés du poids du malade, sans avoir recours à la vis de pression pour résister au déroulement précipité des sangles.

"Lit de Thomas. — Le support indépendant et mobile, proposé récem^ ment par Thomas et adopté dans les hôpitaux militaires (1), ne diffère de celui de Rabiot que par quelques simplifications consistant dans la suppression des traverses inférieures des dossiers et des barres latérales, ces dernières étant remplacées par les deux cylindres de cuivre destinés à produire l'enroulement des sangles. Les cylindres ou treuils se trouvent donc ainsi parallèles à l'axe longitudinal du lit, au lieu d'être situés transversalement à la tête et au pied du châssis, comme dans le système de Rabiot. En définitive, le support de Thomas représente simplement un grand parallélogramme formé de quatre montants de bois, portés sur des pieds à roulettes et réunis deux à deux par une traverse supérieure pour constituer deux dossiers plus élevés que les dossiers de la couchette ; lesquels dossiers sont reliés entre eux par les cylindres de cuivre qu'ils supportent de chaque côté. Cette disposition offre l'avantage de permettre le déplacement et l'éloignement facile du support, autour du lit, aussi bien dans le sens longitudinal que dans le sens transversal, sans qu'il soit nécessaire de rien démonter. Elle n'est pas moins appréciable au point de vue économique, puisque le même support, aisément transportable et applicable à tous les lits, peut ainsi servn^ successivement à plusieurs malades couchés dans la même salle. Les cylindres sont armés d'agrafes, auxquelles s'accrochent à volonté les extrémités de larges bandes de fort coutil, placées préalablement en travers sous le malade, au-dessus du drap et du matelas. Une double manivelle, à roue dentée et à cliquet, fait mouvoir chaque cylindre pour soulever les sangles.

Cet appareil présente, il est vrai, l'inconvénient commun à beaucoup d'autres Uts, de faire coucher le malade directement sur les sangles. Il ne saurait non [plus rendre tous les services que l'on est en droit d'attendre des lits mécaniques pourvus d'un cadre brisé à fond percé^ au moyen duquel il est facile de changer la position du malade dans son lit pour l'asseoir, l'incliner, etc. Mais, à part ces imperfections qui disparaîtraient par l'adjonction d'un cadre aux sangles, on doit reconnaître que le support de

(1) H. Larrey, Rapport au Conseil de santé des armées, 6 février 1864.

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Thomas est de tous le plus simple et le mieux approprié au but c|u'il est appelé à remplir, c'est-à-dire, soulever le malade et permettre de le transporter hors du lit. Par la facilité avec laquelle on peut le faire passer d'un lit à un autre, il offre en outre le grand avantage de suffire à lui seul a tous les besoins d'une salle d'hôpital.

Lit de Pouiiiien (1). — Il se compose d'un support qui rappelle le mode de suspension déjà employé par Tober et Filhol, et d'un cadre à fond percé, garni d'un matelas troué, sur lequel le malade est couché. Le cadre est formé de trois parties égales, articulées afin de prendre des positions diverses. Le support comprend deux montants réunis en haut par une traverse, à laquelle sont fixées trois pouhes. Des cordes, assujetties aux divers segments du cadre et passant dans les poulies, donnent la facihté d'inchner le malade dans différents sens ou de le soulever complètement au-dessus du lit,

ot de Gros (de Dijon) (2) (fig. 293, 294 et 295). — Il représente l'application réduite à sa plus grande simplicité du mode de suspensio imaginé par Leydig. Mais il faut dire qu'il n'est que la réalisation, aussi bien en ce qui concerne le cadre que pour l'emploi de la moufle, de l'idée

Fig. 293. — Lit mécanique de Gros (de Dijon). — Cadre indépendant vu de plan.

Fig. 294.

Lit mécanique de Gros. — Giievet articulé à tourillon.

exprimée par Gerdy (3). Il est composé d'un cadre de bois à chevet articulé et à sangles mobiles, soulevé par une moufle (fig. 293). Le cadre a

(1) Pouillien^ Bulletin de r Académie de médecine, 1855, t. XX, p. 353.

(2) Gros, Appareil à lever les mcdades sans les toucher. Dijon, 1853, autographe de 4 pages in-4 avec 1 planche, et Bégin, Bulletin de V Académie de médecine^ 1855-56, t. XXI, p. 755.

(3) Gerdy, omr. cité, t. 1, p. 448.

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h peu près la dimension d'un lit ordinaire. Le chevet, sur lequel est tendue une toile clouée, est articulé à tourillon. Quatre ou cinq sangles, terminées par des courroies à boucles pour s'attacher sur les côtés du cadre, sont placées transversalement sous le malade depuis le chevet jusqu'aux pieds, de manière à supporter les régions qui forment les principaux points d'appui du corps étendu dans le décubitus dorsal. A l'extrémité de chacune des branches latérales du cadre, sont attachés les bouts d'une corde qui forme ainsi une anse allongée. Un cordeau est disposé de la même manière sur la barre supérieure du chevet. Lorsque l'on veut mettre l'appareil en action, on engage l'anse formée par ce cordeau et les deux anses correspondantes aux barres latérales dans le crochet de la poulie inférieure de la moufle, dont la poulie supérieure a été fixée préalablement au plafond ou à un support quelconque. Il est utile de faire remarquer que le point d'attache supérieur de la moufle doit correspondre à peu près au centre du corps, c'est-à-dire se trouver dans la direction d'une ligne perpendiculaire à l'ombilic. Il faut en outre C[u'il ne soit situé ni trop bas, pour ne point gêner le mouvement d'élévation, ni trop haut, pour éviter la torsion des cordes des poulies. Sur une des branches latérales du cadre, se trouve un crochet qui sert à fixer la corde de traction par un nœud coulant, lorsque le

malade doit être maintenu pendant quelque temps suspendu. Le malade, placé sur le cadre, peut être soulevé horizontalement, incUné de l'un ou l'autre côté, placé dans la position assise, au moyen du chevet (fig. 294); les membres inférieurs peuvent être soulevés isolément, etc. Tous ces mouvements sont facilement obtenus par une seule personne, ou par le malade lui-même, s'il a conservé l'usage des membres supérieurs ; puisque la moufle réduit à une force équivalente au sixième du poids du corps supporté par l'appareil l'effort nécessaire pour le lever (fig. 295).

La manœuvre est assez simple. On place le cadre sur le ht, autour du malade. On engage le chevet, recouvert d'un ou de deux oreillers , sous les épaules ; puis, on ghsse les sangles sous les reins, le siège, les cuisses et les mollets. Au moment où le malade doit être soulevé, il ne reste plus qu'à attacher les courroies aux barres et à placer les anses de cordes

Fig. 295. — Lilmécanique de Gros, — Cadre à sangles mobiles, soulevé à l'aide de la moufle.

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dans le crochet de la moufle. Dès que le malade est replacé sur le lit, les sangles doivent être débouclées, au moins d\uî côté. L'inclinaison latérale dans un sens ou dans l'autre s'opère en attachant au crochet de la moufle une seule des cordes du cadre. Quant au soulèvement d'une partie du corps ou d'un membre, il s'effectue à l'aide d'une sangle dont les bouts sont agrafés à la poulie inférieure de la moufle. Trois sangles, passées sous les aisselles, le bassin et les jambes, et accrochées de même à la moufle, suffisent pour descendre le malade dans un bain.

L'expérience a montré que cet appareil, d'une constiuclion simple, d'un prix peu élevé, pouvant au besoin servir de moyen de transport, était susceptible de rendre d'utiles services. Il permet de remplir la plupart des indications nécessaires aii soulagement des malades impotents aussi bien qu'avec les lits mécaniques les plus compliqués, sur lesquels il a l'avantage d'être beaucoup plus facile à établir et à se procurer [iarloiit. Toutefois il exige un point d'appui supérieur solide, pour fixer la moufle, ou à son défaut, l'adjonction d'un support; or, l'exécution de cette condition rencontre quelquefois des obstacles dans certains locaux.

ïJt-bpancard de Luigi ^ardo (1). — Le moyen proposé en 18Zl2, par L. Nardo, pour soulever les malades et les transporter d'un lit à Tautre, sans se rapporter absolument à la catégorie de ceux dont il vient d'être question, a cependant avec eux une certaine analogie. Plus simple que les appareils précédents et débarrassé de tout mécanisme de suspension, ii est malheureusement en même temps d une utihté beaucoup plus restreinte, puisqu'il n'a guère d'autre objet que de servir à soulever momentanément le malade, soit pour le panser, lui donner le bassin, etc. , soit pour le transporter d'un lit dans un autre. Cet appareil se compose d'une sorte de brancard à sangles mobiles, disposé de façon à être facilement démonté pièce à pièce et reconstruit de même. Chacun de ses éléments constituants étant susceptible d'être placé isolément au-dessous et autour du malade couché dans un lit ordinaire, il suffit d'en assembler ensuite les différentes parties pour avoir un cadre à fond sanglé, à l'aide duquel on peut soulever et transporter le malade sans le déranger de la position horizontale et sans lui imprimer aucune secousse. Le fond de ce brancard est constitué par quatre larges sangles de toile forte, d'une longueur uniforme et égale à la largeur du ht. L'étoffe des sangles, pliée en double, est cousue près de chaque extrémité, de façon à former aux deux bouts une coulisse assez large pour recevoir aisément une barre de bois. Ces quatre sangles

(1) Luigi Nardo, Cenni critici sui lesti mecanici fin' Oi^a proposti a soUievo degV infermi, e sostituzione ad essi di un nuovo mezza più utile, pià simplice e più economico. Yenezia, 1842, broch.

h1b APPAREILS.

sont glissées en travers sur le drap du lit, sous la partie inférieure des jambes, les jarrets, le bassin et le dos. Une cinquième courroie en forme d'anse circulaire, destinée à être placée à la partie supérieure, est engagée par-dessus les barres après que l'appareil est monté, afin de soutenir la tête reposant sur un oreiller.

Lorsque l'on veut soulever le malade, on engage de chaque côté dans les coulisses des sangles une barre de bois arrondie, un peu moins longue que la couchette. L'écartement régulier de ces deux barres, qui constituent les montants du brancard, est assuré au moyen d'une disposition particulière, nécessaire pour compléter l'appareil et maintenir les sangles dans un degré de tension convenable. A cet effet, l'une des barres est percée en haut et en bas d'un trou avec pas de vis à l'intérieur, dans lequel doit passer une tige de fer d'une longueur un peu supérieure à celle des sangles, offrant un pas de vis près de la poignée et un autre à son extrémité. La seconde barre présente, au même niveau, un trou muni d'un écrou pour recevoir le pas de vis terminal des tringles de fer. Quand les barres de bois sont passées dans les coulisses des sangles^ il reste donc à placer les tiges métalliques qui font l'office de traverses. On les engage Tune après l'autre dans les trous de la première barre, et l'on visse leur extrémité dans l'écrou de la barre opposée. De cette manière, le brancard est solidement construit, et le malade se trouve placé dessus sans avoir été remué.

L'appareil proposé par L. Nardo, pour soulever les malades dans leur lit, est susceptible de recevoir plus d'une application utile dans la pratique; car il peut, non-seulement suppléer au besoin et jusqu'à un certain point à l'usage des lits mécaniques spéciaux, mais encore servir en même temps de brancard ordinaire. Sa construction, qu'il serait possible de simplifier davantage^ est facile à exécuter partout, à peu de frais.

Lit de Hamiiton (1). — Un moyen d'une grande simplicité, ayant quelque rapport à la fois avec le précédent et avec celui que Josse avait indiqué (voy. p. Zi61), a été imaginé par Hamilton et employé avec avantages à Washington et dans plusieurs hôpitaux pendant la dernière guerre d'Amérique, en vue de remplacer les lits mécaniques dans le traitement des fractures du membre inférieur. Il consiste à faire coucher le blessé sur un cadre formé de quatre traverses de bois, disposées comme celles d'un brancard et sur lesquelles est cloué un fond de toile, percé au centre d'une ouverture d'un pied de diamètre. Pour plus de solidité, la toile est doublée au milieu, et le pourtour de l'orifice est bordé d'un lacet. Avant de recevoir le malade, le fond est garni de deux draps plies en double et placés, l'un

(1) F. H. Hamilton, A Treatise on military Surgery. New-York, 1865, p. A05, %. ^5 et 46.

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au-dessus, l'autre au-dessous de l'ouverture qui reste libre. Le cadre est posé sur le matelas. Quaud le malade a besoin du basàin, deux infirmiers, saisissant les bouts des traverses qui font saillie aux extrémités du lit, soulèvent le cadre et le déposent, soit sur quatre pieds adaptés aux angles, soit sur des billots interposés entre le cadre et le matelas, soit enfin, ce qui est généralement préférable, sur deux chevalets disposés préalablement à côté du lit. De cette manière, le blessé peut être soulevé pour satisfaire ses besoins, et même être transporté hors du lit, dans la salle ou dans une galerie, sans être découvert et sans éprouver de dérangement dans la fracture, (jui reste conteaue par l'appareil à extension adapté à la barre inférieure du cadre.

Il est inutile de faire remarquer quels services peut rendre dans les hôpitaux temporaires et les ambulances un procédé aussi simple, applicable à tous les lits ordinaires, dont il fait disparaître le plus grave inconvénient dans le traitement des fractures du membre inférieur, et qui permet de transporter le blessé au dehors, sans qu'il en résulte pour celui-ci aucune perturbation dans sa position.

§ II. — Lits à cadre dépendant, avec mécanisme de soulèvement.

Dans ce mode de construction, le cadre à fond de toile, percé au centre, est adapté au lit par l'intermédiaire de leviers articulés à charnière ; il est soulevé au moyen d'un mécanisme à engrenage ou manivelle, situé audessous ou sur les côtés de la couchette. Le malade repose directement sur le fond du cadre, qui est superposé au matelas. Si la^manœuvre des hts de ce genre est plus simple et plus commode que celle des lits à cadre indépendant, en revanche leur utilité est en même temps plus restreinte. En effet, leur fonctionnement n'a d'autre objet que de soulever le malade, afin de permettre l'introduction do bassin, le changement des draps et 1 aération du lit; mais il ne saurait servir, comme celui du système à support et à cadre mobiles, ni à incliner le malade sur le côté, ni à le transporter hors du lit, dans une baignoire, sur un fauteuil, etc. Les modèles suivants, choisis parmi les plus récents et les plus avantageusement connus, avec celui du lit mécanique de Hooper, qui sera reproduit plus loin, suffiront à donner une idée de la disposition que présentent les constructions de cette catégorie, dont il existe plusieurs variétés ne différant que par des modifications de luxe,

ïiît de liuke (de Londres) (1) (fig. 296). — Il consiste en une couchette de bois léger, garnie d'un matelas, et un cadre sur lequel est tendu par

(1) Holmes, A System ofSurgery. Londres, 1864, t. lY, p. 1050.

un lacet un fond de toile, percé vers le centre d'une ouverture de huit à dix pouces de diamètre. Les couvertures se placent sur le cadre qui les sépare du matelas. Le cadre est relié àe chaque côté au bois de lit par deux barres de fer, articulées au moyen d'un pivot à tête. Celles-ci sont disposées de telle sorte que, lorsqu'on fait marcher la manivelle, elles se redressent et soulèvent le cadre, qui se trouve ainsi exhaussé, tout en restant parallèle au plan de la couchette. Deux petites couvertures repliées sont placées sur le fond sanglé, l'une au-dessus, l'autre au-dessous de l'ouverture centrale, qu'elles doivent laisser libre. Elles sont recouvertes par deux draps disposés de la même façon. Le mécanisme propre à soulever

FiG. 296. — Lit mécanique de Luke. — Cadre soulevé au moyen des leviers articulés et de la manivelle.

le cadre se compose simplement d'un levier ou tige de fer courbe, dont l'extrémité inférieure peut s'adapter à volonté dans une mortaise ou un gond situé au milieu de la barre inférieure du bois de lit, et dont l'extrémité supérieure supporte un petit treuil horizontal, muni d'un cliquet d'arrêt et d'une manivelle. Sur le treuil est assujetti l'un des chefs d'une courroie de cuir, dont l'autre chef, après avoir été engagé dans un anneau à rouleau attaché au milieu de la traverse inférieure du cadre, vient se fixer à un crochet situé à la partie moyenne du levier courbe. Quand on met l'appareil en mouvement, la courroie s'enroule autour du reuil ; i'anse qu'elle forme en passant dans l'anneau du cadre se rétrécit, et celui-ci se trouve entraîné. Tout ce mécanisme se monte et se démonte avec la plus grande facilité.

Lorsque le malade a besoin d'être soulevé, on adapte le levier supportant la manivelle à la traverse du bois de lit et l'on accroche la courroie au levier, après l'avoir fait passer dans l'anneau du cadre. Il suffit alors de tourner la manivelle pour que le mouvement communiqué par la courroie