APPAREILS POUR L'ARTHRITE CERVICALE CHRONIQUE

Cet appareil est assez aisément dissimulé sous la coiffure; il fixe le cou dans une position immuable, et procure au malade les avantages de l'immobilité pendant la station, sans l'exposer à des accidents graves. Mais le point d'appui sur les tempes constitue une disposition fâcheuse dans le mécanisme de préhension de la tête, qui, sous ce rapport, nous paraît bien inférieur à celui que Drutel et Blanc ont imaginé.

Appareil de Bîshop (1) (fig. 320). — ■ Il se compose d'une plaque cervico-dorsale A, faite de métal bien rembourré et conformé sur la région vertébrale. Un support, en forme de demi-bandeau postérieur à branches horizontales C, est disposé de façon à soutenir la tête, en s'appliquant audessous des oreilles. Il est réuni à l'extrémité supérieure de la plaque dorsale par une articulation qui laisse libre le mouvement d'extension et de rotation; mais qui limite celui de flexion et qui s'oppose à toute inclinaison latérale. L'appareil est fixé par des épaulettes, une bande thoracique B et une ceinture. Quand il est bien appliqué, il immobilise la colonne cervicale, tout en permettant quelques mouvements à la lête, sans danger pour l'affection articulaire. Il est léger, peu gênant et bien disposé pour remplir les fonctions auxquelles il est destiné. Rien n'empêcherait, d'ailleurs, d'augmenter l'étendue de sa base, si le point d'appui sur le tronc était reconnu insuffisant.

Appareil de Mathieu. — Les minerves ordinaires, à moins d'être pourvues d'une tige verticale postérieure très-forte, auquel cas elles deviennent trop massives, ne présentent point une résistance suffisante pour supporter le poids de la tête chez les adultes, surtout lorsque la maladie en est arrivée à la période de déplacement et de paralysie. C'est pourquoi il devient alors nécessaire de renforcer le tuteur vertébral par des tuteurs placés en avant. Telle était la disposition d'un appareil construit par Mathieu, dans un cas appartenant à la catégorie qui vient d'être spécifiée. Sur le tuteur médian postérieur, était articulé en haut une sorte de joug analogue aux demi-cercles supérieurs du collier métallique à tiges. Le joug, bien

Fig, 320. — Appareil de Bishop pour l'immobilisation de l'arlhrile cervicale chronique.

(1) Bigg, ouvrage cité, p. 106.

matelassé, embrassait l'occipital et la base de la mâchoire de chaque côté. En outre de la tige vertébrale, deux tuteurs latéraux, prenant un point d'appai sur la ceinture, soutenaient les épaules au moyen de crosses sousaxillaires. Enfin, de l'angle antérieur de chaque crosse, partait un levier exactement conformé sur la région latérale du cou, se dirigeant obliquement de bas en haut et de dehors en dedans, pour venir aboutir à l'extrémité antérieure du joug, sur le côté du menton. Par cette disposition des points d'appui, l'appareil avait acquis toute la solidité désirable, sans augmentation notable de son poids.-

§ II. — Appareils de redressement.

Si l'indication d'immobiliser l'arthrite cervicale est admise sans contestation, il n'en est pas de même de l'opportunité du redressement, en tant que comprenant l'application des moyens propres à réduire le déplacement effectué. Conseillée par van Swieten (1), Ollivier (d'Angers) (2), Boyer, etc. , pratiquée par Viricel (de Lyon), recommandée par Tessier (3), Bonnet, Malgaigne, etc. , la réduction est blâmée par A. Bérard, Shupke, Bouvier et la plupart des chirurgiens, qui la considèrent comme imprudente et dangereuse. Tessier, et après lui Bonnet (4), s'élevèrent contre la réserve imposée à la chirurgie dans cette circonstance, en faisant observer qu'il ne s'agit point de recourir à des manœuvres brusques, violentes; mais de corriger lentement et progressivement la direction vicieuse prise par la tête, à l'aide de moyens mécanic{ues doués d'une action méthodique et graduée. Or, l'urgence du redressement est d'autant mieux justifiée, que la déviation du cou entraîne une difformité en cas de guérison, et qu'elle est une prédisposition m-cnaçante à^ la luxation complète de l'atlas en avant de l'axis.

Les appareils conseillés par Bonnet dans le but d'opérer le redressement méthodique de l'arthrite cervicale sont les minerves ordinaires, et particuHèrement celle de Drutel et Blanc (voy. p. 509, fig. 313 et 3U).

Appareil de vîrîcei (de Lyon) (5). — Les moyens mécaniques auxquels ce chirurgien eut recours avec succès pour obtenir la réduction d'une luxation atloïdo-axoïdienne consécutive à ujie arthrite rhumatismale.

(1) Van Swieten, Commentaria in Boerliaavii Aphorismos, ilk^, t. II, p, 705.

(2) Ollivier, Archives de inédecine, 1830, t. XXIV, p, 530.

(3) Tessier, thèse. Paris, 1841.

{k) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853, p. 633.

(5) Tessier, loc. cit.

APPAREILS POUR L'ARTHRTTE CERVICALE CHROrsIQUE, 519

chez iiîi jeune enfant de treize ans, furent établis par Mifliet de la façon suivante. Construits en vue de remplir en même temps la double indication de redresser graduellement la tête en la reportant en arrière et de repousser en avant la saillie de l'axis, ils comprenaient : 1» un collier matelassé avec soin et destiné à agir sur l'extrémité du menton, à l'aide d'un coussin épais, pour faire basculer la tête d'avant en arrière; 2° un mécanisme à glissant dont l'extrémité^ en forme de croissant, s'appuyait sur la partie supérieure du cou; 3° deux courroies embrassant le front, de manière à le porter en arrière et à le fixer dans cette position. Ces diverses parties de l'appareil prenaient leur point d'appui sur un fauteuil, où le malade était placé et soutenu au moyen de supports passant sous les bras et de coussins entourant le corps. Le collier recevait son action extensive d'un ressort à double ellipse, formé de deux lames cintrées et articulées par leurs extrémités. Ces lames étaient, en outre, traversées par une tige métallique graduée, assujettie du côté supérieur au moyen d'un écrou, et terminée en bas par un treuil avec sa poulie, sur laquelle s'enroulait la corde destinée à produire l'extension. Ce système de traction était arrêté sur une traverse placée à O'^jôS au-dessus de la tête. Le mécanisme à glissant, destiné à exercer la pression, se composait d'une tige de bois terminée par un croissant de même substance, matelassé. Cette tige traversait la mortaise d'un support fixé sur le montant du fauteuil, où elle était arrêtée par une clavette. Les courroies venaient prendre leur insertion sur ce support. Plus tard, on ajouta deux petits points d'appui pour la partie supérieure tle la tête, afin d'empêcher son balancement.

Cet appareil, dont le mode d'action avait pour effet de contrebalancer l'action des fléchisseurs en soulevant la tête, de produire uue extension graduée et une légère pression sur la saillie formée en arrière par l'axis, ne fut d'abord appliqué le premier jour que pendant quelques minutes seulement, à divers intervalles. Au bout de huit jours, on arriva à le laisser en place pendant une demi-heure. Après deux mois, l'enfant le supportait pendant deux ou trois heures; au sixième mois, il y était complètement accoutumé. Dès la deuxième semaine, le mouvement revint dans les doigts ; après six semaines, à l'avant-bras; après trois mois, dans tout le membre. A cette époque, une amélioration sensible se manifesta dans les autres parties paralysées, La saillie de l'axis disparut entièrement après le neuvième mois, et la guérison fut complète, à part une roideur persistante dans le cou.

Malgré le succès obtenu à l'aide de ce procédé, on ne saurait méconnaître, cependant, que l'appareil employé n'ait été un peu trop compliqué. îl est permis de croire qu'il serait avantageusement remplacé par les moyens

mécaniques imaginés depuis cette époque, soit le collier métallique à tige d'extension, soit les diverses minerves représentées ci-dessus.

Art. m. — DÉVIATION PAR CICATRICES VICIEUSES.

La rétraction inodulaire exige, pour être prévenue ou combattue avec succès dans la région cervicale, l'emploi de moyens mécaniques appropriés. Celle qui accompagne la cicatrisation des brûlures de la face antérieure ou des parties latérales du cou est tellement énergique, qu'elle se laisse à peine dominer par les appareils à tension fixe les plus résistants. C'est assez dire que les appareils à éléments élastiques doivent être absolument mis de côté dans cette circonstance. Les colliers, à l'exception peut-être du collier à inclinaison de Bonnet, sont également insuffisants et inapplicables. Les minerves, et notamment celle de Mellet (voy. p. 504) , sont les seuls agents orthopédiques dont on puisse attendre des résultats satisfaisants, qu'ils soient mis en usage, soit pendant le travail de cicatrisation, dans le but de prévenir ou de limiter la rétraction, soit après la guérison, afin d'amener l'extension de la cicatrice.

En ayant recours aux minerves, on ne perdra pas de vue que la disposition du point d'appui de la pièce céphalique et la direction suivant laquelle l'extension sera exercée, doivent être nécessairement subordonnées à la situation des cicatrices. Dans les cas les plus communs, la déviation a pour caractères principaux l'abaissement du menton avec inclinaison plus ou moins prononcée de la tête fléchie vers l'un ou l'autre côté. L'indication est alors, comme dans le torticolis par rétraction musculaire, de ramener la tête dans l'extension en produisant une inclinaison en sens opposé. Elle rentre donc dans les attributions des minerves ordinaires. Voici cependant deux appareils d'origine anglaise, spécialement construits en vue de combattre la rétraction inodulaire au cou.

Appareils deBigg (1 ). — Le premier (fig. 321) est spécialement destiné aux cas dans lesquels il y a simplement abaissement du menton, avec ou sans une légère déviation latérale. C'est une minerve complète, avec ceinture pelvienne, tige dorsale et cervicale articulée A, etc., dont la partie céphalique est constituée par un demi-cercle de métal bien rembourré B, afin de recevoir l'occiput et d'embrasser les régions temporales. A l'extrémité antérieure de l'une ou l'autre branche de ce demi- cercle, suivant le cas, est adapté, par une jointure à vis, un levier qui descend sur le côté de la face et dont l'extrémité inférieure, recourbée et munie d'une plaque matelassée C, est disposée de façon à loger le menton. Ce levier présente, au

(1) Bigg^ ouvrage cité, p. 91, fig. 19 et 20.