II. — Appareils de soulèvement par les aisselles

Dans les appareils de cette seconde catégorie, les agents de l'extensiouj s'arrêtent sous les aisselles. Tantôt, ils sont constitués par une lame d'acier^ qui, partant du milieu de la ceinture, monte derrière le rachis et supporte une plaque médiane ou des branches transversales se prolongeant ou non jusque sous les aisselles et servant à fixer les épaules à l'aide de courroies. D'autres fois, à la tige médicale verticale sont substitués deux tuteurs latéraux, surmontés de croissants en forme de petits béquillons.

1° Ceinturesù tuteur médian postérieur, — A la première disposition se rapportent l'appareil en croix indiqué par Dionis (5) et décrit par Heister (6), celui de Delpech (7), de Mellet (8), etc., dans lesquels une tige d'acier, placée en arrière le long du rachis, supporte en haut deux branches transversales servant à relever les épaules au moyen de courroies. Dans quelques appareils de ce genre encore usités de nos jours, les courroies sousaxillaires sont remplacées par les branches transversales elles-mêmes, qui sont prolongées de façon à s'engager sous les bras en formant des espèces de croissants. En voici cjuelques exemples.

Appareil de Ferd. Martin. — La ceinture à tuteur dont ce chirurgien orthopédiste faisait habituellement usage était constituée par un

(1) Levacher, ouvrage cité.

(2) Delaroche et Petit-Radel, Encyclopédie méthodique, Chirurgie. Paris, 1792,, t. II et III, pi. LXII, fig-. 1 et 2.

(3) Dictionnaire des sciences médicales ^ t. XXXVIII, p. 327, et Gerdy, Traité des bandages, i. \, p. lilk et Atlas, pi. XVII. " ^,

(Zt) Shaw, ouvrage cité, pi. VI, fig. 1, 2 et 3.

(5) Dionis, Cours a'opérations. Paris, 1708, p. 327.

(6) Heister, Institutions de chirurgie, traduction de Paul. Avignon^ 1770, t. III, p, 103, pi. XXIV.

(7) Delpech, ouvrage cité, pi. LXXIII.

(8) Mellet, ouvrage cité, p. 202, pi. V.

cercle métallique entourant le bassin et supportant un axe médian postérieur, à l'extrémité supérieure duquel était articulée de chaque côté une tige rembourrée et recourbée de manière à s'engager sous le bras. Chaque support sous-axillaire se continuait en avant par une courroie destinée h être ramenée d'avant en arrière au-dessus de l'épaule.

Appareil de Bonnet (1) (de Lyon). — Il n'est autre que celui de Ferd. Martin , sauf quelques simplifications dans la construction et quelques légères modifications relatives à la lige médiane dorsale qui a reçu des dimensions plus considérables, et au mode d'ajustement des béquilles sous-axillaires qui sont adaptées au moyen d'une coulisse. (On en trouvera la description et la figure un peu plus loin, h propos des appareils employés dans le cas de mal vertébral. )

Cette ceinture h supports était à peu près le seul appareil portatif dont Bonnet fît usage dans le traitement des déformations de la taille, aussi bien contre les déviations primitives du rachis que dans le cas de gibbosité consécutive au mal de Pott. Quand elle devait être appliquée pour une scoliose à courbure prononcée, on ajoutait, à droite et à gauche de la tige centrale, deux plaques égales, dont l'une devait appuyer sous l'épaule saillante, tandis que l'autre était tenue à une faible distance du côté déprimé.

Appareil de Bigg (2) (fig. 328).

— Il montre un exemple de la disposition que présentent les supports sous-axillaires dans la construction des ceintures appartenant à la catégorie dont il est ici question, à savoir celles qui ne possèdent qu'un axe médian postérieur. Abstraction faite de la plaque lombaire gauche D, cet appareil est celui qu'employaient de préférence : Sheldrake et A. Cooper. Du milieu de la ceinture pelvienne A s'élève une tige verticale B, cambrée selon la direction de la colonne vertébrale et supportant à son extrémité supérieure une branche transversale E. Celle-ci

. (1) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires, Paris, 1653, p. 656.

(2) Bigg, Orthopraxy, Londres^ 1865, p. 313.

Fig. 328. — Ceinture de Bigg à supports axillaires et à plaques dépressions latérales, pour les déviations du rachis.

55t> APPAREILS.

s'engage de chaque côté sous les bras et, après avoir traversé les aisselles en prenant la forme d'un croissant, se redresse en avant pour se continuer par des courroies qui servent à maintenir les épaules. Dans le modèle représenté dans la figure 328, les plaques de pression C, D, sont munies de vis destinées à leur communiquer un mouvement d'inclinaison et de rotation.

2" Ceintures à deux tuteurs latéraux. — Dans ce second mode de construction, les béquillons sont supportés par des tuteurs latéraux montant verticalement depuis la ceinture jusque sous les bras, suivant la disposition adoptée par Portai (1) en 1772. Les lames d'acier, qui constituent les tuteurs, sont étroites et composées de deux pièces glissant à coulisse, afm de permettre à volonté leur allongement et leur raccourcissement. Les crosses sont fixes ou mobiles à l'aide d'une monture à pivot. Elles doivent présenter peu d'épaisseur, afin de se loger aisément entre le bras et le tronc, et sont assujetties par des courroies ou épaulettes qui font le tour de l'épaule, et au besoin, par des courroies transversales en arrière. Leur garniture doit être aussi douce et aussi élastique que possible, pour ne pas blesser les parties molles de l'aisselle. Malgré ces précautions, la pression produite par les béquillons est presque toujours trop dure.

Dans le but de la rendre plus supportable. Bouvier fait quelquefois ajouter une bande de caoutchouc tendue au-dessus du croissant et fixée à ses extrémités, de manière à former un plan élastique sur lequel appuie directement l'aisselle.

ilppareil à tuteurs élastiques de Cloldschmiclt (2) (de Berlin) (fig. 329). — Il est pourvu d'une disposition destinée à remédier au défaut de souplesse des béquillons, en rendant leur pression tout à fait élastique, au moyen d'une modification simple qui paraît atteindre assez bien le but. Le modèle représenté dans la figure 329, pour montrer la construction des ressorts élastiques surmontant les tuteurs, est une ceinture à soulèvement et en même temps à double pression latérale. Le cercle pelvien «, a, a, ouvert en avarut, supporte deux bandes d'acier c, c, qui, passant obliquement sur les hanches, assurent l'immobilité du point d'appui de la ceinture. Celle de ces bandes qui correspond à la hanche élevée peut, en outre, servir à l'abaisser en exerçant une certaine pression. Les tuteurs latéraux, incurvés selon la forme du tronc, sont munis de coulisses de rallonge et présentent, dans leur partie inférieure, une articulation à charnière qui permet leur inclinaison en avant, tandis que leur redressement en arrière est limité par une vis -à écrou. Une pelote de pression d et une plaque

(1) Portai, Mémoires de rAcadémie des sciences, 1772.

(2j Goldschmidt, Die chirurgische Mechnnik, etc., Berlin, fig. 2.

molle y, faite de cuir matelassé, destinées loiUes deux à agir sur la convexité dorsale à droite, s'attachent, d'une part, au sommet de la tige médiane e, de l'autre, à la partie moyenne du tuteur latéral du côté correspondant, par l'intermédiaire d'un levier courbe, à convexité tournée en dehors, adapté au tuteur à l'aide d'une jointure à vis. La tige médiane verticale e est articulée à charnière sur le cercle de la ceinture, et présente,

FiG. 329. — Ceinture Je Goldschmidt, à tuteurs élastiques et à plaques de pression latérales, pour les déviations du rachis.

en outre, une brisure au niveau de la région lombaire. Son extrémité supérieure est reliée au tuteur gauche par un quart de cercle d'acier. Une large courroie lombaire f, fixée sur une sorte de crampon ajouté à la partie moyenne du tuteur gauche, contourne le tronc en arrière pour venir se boucler à la base du tuteur droit. Enfin, les tuteurs latéraux se terminent à leur extrémité supérieure par deux ressorts 6, b, deux fois contournés sur eux-mêmes, de manière à former des circonvolutions elliptiques super-

posées de plus en plus larges. La base de ces ellipses supporte un croissant bien rembourré et pourvu de courroies. Suivant l'auteur, cette disposition donnerait aux tuteurs une élasticité suffisante pour éviter toute pression douloureuse sous les aisselles.

Les appareils de soulèvement sont utiles dans une certaine limite.Ils soulagent le rachis en transmettant au bassin une portion du poids des parties supérieures du corps. Mais^ en dehors de cette propriété, on ne saurait leur reconnaître une puissance d'extension véritablement efficace, attendu que leur action se résume le plus ordinairement à soulever les omoplates avec les clavicules et, en dernier lieu, à produire l'enfoncement de la tête dans les épaules, ce qui est loin de constituer un résultat avantageux. On les emploie quelquefois pour relever une épaule abaissée, pour faire pencher le corps de l'autre côté et soulever un peu les côtes et même les vertèbres du côté concave des courbures. Mais la mobilité de l'épaule s'oppose le plus souvent à la réahsation de ce but. Si l'on exhausse trop les tuteurs, on détermine alors une compression douloureuse sur les régions axillaires. C'est pourquoi les moyens d'extension, n'ayant par eux-mêmes qu'une action très-bornée, sont presque toujours associés aux pressions latérales, quoiqu'ils ajoutent peu à l'effet produit par ces dernières.

§ IL — Appareils portatifs à pressions latérales.

Les pressions latérales, associées ou non aux moyens de soulèvement de la partie supérieure du tronc, ont pour but : 1° soit d'agir directement sur la convexité de la courbure, en cherchant à la déprimer par aplatissement ou par refoulement; 2° soit de produire une inchnaison du tronc dans le sens de la déviation, de manière à provoquer, par la contraction musculaire, le renversement de l'arc et, par suite, le redressement du rachis ; 3° soit d'opérer le renversement de la courbure au moyen d'un appui sur la convexité, tandis que des tractions exercées sur les deux extrémités de l'arc tendent à en amener l'élongation. Mais pour agir suivant ce dernier mode, les pressions latérales exigent nécessairement le concours des moyens d'extension ou des tractions ramenant en sens inverse les extrémités de la courbure-; conditions qui ne peuvent se trouver réunies que dans les appareils portant à la fois des tuteurs d'extension et des agents de pression.

Les moyens d'action, employés pour exercer les pressions latérales, sont tantôt une ou plusieurs pelotes ou plaques métalliques minces, tantôt des bandes de peau, de toile, de tissus élastiques ou de caoutchouc, appliquées sur la convexité de la courbure. Les pelotes sont fixées sur les tuteurs, ou

articulées avec eux et munies de vis qui permettent de varier leur inclinaison et de graduer la pression. Les bandes, assujetties par une extrémité sur un tuteur ou sur un levier spécial, ou bien sur un corset, sont attachées par l'autre extrémité à un autre tuteur ou à la ceinture. Les pressions, ainsi exécutées, peuvent être disposées pour agir dans une double direction comme celles que produisent les plaques des lits orthopédiques. Elles doivent avoir un point d'appui antérieur, qui leur est fourni par des bandes fixées au-devant de la poitrine et de l'abdomen, ou par un demicorset allant d'un tuteur à l'autre. Mais, pour que la pression sur le centre de la courbure puisse amener le refoulement ou le renversement de l'arc, il faut que les deux bouts de ce dernier soient solidement arrêtés ou tirés en sens opposé. Or cette résistance, nécessaire à l'action de l'effort principal portant sur la convexité, se trouve dans les efforts latéraux produits en sens contraire par les extrémités du tuteur correspondant à la concavité, et la ceinture sur laquelle celui-ci est fixé.

L — Appareils agissant par refoulement.

Aux ceintures de pression à action directe et continue se rapportent les

1^ premiers appareils qui furent mis en usage dès l'origine de l'art par Andry,

Levaclier, Venel, et plus tard, par Delacroix (1), Borella (2). A ce système

se rattache encore le gilet à béquille axillo-pelvienne de Mayor (3), et le

corset- compresseur proposé par Chailly et Godier.

Appareil de ChaîUy et Godiei* {h). - — il consiste en une ceinture embrassant le bassin, sur laquelle prend un point d'appui en arrière une tige d'acier qui s'élève jusqu'au-dessus des épaules, où elle se termine par un sommet bifurqué. Cette tige est armée, dans son trajet, de deux demicercles d'acier rembourrés en avant, garnis à leur face postérieure de boutons, auxquels viennent se fixer des courroies qui pressent sur les différentes courbures du rachis. Des anses, passées sous les aisselles, se rendent aux branches du sommet bifurqué pour y suspendre, en quelque sorte, le poids des parties supérieures du corps.

Dans cet appareil , l'extension par les épaules n'a évidemment qu'un rôle tout à fait secondaire, et les parties véritablement actives sont les courroies c|ui compriment la convexité des courbures. Mais il est facile de

(1) Delacroix in Gerdy^ Traité des bandages, T édition, 1837, t. I, p. 485.

(2) Borella^ Mémoires de l'Académie des sciences de Turin, Cenni d'^ortho'pedia, ["urin, 1821, t. XXVI, p. 183.

(3) Mayor, Chirurgie simplifiée, t. II, p. bli'è, pi. II, %. 32.

(4) Chailly et Godier, Précis de rachiodiorthosie, Paris, 1842, brochure.

voir cfue des pressions ainsi exercées ne sauraient être assez puissantes pour opérer le redressement. Au surplus, Ja même appréciation s'applique à tous les appareils de pression destinés à produire le refoulement , attendu que leur mode d'action est aussi peu rationnel qu'insuffisant.

IL — Appareils agissMit par inclinaison.

Les ceintures disposées de façon à opérer le redressement par inclinaison de la courbure paraissent, en principe, posséder un mode d'action rationnel, et leur efficacité serait réelle, si l'effet qu'elles sont destinées à produire se manifestait toujours à un degré suffisant pour amener le résultai désiré. Malheureusement il n'en est point ainsi, et l'expérience a montré que leur application, loin de réaliser les espérances qu'elle avait fait d'abord concevoir, n'est pas, plus que celle des autres agents orthopédiques, susceptible de modifier d'une manière notable une déviation un peu prononcée. Aussi leur usage, qui a joui d'une vogue presque universelle à partir de l'époque où il fut spécialement proposé par Hossard, est-il en grande partie abandonné aujourd'hui, et sans vouloir pousser trop loin la réaction, il est permis de dire qu'aucune illusion n'est plus possible maintenant sur la valeur pratique et la puissance curative du procédé agissant uniquement par inclinaison. Les premiers éléments des appareils de ce genre se trouvent dans les corsets imaginés par Jôrg et Delpech.

Corset à bande élastique de Jbrg (1). — Il était COmpOSé d'une

large bande de tissu élastique, placée transversalement sur la convexité de la courbure et reliée en avant et en arrière à un demi-corset fait de bois de tilleul. Ce plastron latéral solide, mince et léger, prenait son point d'appui sur la hanche, et remontait jusque sous l'aisselle du côté déprimé.

Corset à înciînaîson de Delpecli (2). — Il Se composait d'un ÎUteur

médian postérieur, brisé par un large nœud dans sa partie supérieure et réuni à la ceinture pelvienne par deux jambes articulées au moyen d'une mortaise et d'un tenon ; d'un berceau élastique, faisant l'office d'un corset et embrassant la poitrine au-dessous du sein, sans la comprimer. « L'appareil apphqué, on presse sur un coté de la poitrine, tandis que l'on soutient le côté opposé du bassin. Par là, on reporte le poids du tronc dans la ligne axuelle du bassin, et, en même temps, le cliquet adapté à la ceinture en rapport avec Tune des branches du tuteur arrête l'inclinaison de celui-ci au degré où on l'a portée. Cet appareil est propre à maintenir le port naturel

(1) Jorg-, ouvrage cité, pi. V^ fig. 1.

(2) J)&\^Q(:h, ouvrage cité, p. 106, pi. LXXIY,

CEINTURES ORTHORACHIDIQUES POUR LES DÉVTATIONS LATÉRALES. 557

du tronc, une inflexion latérale des lombes ayant été effacée, et en attendant que la seule force des muscles puisse y suffire. »

Ceinture à inclinaison <îe Uos»«arc1 (d'Angers) (fig. 330). — C'est

le type des appareils de cette catégorie, dépourvu de toute complication et réduit à ses éléments essentiels.

Proposée en 1835 par Hossard, qui avait puisé les principes de son art auprès de d'Ivernois, la ceinture à inclinaison fut l'objet, lors de son apparition, des contestations les plus vives ; ce qui n'empêcha pas qu'elle fût bientôt considérée comme le plus simple et le plus efficace de tous les moyens orthopédiques portatifs, jusque-là imaginés pour opérer le redressement actif par renversement musculaire. Dès lors, son usage devint à peu près général; car il faut dire que la plupart des appareils construits pendant une période qui n'a pas duré moins de vingt ans, à partir de cette époque, ne furent que des imitations, avec additions ou mo difications plus ou moins heureuses, de cette ceinture tant décriée au début, adoptée ensuite d'un accord à peu près unanime, presque complètement délaissée aujourd'hui. En voici la description empruntée à Tavernier (1).

Cet appareil, établi ainsi que le montre le modèle représenté dans la figure 330 pour une double courbure ayant sa convexité principale à droite dans la région dorsale, se compose d'une ceinture de cuir, large de quatre à cinq pouces, rembourrée et fixée autour du bassin, mais sans y opérer de pression douloureuse, attendu qu'on n'a pas besoin de la serrer fortement. Sur la partie de cette ceinture qui correspond au sacrum, se trouve une pièce munie d'un cadran à crémaillère que l'on peut remplacer par un mécanisme à engrenage, destinée à recevoir l'extrémité d'un levier ou buse d'acier bruni, et à lui conserver le degré d'inclinaison jugé nécessaire. Ce buse, assez long pour s'étendre depuis la ceinture jusqu'au-dessus du niveau des épaules, offre sur sa face postérieure une série de boutons auxquels s'atta-

FlG. 330. — Ceinture à inclinaison de Hossard pour les déviations du rachis.

(1) Tavernier, Bulletin de thérapeutique, I8/1O, t. XIX, p. 289 et 349.

chent les deux chefs supérieurs d'une grande courroie, dont les deux chefs inférieurs sont reçus dans des boucles que porte la ceinture à sa partie antérieure et latérale gauche. Le plein de cette courroie dirigée de bas en haut, de gauche à droite et d'avant en arrière, décrit ainsi une moitié de spirale dont l'effet est de déterminer une pression de dehors en dedans et de bas en haut sur la saillie formée par les côtes correspondantes à la convexité de la courbure. Un sous-cuisse large et fort, s'attachant en avant et en arrière à la ceinture, sert à la maintenir contre le bassin. Pour les cas exceptionnels où la courbure supérieure offre trop de résistance, Hossard ajoutait au côté gauche de la ceinture un tuteur h béquillon sous-axillaire, afin de fournir au bras gauche un point d'appui, et d'aider l'appareil à rejeter à droite la partie correspondante de la colonne vertébrale.

Afiii d'éviter que la courroie^ en appuyant sur la partie convexe du thorax, ne tende à exagérer la dépression que subissent ordinairement les côtes en cet endroit, Tavernier donne le conseil de faire partir la bande d'un point de la ceinture plus voisin du côté correspondant à la convexité de la déviation dorsale. Enfin, lorsque la courbure lombaire est très-prononcée et résiste à l'action de l'appareil, cet orthopédiste ajoute une seconde courroie qui, bouclée à droite de la ceinture et passant obliquement audevant de l'abdomen, va s'attacher aux boutons inférieurs du buse, eu agissant sur la partie lombaire en sens inverse de la première courroie sur la région dorsale.

La ceinture étant fixée autour du bassin à la hauteur des crêtes iliaques, on engage l'extrémité inférieure du levier dans le cadran à crémaillère, en lui donnant une obliquité plus ou moins grande vers le côté concave; puis on ramène les deux chefs de la courroie au-devant de l'abdomen, au-dessous du sein, et enfin, sur la saillie formée par les côtes du côté de la convexité de la courbure. Faisant alors incfiner le malade au même degré et du même côté que le buse, on engage les boutons dont celui-ci est pourvu dans les œillets des deux chefs postérieurs de la bande, que l'on fait remonter plus ou moins haut, suivant l'indication.

Le mode d'action de l'appareil est facile à concevoir. Le point d'appui est pris sur le bassin, ou plutôt à la partie interne de la cuisse, c'est-àdire dans une région favorablement disposée pour supporter impunément une pression considérable. La courroie, dont le chef antérieur est fixé invariablement à la ceinture et le postérieur agrafé en haut du buse, maintient le tronc dans la position inclinée qui lui a été donnée pour l'application de l'appareil, en agissant par sa partie moyenne sur la saillie présentée par les côtes, vis-à-vis et au-dessous de la courbure. Le premier effet produit est donc Tinclinaison du tronc et de la tête à gauche (en supposant tou-

CEINTURES ORTHORACHIDIQUES POtR LES DÉVIATIONS LATÉRALES. 559

jours les cas ordinaires de deux courbures en sens opposé), c'est-à-dire une position telle que la perte de l'équilibre et la chute du sujet résulteraient de la moindre impulsion communiquée de droite à gauche, si cette position était conservée. Mais, pour rétablir l'équilibre, le tronc opère, du côté opposé à l'inclinaison, un mouvement instinctif de réaction qui le relève et le ramène du côté droit. Arrêtée dans ce mouvement par la courroie, sa partie inférieure conserve son inclinaison, tandis que sa partie supérieure, restéer libre au-dessus de la courroie, se dirige du côté droit et s'incHne autant qu'il est nécessaire pour le rétablissement de l'équihbre. La courroie qui passe sur le sommet de la courbure s'opposant à ce que l'inclinaison ait pour centre de mouvement la région lombaire, c'est donc la moitié supérieure de l'arc représenté par l'épine déviée, qui se trouve nécessairement reportée du côté convexe ; d'où résulte le redressement de l'incurvation par les seules puissances musculaire?. Par suite de ce mouvement d'inclinaison, l'épaule gauche, qui était fortement abaissée^ se trouve relevée par l'action des muscles qui s'y insèrent; tandis que l'épaule droite, qui était plus élevée, s'abaisse en raison de l'inchnaison de la tête et du cou de son côté. Pendant que s'opère le redressement par renversement à droite de la portion supérieure de l'épine, les vertèbres se rapprochent de l'axe médian, et leur incurvation tend à s'effacer. Les fibrocartilages intervertébraux, cessant d'être comprimés du côté concave, reprennent leur forme normale et les muscles correspondant à l'incurvation sont allongés. Enfin, dans les cas où la déformation est peu ancienne et peu considérable, l'action de l'appareil ne se borne pas au redressement de la courbure, il produit encore l'affaissement de la saillie des côtes, en ouvrant l'angle qu'elles forment.

Si le mode de fonctionnement de cet appareil était toujours tel qu'il vient d'être indiqué, assurément il posséderait une grande puissance. Malheureusement ce n'est pas tout à fait ainsi que les choses se passent dans la pratique où l'on voit rarement l'inclinaison amener le renversement actif et complet, annoncé par la théorie. Il faut donc reconnaître que le procédé de Hossard est susceptible d'agir avantageusement contre les déviations récentes et peu résistantes, à courbure dorsale prédominante ; mais qu'en dehors de ces cas, il est dépourvu de toute influence véritablement efficace. Telle n'est pas, cependant, l'opinion de Malgaigne (1) qui n'hésite pas à lui donner la préférence sur tous ceux qui ont été inventés pour combattre les déviations de la taille. Quoi qu'il en soit de la valeur pratique et du degré d'utilité de cet appareil, son application n'est pas non plus tout à fait exempte

'-■ (1) Malgaigne, Leçons d'orthopédie. Paris, 1862, p. 408.

d'inconvénients. La ceinture, entraînée par la courroie, tend à remonter à gaiiclie par suite de l'inclinaison du corps; de là, la nécessité de la maintenir par un sous-cuisse, dont l'emploi est toujours gênant. La pression de la courroie sur le flanc droit est souvent douloureuse. Lorsque le malade se baisse, l'extrémité du levier s'éloigne du corps et fait saillie sous les vêtements. La courroie pour agir d'une manière efficace devant passer sur le sommet de la convexité, il s'ensuit que l'appareil devient inutile et même nuisible quand, par exception, le centre de la courbure répond à l'épaule ou au défaut des côtes. Il est également impuissant contre la torsion de l'épine; mais c'est là un défaut qui lui est commun avec tous les autres appareils. Suivant Bouvier (1), la ceinture à levier n'est applicable que dans les cas de déviation dont les courbures placées d'un seul côté de l'axe sont accompagnées de l'inclinaison du tronc dans ce sens, avec saillie de la hanche opposée. Elle n'aurait, au contraire, qu'une médiocre utilité contre les courbures sigmoïdes, ainsi que contre la déviation lombaire prédominante. Elle pourrait même nuire en exagérant les courbures inférieures ou en favorisant une inclinaison à droite, si la courroie est appliquée sur la convexité lombaire gauche. Étendre son usage à ces formes spéciales de courbures est un contre-sens qu'il faut éviter. En effet, si l'on place deux courroies agissant en sens opposé, comme l'a proposé Tavernier, l'action de la ceinture ne diffère plus alors de celle de tous les appareils ordinaires.

La plupart des appareils portatifs, destinés à agir par inchnaison, sont établis, avons-nous dit, d'après le même principe que la ceinture de Hossard. On en jugera par les quelques exemples suivants.

Ceintures de I^onsdale et de M^. Tamplin (2). — Elles ne diffèrent

de la précédente que par le mode d'après lequel s'attache en avant la courroie, laquelle est fixée sur un petit levier articulé dans l'appareil de Lonsdale, et par l'adjonction d'un tuteur à béquille soulevant l'aisselle gauche.

Ceinture à flexion eïe J. Cinérin (flg. 331). — Cet appareil, dont le

modèle se trouve ici reproduit vu par sa face postérieure, est spécialement destiné à agir dans le cas de courbure dorsale principale à convexité droite. Il est pourvu de deux leviers, un postérieur et un antérieur, divisés en deux parties par une articulation à point d'arrêt, correspondant à la région lombaire; de manière que les deux segments de chaque levier peuvent recevoir et garder des degrés d'inclinaison variables, l'un par rapport à l'autre. La courroie dorsale droite, agrafée à l'extrémité libre du levier postérieur, s'arrête en avant sur la portion supérieure du levier antérieur. Une

(1) Bouvier, ouvrage cité^ p. 512.

(2) Lonsdale, Spinale curvature, p. 81. Tamplin, ouvrage cité.

CEINTURES ORTHORACHIDIQl ES POUR LES DÉVIATIONS LATÉRALES. 561

seconde courroie lombaire gauche s'élend du segnientinférieur d'un levier à l'autre. Un tuteur supportant une crosse sous-axillaire est, en outre, ajouté du côté gauche sur la ceinture €jiii est munie de sous-cuisses.

FiG. 331. — Ceinture à flexion de J. Guérin pour les déviations latérales du rachis.

Malgré les additions qu'il présente et le fractionnement des points d'appui fournis par les leviers, cet appareil n'agit pas autrement que celui de Hossard, avec lequel il a la plus grande ressemblance dans ses parties essentielles.

Ceînfaare à levier Iiorizontal de Bvowia (de Bostou) (1) (flg. 332 et

333). — Cet appareil, qui ne constitue pas une ceinture à proprement parler, est formé de l'assemblage des quekjues pièces nécessaires pour ajuster

(1) Brown, the Lœncet, 1848, et Bulletin de thérapeutique, 1849, t. XXXVI,

GAUJOT, 36

sur le tronc un levier horizontal, supportant un poids et disposé de manière à susciter l'action musculaire qui doit amener le redressement par renversement. Son mode de fonctionnement le rend particulièrement applicable aux déviations à double courbure, avec convexité principale occupant la région dorsale, soit à droite, soit à gauche. (Dans les figures 332 et 333, il est disposé de façon à agir pour une inflexion à convexité dorsale tournée à gau elle). Il comprend deux larges plaques d'acier, garnies et rembourrées, dont l'inférieure concave (1, fig. 332), ayant huit pouces de long, plus étroite en haut qu'en bas, s'applique exactement sur l'os iliaque du côté opposé à la convexité dorsale (du côté droit dans le cas ici supposé), tandis que la plaque supérieure (2, fig. 333), sorte de cuirasse matelassée ayant neuf pouces de longueur sur quatre de large, est destinée à emboîter les côtes saillantes du côté dévié (ici le côté gauche), immédiatement au-dessous de l'aisselle.

Fig. 332. . — Ceinture à levier horizontal de Brown pour les déviations latérales du rachis. — Appareil appliqué, vu en avant.

Fig. 333. — Ceinture à levier horizontal de Brown pour les déviations latérales du rachis. — Appareil appliqué, vu en arrière.

De chaque extrémité de cette espèce de plastron part, en arrière et en avant^ une tige d'acier d'un pouce de large et de deux pouces de long, portant à son sommet un bouton. Ces deux tiges ont pour effet d'éloigner de la cuirasse le point d'attache des courroies qui se bouclent à leurs extrémités, afin d'éviter la pression douloureuse que ces courroies pourraient exercer sur la poitrine et l'abdomen. Une tige de bois ou d'acier (3, fig. 332 et 333) de dix-huit pouces de long, articulée avec la plaque iliaque, se meut librement dans la direction perpendiculaire. Du sommet de ce levier partent deux courroies €|ui, passant l'une en avant, l'autre en arrière, viennent aboutir, la première à l'extrémité de la tige émanant de la partie antérieure de la cuirasse axillaire, la seconde à l'extrémité de la tige adaptée en arrière de cette même cuirasse. Pour éviter la compression que ces

CEllNTURES ORTHORACHIDIQUES POUR LES DÉVIATIONS LATÉRALES. 565

deux courroies pourraient exercer sur la poitrine, on les tient écartées l'une de l'autre par une barre métallique, pourvue de petits clous que l'on engage dans des trous correspondants pratiqués à travers les courroies. A l'extrémité externe du levier qui s'insère sur la plaque iliaque, est attaché un poids. Enfin, des épaulettes se fixant en arrière assujettissent la cuirasse axillaire. Une courroie, entourant le bassin, maintient la plaque iliaque, et le tout est consolidé par des courroies allant d'une pièce à l'autre en avant et en arrière.

Au premier abord, on pourrait croire que cet appareil est destiné à reie* ver directement l'épaule abaissée, sous l'influence des tractions opérées par le levier prenant son point d'appui sur la hanche do côté de la convexité principale. Mais tel n'est point son but. Son mode d'action consiste, au contraire, à exercer des pressions sur les côtes saillantes et sur la seconde courbure inférieure, au moyen des plaques sous-axillaire et lombaire, et par l'intermédiaire du levier aidé du poids. Ces pressions ont pour consé- €[uence de produire l'inclinaison du tronc dans le sens de Finflexion, et de provoquer ainsi le redressement par la contraction musculaire, obligée de réagir afin de maintenir le corps en équilibre. Comme effet secondaire, elles rétablissent le niveau normal de la hanche du côté droit Le poids, accroché à l'extrémité du levier, doit être en rapport avec l'âge et la force du malade. Little, qui a expérimenté cet appareil, et qui le croit propre à rendre quelques services dans les cas où les courbures cervico-dorsale et lombaire sont encore peu prononcées, commençait par un poids de quatre ou cinq onces pour arriver progressivement à deux et même trois livres. Il va sans dire que cette ceinture ne saurait être portée d'une manière continue ; elle est appliquée seulement pendant les heures d'exercices.

Quoique disposé d'une façon un peu différente et avec un agencement de parties beaucoup plus compliqué, l'appareil de Brown offre, en définitive, le même mode d'action que celui de Hossard, dont il ne fait, pour ainsi dire, qu'exagérer le principe. On remarquera, du reste, qu'il ne constitue qu'un moyen d'exercice musculaire, une sorte d'appareil de mouvement, dont l'action demanderait à être complétée par l'usage continu d'un corset-tuteur ordinaire, propre à assurer le maintien du tronc.

Les leviers soutenant des bandes compressives, tels qu'ils sont disposés dans les appareils de Delpech, Hossard, Lonsdale, J. Guérin, etc., ne sont pas les seuls moyens auxquels on puisse avoir recours pour produire le renversement musculaire par inclinaison. Le mécanisme des plaques de pression peut amener un résultat semblable, bien qu'il ait le désavantage d'être d'une construction plus compliquée. C'est ainsi que l'on s'est servi d'une plaque de pression adaptée à un levier médian postérieur, articulé

lui-même avec la ceinture. Quand deux plaques ont paru nécessaires^ Tune supérieure dans la région dorsale à droite, l'autre inférieure dans la région lombaire à gauche, elles ont été ajustées tantôt sur un levier spécial pour chaque plaque, tantôt sur un levier commun médian, placé verticalement en arrière sur la ceinture. L'appareil suivant offre un exemple de ce mode de construction.

Ceinture à plaques d'inclinaison, de Béchard (1). — Elle consiste en un cercle pelvien, sur lequel un levier médian est articulé en arrière, au moyen d'une roue dentée mue par une vis sans fin. Ce levier est divisé, dans sa partie moyenne, par une brisure munie d'un engrenage à pignon, de façon à présenter deux segments susceptibles de recevoir des directions plus ou moins obliques l'un par rapport à Tautre, et d'être ainsi écartés ou rapprochés de la ligne verticale, par le jeu des deux mécanismes de mouvement. Le segment supérieur supporte une plaque de pression appuyant sur la région dorsale droite; l'inférieur, une plaque semblable destinée à agir sur la région lombaire gauche. Ces deux plaques, faites d'une large pièce de métal concave et rembourrée, peuvent être montées ou descendues à volonté, et de plus inclinées dans tous les sens, en haut, en bas, en avant, en arrière, à l'aide d'un mécanisme à engrenage placé dans leur intérieur.

Les appareils à plaques de pression, établis d'après le modèle précédent de façon à agir par inclinaison, n'offrent aucun avantage sur les ceintures à levier, telles que celle de Hossard. Leur construction est, au contraire, beaucoup plus compliquée, leur emploi moins facile et leur effet moins certain. C'est pourquoi leur usage est tout à fait abandonné.