APPAREILS POUR LES DÉVIATIONS DU COU PAR CICATRICES

niveau de son collet, une brisure qui permet d'avancer, de reculer et d'attirer plus ou moins en dedans ou en dehors son extrémité inférieure C. En faisant manœuvrer l'articulation qui se trouve sur la tige cervicale et qui est chargée de produire l'extension de la tête, et en donnant au levier facial une direction appropriée aux circonstances, au moyen de la brisure dont son collet est pourvu, il est facile, avec cet appareil, de relever le menton et de l'entraîner en haut sur la ligne médiane.

FiG. 321. — Appareil de Bigg pour le trailenient de la déviation de la face par cicatrice occupant la région antérieure et supérieure du cou.

FiG. 322. — Appareil de Big-g pour le traitement de la déviation latérale du cou par cica-

trice vicieuse.

" Le second appareil (fig. 322) est réservé pour les cas graves où la flexion s'accompagne de déviation latérale de la tête. Il est constitué également par une minerve complète, dont la tige cervicale est pourvue d'articulations à roue dentée ou à vis de pression, propres à produire l'extension et Finclinaison latérale. La portion céphalique est représentée par deux leviers latéraux, articulés sur la tige au moyen d'une charnière mobile dans l'axe vertical et pourvue d'une vis de pression G qui sert à régler l'écartement ou le rapprochement des branches. Celles-ci sont incurvées de manière à contourner la tête pour arriver au niveau des régions temporales. Leur extrémité antérieure porte deux baguettes métalliques, munies à chaque bout d'une pelote bien rembourrée D, E. L'une de ces pelotes est destinée

à appuyer sur la tempe; l'autre, au-dessous de la partie saillante de la pommette.

A l'aide de ce mécanisme,, on peut agir avec puissance sur la tête solidement saisie, et la maintenir dans tous les degrés d'extension et d'inclinaison nécessaires. Il y aurait, cependant, à objecter ici l'inconvénient de prendre des points d'appui aussi limités sur la région temporale et sur la hce.

Art. IV. — DÉVIATION par faiblesse ou paralysie musculaire.

Les déviations de cette nature s'observent quelquefois chez les jeunes enfants, où elles sont dues au défaut d'énergie des muscles chargés de soutenir le poids de la tête. Chez les adultes, on ne les voit qu'à la suite de la paralysie permanente du sterno-cléido-mastoïdien ou des muscles cervicaux postérieurs, et particulièrement du trapèze. La mécanique ne saurait avoir la prétention de guérir les affections de cette sorte, d'ailleurs fort rares; mais elle est appelée à intervenir d'une manière active pendant le cours de leur traitement. En effet, en attendant que la guérison puisse être obtenue par les médications générales ou locales auxquelles on doit s'adresser, électricité, gymnastique, etc. , il est nécessaire de recourir à des procédés orthopédiques, susceptibles de soutenir la tête. Les moyens mécaniques ont alors pour avantages, d'abord, de remédier à l'inclinaison de la tête sur le côté ou en avant, et ensuite de placer les parties dans des conditions plus favorables au succès des agents thérapeutiques concurremment employés. Boyer (1) a très-nettement formulé l'indication des moyens orthopédiques à mettre en usage dans cette circonstance, à propos d'un cas de paralysie des muscles cervicaux postérieurs qu'il avait eu l'occasion d'observer chez un adulte; mais il ne décrit point l'appareil dont il a conseillé l'emploi.

Les moyens mécaniques auxquels on peut recourir dans le but de suppléer à l'action des muscles latéraux ou postérieurs du cou sont de deux espèces : 1° les uns ont pour éléments principaux des tissus élastiques. Leur action, favorable à l'exercice musculaire, doit les faire préférer toutes les fois que la paralysie est limitée ou incomplète et que rien ne s'oppose à leur application. 2'' Les autres sont formés par des tuteurs rigides. L'usage de ces derniers est réservé aux cas où la paralysie est absolument incurable.

§ L — Appareils à force élastique.

Mellet (2) insiste particulièrement sur l'importance du choix à faire

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales, d'^ édit. Paris, 1831^ t. Vil, p. G2.

(2) Mellet, Manuel pratique d'orthopédie, Paris, 18^-5, p. 89.